产后出血基本诊疗路径 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后出血基本诊疗路径 (2),产后出血基本诊疗路径 (2),1,定 义,胎儿娩出后24小时内出血,量,多于500毫升为产后出血。,定 义胎儿娩出后24小时内出血量多于500毫升为产后出血。,2,产后出血基本诊疗路径 ppt课件,产后出血基本诊疗路径 ppt课件,产后出血基本诊疗路径 ppt课件,产后出血基本诊疗路径 ppt课件,产后出血基本诊疗路径 ppt课件,产后出血基本诊疗路径 ppt课件,住院期间检查项目,血常规、血型、尿常规；,凝血功能、肝肾功能、电解质；,感染性疾病筛查：乙肝,+,丙肝,、,HIV+TPHA,；,其他根据病情需要及医疗条件而定：心电图、,B,超、血气分析。,住院期间检查项目 血常规、血型、尿常规；,产后出血治疗方案的选择及依据,1.,针对产后出血原因的特殊处理,宫缩乏力的处理,产道损伤的处理,胎盘因素的处理,凝血功能障碍的处理,2.,针对失血性休克的处理,产后出血治疗方案的选择及依据,子宫收缩乏力,子宫收缩乏力,11,全身性因素,产妇精神过度紧张,体制弱、急慢性病史,过度使用麻醉剂和镇痛剂,产程过长，滞产，精神疲惫,病因,病因,局部性因素,子宫肌壁过度膨胀,多产妇,病理子宫,子宫水肿或渗血,绒毛膜羊膜炎,病因,局部性因素病因,诊断要点,胎盘娩出后出血阵发性增多,血液暗红有凝血块,子宫软，轮廓不清,按摩子宫变硬，流血反而增多,有时阴道流血不多，但病人面色苍白，表情淡漠，心率快（,可能有宫腔较多积血,）,诊断要点,胎 盘 因 素,胎 盘 因 素,15,分类,胎盘小叶或副胎盘残留,胎盘剥离不全,胎盘嵌顿,胎盘粘连,胎盘植入,前置胎盘,胎盘剥离面出血,分类,诊断要点,1,胎盘娩出后，出血多，检查胎,盘是否完整，胎膜上有无断裂,的血管或胎盘母体面是否粗糙,2,胎儿娩出后子宫变硬，脐带下降，但牵拉脐带不能娩出胎盘。阴道检查：在宫口可触及胎盘，可能是胎盘嵌顿,3,胎儿娩出后,20,分钟胎盘未娩出，且无明显阴道流血。徒手剥离,胎盘，容易剥离者是粘连，否,则应考虑胎盘植入,诊断要点,软产道损伤,软产道损伤,18,分类,会阴,阴道裂伤,宫颈裂伤,子宫破裂,血肿,分类,原因,急产、产力过强、巨大胎儿、肩难产等造成产道裂伤,阴道手术助产操作不规范,会阴切开缝合止血不彻底,剖宫产娩胎头时子宫切口撕裂,子宫破裂：疤痕子宫破裂及梗阻性难产子宫破裂,原因,诊断要点,胎儿娩出后，阴道流血持续不断，血色鲜红能自凝。,子宫收缩良好，胎盘胎膜完整。,仔细检查软产道可明确出血原因。,宫颈裂伤常发生在,3,点,9,点处,不全子宫破裂时常难于发现,腹膜后、阔韧带血肿时未见活,动性阴道流血，但有进行性失血,的体征。,B,超检查有助于诊断。,诊断要点胎儿娩出后，阴道流血持续不断，血色鲜红能自凝。,凝血功能障碍,凝血功能障碍,22,病因,急性,DIC,：羊水栓塞、胎盘早剥、宫内感染、表现为产后出血无血凝块。,妊娠合并症：贫血、再障、血小板减少症、肝病。,病因,诊断,胎盘出现在阴道内并附着有包块,;,腹部触不到宫底，耻骨联合上可及一凹陷部位,;,产妇发生与出血不符的休克,迷走神经反射引起心动过缓,诊断,处理,产后出血的处理原则：,及早诊断、查明原因；,迅速止血；,防治休克，补足血容量；,预防感染。,处理,处理流程,产后出血的处理分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案（见图,1,）,处理流程,产后出血基本诊疗路径 ppt课件,处理,产后出血的处理,流程,：,（预警期）,迅速建立两条静脉通道,；,向上级医生或有经验的助产士呼救,；,通知血库和检验科,；,边求助边查原因边处理；,监测生命体征、出血量和尿量；,查血常规、凝血功能，备血。