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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,一、定义,细菌性痢疾简称菌痢，,痢疾杆菌,引起,的急性肠道传染病,。,是病原菌感染引起的痢疾样病变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病，又称志贺病。,志贺菌,1,-,一、定义细菌性痢疾简称菌痢，痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。是,痢疾杆菌,2,-,痢疾杆菌2-,二、病原学,痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆菌。,分为,4,群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直是,福氏志贺菌,为主要流行菌群，其次为宋内氏志贺菌。,3,-,二、病原学 痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无鞭毛杆,主要病变部位在,结肠，以,乙状结肠,和,直,肠,病变最显著。,基本病理变化,急性期：,弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。,慢性期：,肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤,痕形成。,中毒型菌痢：,结肠病变轻，全身病变重。,（二）病理解剖,4,-,（二）病理解剖4-,三、发病机制,痢疾杆菌,外毒素,内毒素,结肠黏膜炎症反应,固有层小血管循环障碍,结肠黏膜炎症、,坏死、溃疡,腹痛、腹泻、,黏液脓血便、里急后重,肾上腺髓质、,刺激交感神经系统和,网状内皮系统,释放各种血管活性物质，,引起急性微循环障碍,畏寒、发热,感染性休克、中毒性脑病,5,-,三、发病机制痢疾杆菌外毒素内毒素结肠黏膜炎症反应结肠黏膜炎,四、流行病学资料,传 染 源：,急、慢性菌痢病人和带菌者。,传播途径：,粪,口途径。,人群易感性,:,普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染,。,6,-,四、流行病学资料传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。6-,四、流行病学资料,流行特征：,人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。,病人的,饮食情况,和,个人卫生习惯,，尤其是发病前有无,不洁饮食史,或与,菌痢病人接触史,，以及个人和居住地及旅居处的卫生状况。,7,-,四、流行病学资料流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同,菌痢传染流程图,8,-,菌痢传染流程图8-,五、临床表现,腹痛,腹泻,里急后重,粘液脓血便。,可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。,里急后重：,大便刚才解完,不一会儿就又想大便,医学上称为“里急后重”。,9,-,五、临床表现腹痛 里急后重：大便刚才解完,不一会儿就又想,细菌性痢疾的临床分型及表现 （一）,一急性细菌性痢疾：,（,1,）普通型：,发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，伴明显里急后重。便每日十余次，初为稀水样或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检查：左下腹压痛，肠鸣音亢进。,（,2,）轻型：,较普通型症状、体征轻，病程短。,（,3,）中毒型：,多见于,27,岁体质较好儿童。发病急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状不明显。,10,-,细菌性痢疾的临床分型及表现 （一） 一急性细菌性痢疾：1,细菌性痢疾的临床分型及表现 （二）,二慢性细菌性痢疾：,（,1,）慢性迁延型：,急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。,（,2,）急性发作型：,半年内有菌痢史，因劳累、受凉或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。,（,3,）慢性隐匿型：,一年内有菌痢史，乙状结肠检查见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。,11,-,细菌性痢疾的临床分型及表现 （二） 二慢性细菌性痢疾：,菌痢的临床类型及其特征表现,12,-,菌痢的临床类型及其特征表现 12-,1.,急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别。,2.,慢性菌痢与以下疾病鉴别,结肠癌和直肠癌：,慢性血吸虫病：,克罗恩病：,3.,中毒性菌痢应与下列病症相鉴别,（,1,）高热惊厥 （,2,）中毒性肺炎,（,3,）流行性乙型脑炎,六、鉴别诊断,13,-,1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别。六、鉴别诊断13-,七、治疗,主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。选用敏感抗生素，如,喹诺酮类,、氨基糖苷类和磺胺类。,由于耐药菌株增加，最好应用,2,种抗菌药物，可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、卡那霉素、利福平等。,14,-,七、治疗主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。选用敏感抗生素,七、治疗要点,急性菌痢病人首选敏感抗生素等,抗感染治疗,给予镇静、解痉、物理降温等,对症处理。,亚冬眠、止惊、抗休克等,综合治疗。,慢性菌痢可联合用药，或,保留灌肠。,15,-,七、治疗要点 15-,八、隔离及预防,消化道隔离,隔离期,体温正常,15,天每隔,5,天便培养，,连续,2,次阴性,控制传染源,：,隔离、治疗病人及带菌者,切断传播途径,：,水源、粪便及饮食管理，灭蝇,保护易感者,：,（接种疫苗）,16,-,八、隔离及预防消化道隔离16-,九、护理评估,1,流行病学资料,2,身心状况：,（,1,）症状评估,（,2,）护理体检,（,3,）心理社会资料,3,辅助检查资料：,血常规检查；大便常规检查；细菌分离。,17,-,九、护理评估1流行病学资料17-,实验室检查,血象,：,急性期病人白细胞数和中性粒细 胞轻、中度升高。慢性者可有轻度贫血。,大便常规检查,：,急性典型菌痢粪便每次量少，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量脓细胞、白细胞及少量红细胞，查出吞噬细胞有辅助诊断价值。,18,-,实验室检查血象：急性期病人白细胞数和中性粒细 胞轻、中度升高,十、护理诊断及医护合作性问题,1,体温过高,2,腹泻,3,腹痛,4,有体液不足的危险,5,组织灌注量改变,6,有传播感染的可能,7,潜在并发症：惊厥,19,-,十、护理诊断及医护合作性问题1体温过高19-,护理目标,1,体温逐渐下降至正常。,2,腹泻、腹痛减轻或消失。,3,焦虑减轻或消除。,4,病人不传播感染。,5,无体液不足发生或被及时纠正。,6,并发症能及时发现和控制。,20,-,护理目标 1体温逐渐下降至正常。20-,十一、护 理 措 施,一般护理,1,病情观察,2,对症护理,3,用药护理,4,心理护理,5,健康指导,6,21,-,十一、护 理 措 施一般护理1病情观察2对症护理 3用药护理,（一）一般护理,消毒与隔离,：,报告疫情,按消化道隔离,严格消毒措施,22,-,（一）一般护理 消毒与隔离：22-,（一）一般护理,休息与体位,急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。,饮食与营养,严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。,23,-,（一）一般护理 休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型,（二）病情观察,排便,次数、粪便量和性状。,抽搐,先兆、发作次数、抽搐部位及间隔,时间。,生命体征、脱水、休克征象、,脑水肿,及,脑疝,等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。,24,-,（二）病情观察排便次数、粪便量和性状。24-,（三）对症护理,剧烈腹痛者：,用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。,里急后重者：,嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。,脱肛时,：,戴橡胶手套按摩，助其回复。,发热时：,除常规降温外，可用,2,冷（温）盐水低压灌肠。,休克时：,补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。,惊厥者：,注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。,25,-,（三）对症护理剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制,脱肛：,肛管、直肠和乙状结肠向下,移位。如果只是粘膜下脱的临床上称不完全脱肛；直肠全层下脱称完全脱肛。脱垂部分于直肠内即内脱肛，肛门外者为外脱肛。,.,26,-,脱肛：肛管、直肠和乙状结肠向下.26-,27,-,27-,（四）用药护理,抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。,阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。,早期禁用止泻药。,28,-,（四）用药护理抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛,（五）心理护理,向病人解释,腹痛、腹泻、里急后重,等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。,29,-,（五）心理护理 向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原,（六）健康指导,生活指导,告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；,应隔离至症状消失后,1,周或,2,次粪便培养阴性；,向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ；,向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱,因；介绍家庭隔离措施。,用药指导,指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。,30,-,（六）健康指导 生活指导 30-,
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