病态窦房结综合征 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病态窦房结综合征,病态窦房结综合征,概念,简称病窦综合征,(sick sinus syndrome, SSS),由窦房结及周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。,概念简称病窦综合征(sick sinus syndr,内容,（,1,）,SAN,解剖生理特点,（,2,）,SSS,的主要病因,（,3,）,SSS,临床特点,（,4,）,SSS,的诊断,（,5,）,SSS,类型,（,6,）,SSS,的心电图表现,（,7,）,SSS,的治疗原则,内容 （1）SA,SAN解剖生理特点（1）,P,细胞,T,细胞,名 称 起搏细胞 移行细胞,位 置,SAN,中央 边缘,纤 维 较少 较多,功 能 发放冲动 传递冲动,病 变 自律性降低、丧失 传出阻滞,ECG,窦缓、窦静止 窦房阻滞,SAN,细胞组成和特点,SAN解剖生理特点（1）P细胞,SAN解剖生理特点（1）,SAN,的血液供应,SAN,内小动脉分布面积，,8,倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富,;,SAN,动脉,60%,起源于,RCA,，,40%,起源于,LCX;,下壁,MI,伴急性窦缓，提示,RCA,阻塞，,SAN,动脉是右冠的第,1,分支，表明梗塞位置高，面积大,;,前侧壁,MI,伴急性窦缓，表明,LCX,近端有阻塞,.,SAN解剖生理特点（1）SAN的血液供应,SAN解剖生理特点（1）,窦房结,结间束,房室束,左、右束支,蒲氏纤维,房室结,正常传导途径,SAN解剖生理特点（1）窦房结结间束房室束左、右束支房室结正,SSS的主要病因（2）,1,、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结；,2,、窦房结周围神经或心房肌的病变；,3,、窦房结动脉供血减少；,4,、迷走神经张力过高；,5,、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。,SSS的主要病因（2）1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、,SSS临床特点（3）,老年人,SAN,胶原弹力纤维随年龄而增多,Thery,报告：,年龄,60,岁组，纤维组织,60,岁组，纤维组织,60%,Rubenstein,提出，有临床症状的,SSS,平均年龄在,65,岁,SSS临床特点（3）老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多,SSS临床特点（3）,病程长，发展缓慢，一般在10年以上;,早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状;,随着SAN细胞不断，纤维组织不断，出现窦缓、SAB、窦静止.,SSS临床特点（3）病程长，发展缓慢，一般在10年以上;,SSS临床特点（3）,SSS,的症状,脑供血不足的症状,头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍,黑蒙、眩晕（,6-11%,）晕厥（,40-60%,）,阿斯综合征,严重窦缓、窦静止、,BTS,SSS临床特点（3）SSS的症状,SSS的诊断（4）,病史 心慌、黑朦、晕厥,体征 心率、节律、心音,心电图,动态心电图,运动试验,经食管心房调搏,心脏电生理检查,冠脉造影,SSS的诊断（4）病史 心慌、黑朦、晕厥,SSS类型（5）,单纯,SAN,病变,-A,型,（,1,）严重而持久的窦性心动过缓，,HR50bpm,，尤其是, 2.0s,。,SSS类型（5）单纯SAN病变-A型,SSS类型（5）,慢,-,快综合征（,B,型）,（,1,）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：, 阵发性房颤, 阵发性房扑, 阵发性室上性心动过速, 阵发性室性心动过速,（,2,）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；,（,3,）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。,SSS类型（5）慢-快综合征（B型）,SSS类型（5）,双结病变（,C,型）,（,1,）交界逸搏间期,2.0s,；,（,2,）交界心律, 35bpm,；,（,3,）交界心律伴,AVB,；,（,4,）房颤心室率,40,50bpm(,除外药物影响,),；,（,5,）阿托品静脉注射,2mg,后，交界逸搏频率,50bpm,；,（,6,）文氏点,90bpm,；,（,7,）出现室性逸搏心律，频率,25bpm,。,SSS类型（5）双结病变（C型）,SSS的心电图表现（6）,1,、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）,2,、窦性停搏和窦房阻滞,3,、窦房阻滞与房室传导阻滞并存,4,、心动过缓心动过速综合征（慢-快综合征）,SSS的心电图表现（6）,窦性心动过缓,心电图：,HR,多数,50bpm,，尤其,40bpm,，心律为窦性,;,要点：最早、最常见,占,SSS,的,60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥,;,治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏,.,窦性心动过缓心电图： HR多数50bpm，尤其40bpm,窦性停搏,心电图：,（,1,）符合窦性心律条件,（2）在规则的,P-P,间期中突然出现较长的,P-P,间期,（3）长,P-P,间期与基本的窦性,P-P,间期之间无倍数关系,窦性停搏心电图：,房室交界区性逸搏与心律,房室交界性逸搏连续发生形成的节律,QRS,波频率,40-60,次,/,分,QRS,波群的时限通常小于,120ms,长于正常,PP,间期的间歇后出现一个正常的,QRS,波群，,P,波缺失,如果有,P,波，则紧邻,QRS,波群（在其前或后），而且可能倒置,房室交界区性逸搏与心律房室交界性逸搏连续发生形成的节律,窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律,窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律,心脏传导阻滞,心脏传导阻滞,窦房传导阻滞(SAB),频发,SAB,约占,SSS,的,20%,以,-,型多见，,-,型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏,-,夺获心律,心电图：,二度,型表现为,PP,间期进行性缩短直至出现一次长,PP,间期，长,PP,间期短于基本,PP,间期两倍,;,二度,型表现时长,PP,间期为基本,PP,间期的整数倍,;,窦房传导阻滞(SAB)频发SAB 约占SSS的20%,以,窦房传导阻滞(SAB),窦房传导阻滞(SAB),慢-快综合征（BTS）,过缓性心律失常之一, SB,、,SAB,、,AR,、,JE,、,VE,，以,SB,多见,快速性心律失常之一, AT,、,AFL,、,AF,、,SVT,、,VT,，以,AF,多见,过速均在过缓的基础上发生,慢性,AF,、,AFL,，可掩盖缓慢性心律失常,仔细询问,AF,、,AFL,前是否有心动过缓的病史,慢-快综合征（BTS） 过缓性心律失常之一,慢-快综合症,窦缓,44bpm ,窦静止,6.1sec ,交界逸搏 短阵,AFL,慢-快综合症窦缓44bpm 窦静止6.1sec 交,慢-快综合症,BTS,：,AF,终止后 窦静止,4sec,慢-快综合症BTS：AF终止后 窦静止4sec,慢-快综合症,AF,自动终止后停搏,4.88sec,慢-快综合症AF自动终止后停搏4.88sec,病态窦房结综合征 ppt课件,SSS的治疗原则（7）,患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观察；,有症状者选择起搏器治疗；,慢-快综合征发作心动过速，单独应用心律失常药物治疗，可能会加重心动过缓；,应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。,SSS的治疗原则（7）患者无心动过缓有关的症状，可定期随诊观,南开医院与您携手医路同行！,谢谢！,南开医院与您携手医路同行！谢谢！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,