,处理 产后出血的处理流程：,子宫收缩乏力性出血,子宫收缩乏力性出血,29,处理方法,MOPPABE,法,按摩子宫,宫缩剂使用,宫腔填塞,局部缝扎,血管结扎,B-Lynch,外科缝扎术,血管栓塞,子宫切除,先简单、后复杂，先无创、后有创,处理方法 MOPPABE法,处理,（一）子宫按摩,(massage ),简单,快速,有效,先按压宫底，压出积血,按摩持续,15,分钟,有经腹单手和经阴道双手法,处理,处理,处理,处理,（二）应用宫缩剂,缩宫素（oxytocin ）：每次1020U，,24,小时,总量,控制在,80-100,U,麦角新碱：0.20.4mg 肌注或宫体直接注射,前列腺素类药（prostaglandins）,卡孕栓,：1mg 经阴道或直肠给药或舌下含化,米索前列醇,：200g 舌下含化,卡前列素,氨丁三醇,（欣母沛）：强力宫缩剂， 有效率84%96%，欣母沛1,mg+,生理盐水,500ml,静滴，剖宫产时直接注射于子宫体,前列腺素,F2,：,5001000,g,肌注或直接注入 子宫肌壁内。,处理 （二）应用宫缩剂,处理,（三）,宫腔填塞纱布（uterine packaging）,纱布规格：8cm宽200cm长,固定宫底，持卵圆钳将纱布条送入，自宫底开始由内而外填塞，不留腔隙,分经阴道和剖宫产术中填塞,24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前用宫缩剂,，术后预防感染。,处理（三）宫腔填塞纱布（uterine packaging）,处理,（四）局部缝扎,前置胎盘剖宫产术中，因下段 收缩不良，胎盘剥离面出血，可用肠线行多个“8”,字缝合。,缝合技巧：可将子宫托出体外用微乔线全 层缝合，可避免伤及直肠。,处理 （四）局部缝扎,处理,（五）血管结扎,卵巢动脉,髂内动脉,子宫动脉上行支,处理 （五）血管结扎,处理,结扎双侧子宫动脉上行支,处理 结扎双侧子宫动脉上行支,处理,髂内动脉结扎术,处理 髂内动脉结扎术,处理,（六）,B-Lynch外科缝扎术（捆绑术）,英国的Christopher B Lynch 医生在1997年首先报道的一种控制产后出血的外科手术,适用于子宫收缩乏力、保守治疗无效者，特别适用于剖宫产术中宫缩乏力大出血，可有效控制产后出血,止血作用好，简 单易学,，并发症的报导极少，,警惕缺血坏死感染,！,处理（六）B-Lynch外科缝扎术（捆绑术）,手术操作步骤,搬出子宫，用手加压子宫体以估计此手术的成功机会,；用1号薇乔线自子宫切,口右侧中外1/3交接处的下缘23cm处进针，穿透子宫全层，,经,宫腔内从对应的切口上半部出针，拉紧缝线至子宫底部右侧中外1/3交接部位，绕到子宫后壁，相当于子宫下段切口水平处，进针至宫腔，自右侧水平向左侧相应部位穿出子宫后壁，缝线紧贴宫体表面绕过宫底到子宫前壁下段切口上23cm进针，通 过宫腔在切口左下缘与右侧进针处同一水平出针，拉紧缝线，切口下缘左右两侧两线端打结；再加压宫体，检查子宫切口止血良好，缝合子宫切口。,手术操作步骤,图,27-49 B-Lynch,缝线法,图27-49 B-Lynch缝线法,产后出血基本诊疗路径 ppt课件,产后出血基本诊疗路径 ppt课件,处理,（七）,子宫动脉栓塞术,经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，注入明胶海棉颗粒，栓塞子宫血管后可达到止血,对产后出血的止血效果好，但需要特殊的仪器设备和技术，不适合一般的医疗机构,23,周可复通，患者休克时禁止实施此术。,处理 （七）子宫动脉栓塞术,处理,（八）,子宫切除术,经积极抢救无效、危及产妇生命安全时，应进行子宫次全或全子宫切除术。切不可犹豫不决而失去抢救时机。,技巧：术中需以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。,处理 （八）子宫切除术,胎盘因素出血,胎盘因素出血,48,处理,胎盘残留,清 宫,-,徒手或使用器械,胎盘剥离不全、粘连或嵌顿,人工剥离，,手取胎盘,胎盘植入,子宫切除,（全部或大部分植入）,子宫局部切开取胎盘或局部楔形 切除（小部分植入）,保守治疗（仅适用于出血少或不出血者,-,方法,-,监测）,处理,产后出血基本诊疗路径 ppt课件,处理,剖宫产术中胎盘因素出血的处理,前置胎盘伴粘连,，行人工剥离胎盘，将子宫托出腹腔， 术者的左手压住子宫下段两侧，暂时阻断两侧子宫血管进行操作，手术视野清楚，可明显减少术中出血量,胎盘剥离面出血,，局部注射缩宫素，用湿热纱布垫压迫，明显活动性出血，用薇乔线局部“,8”,字缝合止血。,前置胎盘剥离面出血止血困难，可行子宫腔填塞纱条止血，,2472,小时取出,若,植入性胎盘,，活动性出血无法纠正时，应行子宫切除术。部分性植入可行梭行切口切除部分子宫肌组织，然后用吸收线缝合血。,子宫角部足月妊娠,胎盘剥离面出血多时，可行角部一周锁口缝扎止血。,处理 剖宫产术中胎盘因素出血的处理,软产道损伤性,出血,软产道损伤性出血,52,处理要点,良好的照明按解剖层次缝合撕裂,彻底止血，不留死腔，排外多处损伤,阴道裂伤缝合时应避免缝线穿透直肠粘膜,宫颈撕裂小于,1cm,、无活动性出血不需缝合，如有活动性出血或裂伤大于,1cm,则要缝合,会阴,度裂伤缝合：用组织钳夹住肛门括约肌两侧断端，用7号丝线行“8”字缝合两针；直肠粘膜用3个0薇乔线间断缝合，不穿透粘膜层，肌层用2个0薇乔线连续缝合,裂伤累及子宫下段，止血困难时，应经腹修补，避免损伤膀胱和输尿管,处理要点良好的照明按解剖层次缝合撕裂,处理,子宫破裂诊治,诊 断,病史,临床表现：腹部，子宫轮廓，全身情况,检查：,B,超，腹穿,处 理,子宫破裂口整齐、破裂时间短、无明显感染者或大出血，全身情况差不能承受大手术者，可行修补术；,破裂口大、不整齐，破裂时间长（,大于,12,小时）,、有明显感染者，应行子宫次全切除；,若破口大、撕裂超过宫颈者，应行全子宫切除术。,处理 子宫破裂诊治,处理,产 道 血 肿,原 因,缝合止血不彻底,产道挤压牵拉血管破裂,处 理,直径3,cm,左右,外阴/阴道血肿,，不增大，可观察，局部冰袋冷敷压迫，可减轻疼痛并消肿,外阴,/,阴道血肿直径大于,45cm,，应在麻醉下切开引流，缝合止血,大的阴道血肿，如缝合困难，切开后清除血凝块，结扎出血点，血肿腔不缝合，以大纱条填塞血肿腔，,2448,小时内抽出纱条,阔韧带/腹膜后血肿：一旦发生可导致大量失血，产妇出现与阴道出血量不成比例的临床表现。产后及剖宫产术后病人生命体不稳定，如诊断为本症应立即剖腹探查，清除积血，结扎活动性血管出血。也有报道：阔韧带血肿，如病情稳定，可保守治疗,处理 产 道 血 肿,凝血功能障碍性,出血,凝血功能障碍性出血,56,羊水栓塞,极为严重的分娩并发症,临床表现可能不典型,早期诊断和处理非常关键,诊 断,1.,典型临床表现即可诊断,寒战、发绀、呼吸困难,休克出现早,与出血量不成比例,出血量不一且血不凝,2.,实验室辅助检查,DIC,筛选试验：血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定,DIC,确诊试验：凝血酶时间、,3P,试验,3.,血涂片找羊水有形成分,羊水栓塞,诊断,DIC,：血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、试管法凝血时间四项中有,3,项异常,再加上,P,试验阳性即可诊断,.,有条件还可行,D,二聚体检查呈阳性,试管法凝血时间 ,6,分钟,正常,6,分钟,血小板计数 ,10010,9,/L,正常,10030010,9,/L,凝血酶原时间 ,15,秒,正常,1113,秒,纤维蛋白原 ,1.5,克,/L,正常,24,克,/L,P,试验 （）,正常（）,产后出血基本诊疗路径 ppt课件,处理,抢救方法,1、纠正低氧血症：出现发绀、呼吸困难，面罩给氧，必要,时行气管插管正压给氧。,2、抗过敏：在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏。,地塞米松：20,mg,加于,5%,葡萄糖,20,ml，,静脉注射，或直接静注，然后,20,mg,加于静脉点滴。氢化可的松：,200,mg,静脉缓注，然后,300800,mg,加入,5%,GS500ml,点滴。,3、解除肺动脉高压：,（1）罂粟碱：3090,mg,加入,5%,GS20ml,缓慢静注。,（2）阿托品：1,mg,加入,5%,GS10ml，,每,1530,分钟，静脉注 射一 次。心率大于,120,次,/,分者应慎用。,（,3,）氨茶碱：,250,mg,加入,5%,GS10 ml,缓慢推注。,（,4,） 酚妥拉明：,10,mg,加入,5%,GS250ml,中，以,0.3mg/,分静滴,.,4、抗休克,（1）补充血容量,（2）升压药：多巴胺20,mg,加入,5%,GS250ml,静滴，开始,20,滴,/,分,间羟胺,2040,mg,加入,5%,GS250ml,静滴，,20,滴,/,分开始。,（,3,）纠正心衷：西地兰,0.20.4,mg,加入,5%,GS20ml,iv。,（,4,）纠正酸中毒：,5%,碳酸氢钠,250,ml,静脉点滴。,处理,处理,5,、防治,DIC,（,1,）抗凝治疗：肝素钠的应用,强调,DIC,的早期、高凝期使用，羊水栓塞发病后,10,分钟内使用效果较好，晚期不用。,肝素用法：肝素剂型为,12500u(100mg)/,支,(,即,1mg=125u),，一般首次用肝素,0.5,1mg/Kg,。,第一次用,: 25mg+100ml,静滴,30,分钟内滴完；,第二次用,: 25mg+200ml,静滴,2,小时左右；,第三次用,: 50mg+500ml,缓慢滴注，,1012h,。,使用过程中用试管法凝血时间进行监测：正常值为,1530min,，若,15min,表明肝素用量不足，若,30min,，出血明显，表明肝素过量或,DIC,发展至纤溶亢进期。肝素过量可用鱼精蛋白对抗，,1mg,鱼精蛋白对抗肝素,100u,，对抗肝素的量以最后一次使用量为准。,处理5、防治DIC,处理,（2）补充凝血因子,A、冻干人纤维蛋白原，0.5/瓶，首次12克，需用48克,B、冻干人凝血酶原复合物(普舒莱士) ，300效价/并，每血浆当量单位相当于1ml新鲜人血浆中的、凝血因子含量；,C、新鲜全血：可补充血容量及凝血因子；,D、血小板：血小板减少者可输入浓缩血小板，一般输入10个单位。,E、冷沉淀：主要含有丰富的因子及纤维蛋白原，1个单位（200,ml,新鲜冰冻血浆制品,），一般可提高成年人纤维蛋白50100mg/L，常用剂量为每次输8-10单位，使血中的纤维蛋白原水平维持在0.5-1.0g/L。,（3）抗纤溶药物：,DIC期用氨基己酸46,g,加入,5%,GS,100,ml,静脉缓滴；氨甲环酸,0.51.0,g/,次 加入,5%,GS,100,ml,静脉缓滴。,6.,产科处理：,羊水栓塞发生后应立即抢救产妇生命，病情稳定后，如第一产程行剖宫产终止妊娠。如第二产程可行阴道助产。产后大出血，无法止血者应果断开腹行子宫切除术。,处理（2）补充凝血因子,处理,产后大出血并,DIC,功能性凝集异常稀释性的凝集病,大失血时由于只补充晶体及,RBC,导致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足所致。库存的全血缺乏,、,、,因子及血小板，浓缩的,RBC,则缺乏所有的可溶性凝集因子。,处理：主要为积极抗休克治疗，补充血容量，同时补充凝血因子包括血小板、纤维蛋白原，如出血无法控制，果断切除子宫。,处理,处理,妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）,因自身免疫机制异常使血小板破坏过多，为 ITP。当血小板5010,9,/L 的孕妇，在分娩过程中可发生新生儿颅内出血，产道血肿、裂伤出血。,妊娠合并ITP分娩处理：,分娩方式原则上以阴道分娩为主。,剖宫产指征：当血小板5010,9,/L； 有出血倾向；,选择,全麻,术前应用大剂量皮质激素：氢化可的松500mg 或地塞米松2040mg 静脉注射。,血小板5010,9,/L、手术或分娩时输入新鲜血或血小板。,处理妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）,产后出血失血性休克,产后出血失血性休克,64,诊断,失血性休克的诊断需要明确几个问题,出血病因诊断,出血量,估计,休克程度判断,诊断,估计失血总量,失血量,（,ml,）,脉 搏,呼 吸,收 缩 压,毛细血管 再充盈,精神状态,1000,正常,正 常,正 常,正 常,正 常,1000-2000,100,轻度呼吸急促,正 常,延 迟,不 安,2000-3000,120,显著呼吸急促,下 降,延 迟,烦 躁,3000,140,显著呼吸急促,显著下降,缺 少,嗜 睡,估计失血总量 失血量脉 搏 呼 吸 收 缩 压毛细,估计失血总量,休 克 指 数,估计失血量（,ml),占 血 容 量,0.60.9,500750,20%,=1.0,10001500,2030%,=1.5,15002500,3050%,2.0,25003000,5070%,估计失血总量 休 克 指 数 估计失血量（ml) 占 血,失,血性休克的监测,1,、监测脉搏或心率,脉搏或心率是监测休克最简单易行的方法,。休克早期血压,尚未变化时，脉搏及心率已明显加快。脉搏及心率,100,次,/,分，应考虑有早期休克的可能。,2,、监测血压,血压是监测休克的重要指标,，但应密切结合临床表现及脉,搏等综合判断。以下情况应考虑有休克发生。,收缩压：,90 mmHg,，或在原基础上降低,2030 mmHg,；,舒张压：,40 mmHg,；,脉压差（收缩压,舒张压,20 mmHg,；,平均动脉压（,MAP,）：用于诊断休克更有临床诊断价值。,MAP=,舒张压,+1/3,脉压差，正常时应,905 mmHg,，如,65 mmHg,，应诊断休克。,3,、监测呼吸,休克早期呼吸可正常，呼吸加深加快表明休克加重。浅快,呼吸、潮式呼吸或叹息样呼吸则表明休克进入危重阶段。,失血性休克的监测,4,、监测尿量,尿量是反映休克时肾脏血流灌注，间接反映全身重要脏器血流灌注的重要指标，可反映休克的严重程度。常规保留尿管，观察尿量。若尿量,25ml/h,或,600ml/24h,，表明休克已进入晚期。,5,、 监测中心静脉压,是反映血容量、回心血量与心脏排血功能关系的动态指标，也可指导临床的扩容治疗。正常值为,612cmH,2,O,6 cmH,2,O,提示血容量严重不足，需要快速大量补充液体，如,15cmH,2,O,则提示水潴留，应防止过多补液造成心肺负担加重。,6,、监测出血量,（1）容积法：,聚血盆收集测量,（2）面积法：血湿的纱布，10cm10cm =10ml 即1cm,2,=1ml,（3）称重法：血液的比重为1.05g =1ml,（4）目测法:实际出血常是目测的2.4倍,4、监测尿量,处理,体 位 补充血容量,给氧 纠正酸中毒,保暖 心血管活性药,静脉通道 防治肾功能衰竭,尿管 抗感染,床旁监护,处理,处理,产科失血性休克的抢救,处理原则 : 迅速果断、补充血容量、抗休克、针对原因迅速止血,减少出血，防止休克继续加重。,一,.,抗休克：补充血容量,（1）快速,足够。原则：先多后少,先快后慢,先盐后糖。,（2）失血量估计 决定补液总量（丢失量的23 倍）,正常总血容量=体重 78%，总量5000,ml,左右。,估计出血量 2或3为大概,补液,量，有组织间液的丢失。,休克程度：,轻度20%（40%（2000ml）,（3）液体的选择: 先输晶体液，然后胶体液，血液,晶体液,，可有效补容，进入循环后可自血管内移向组织间液，12h 后仅有1/31/4 留在血管床，这样可补充组织间液的丢失，并补充足够钠，以扩充血容量，并改善内环境，降低血粘度，疏通微循环，所以，晶体液补充时应为丢失量的23倍，,处理 产科失血性休克的抢救,处理,常用晶体液种类,生理盐水,(0.9%Nacl),渗透压同血浆，但含氯太多，不宜多用，一般用,1000ml,左右。,乳酸林格氏液,渗透压及电解质同血浆，除达到补容的作用外还可以纠正酸中毒，但输入过多可致乳酸堆积。,碳酸氢钠林格氏液（平衡液）,1000ml,林格氏液加入,5%NaHCO,3,80ml,，可达到乳酸林格氏液的目的，又减少乳酸堆积。,(,林格氏液,500ml +5%NaHCO3 40ml),处理 常用晶体液种类,处理,胶体液,仅扩充血管内容量，不能补充组织间液,达不到维持有效血容量的目的，反使血液粘滞,微循环障碍加重。,常用有,706,代血浆，低分子右旋糖酐，,24h,内不宜超过,1000ml,，一般先输入,12L,晶体液，再补充,0.51L,胶体液。,输 血,可补充血容量及凝血物质和血液有形份，当,Hb 7g/dl,，,HCT 24%,时应当输血。,（,4,）补液速度：先快速输晶体液，,1000ml,在,1520,分钟内输入，在第一小时内至少输入,2000ml,，或补给丢失量的,50% (,内含胶体液,),。 然后可输入胶体液,5001000ml,，如需输血则输全血，补充血容量。,处理 胶体液 仅扩充血管内容量，不能补充组织间液,处理,二,.,抗休克：,纠正酸中毒,补液足量，保持尿量,30ml/h,，即可纠正酸中毒，故,应慎重补碱。,轻度酸中毒，不需要处理（宁酸勿碱）,严重酸中毒时，首次可给予,5%,碳酸氢钠,100200ml,，,24,小时后根据血气分析及酸碱监测情况酌情补充。,三,.,抗休克：心,血管活性药物的应用,血容量已补足而血压仍不稳定时选用，,血容量未补足的情况下使用血管收缩药物，会加重组织缺血而诱发多器官衰竭（,MOF,），故失血性休克早期、原则上禁用血管活性药物,多巴胺,首选药，可增强心肌的收缩力，增加心博出量，扩张内脏的血管，特别增加肾血流量，20100mg+5%GS500ml静点，可根据情况调整浓度和滴数。,阿拉明,增强心肌的收缩力，使血压上升，常与多巴胺合用，常用2080mg +5%GS500ml静点。,西地兰,有正性肌力，负性心率作用，增强心肌收缩力，减少心肌氧耗，,0.4mg,加,5%GS20ml iv,必要时,46,小时可重复给药。,处理 二.抗休克：纠正酸中,处理,四,.,抗休克：防治肾功能衰竭,由于DIC和肾血流量减少，肾脏微血管栓塞，肾缺血继而出现肾前性肾功能不全或肾功能衰竭。当收缩压上升到80mmHg，尿量仍很少(90g,HCT0.3。,出院标准 1.产后恢复良好,变异及原因分析,1.因失血多导致输红细胞3u以上退出本路径。,2.出现严重的软产道裂伤，可适当延长住院时间。,3.产后出现感染及其它并发症，导致住院时间延长。,变异及原因分析 1.因失血多导致输红细胞3u以上退出本路径。,转诊要求及安全转诊方法,产后出血高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院待产；,阴道分娩产时出血200ml，剖宫产术中出血量400ml，应请上级医院医生协助救治，病情稳定后及时将产妇转至县级医疗保健机构；,转诊要求及安全转诊方法 产后出血高危孕妇应于分娩前转诊到有输,转诊要求及安全转诊方法,发生难治性产后大出血暂时不宜转诊的孕产妇，应采取有效措施控制出血，在积极抗休克治疗的同时及早主动与县“产科急救中心”联系，上级医生在最短的时间内赶赴现场指挥抢救工作，待病情稳定后再及时将病人护送上转；,转运前先电话联系和通知好上级医院，转运途中备带好足够相应的急救药品，负责转运的医务人员应具备在转运途中的初步急救能力。,转诊要求及安全转诊方法 发生难治性产后大出血暂时不宜转诊的孕,感谢诸位,产后出血基本诊疗路径 ppt课件,81,