细菌性脑膜炎 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,细菌性脑膜炎,要求：,熟悉常见病因,了解发病机制、病理改变,掌握一般临床表现、常见并发症,掌握脑脊液检查内容、结果判断、鉴别诊断,掌握治疗原则,1,细菌性脑膜炎要求：1,细菌性脑膜炎,细菌性脑膜炎,(bacterial meningitis),又称,化脓性脑膜炎,(purulent meningitis),是由化,脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病。,多见于,5,岁以下的婴幼儿，死亡率高，后遗,症发生率高。,2,细菌性脑膜炎 细菌性脑膜炎 (bacterial m,细菌性脑膜炎病因及流行病学,内因：,免疫功能低下,血脑屏障不完善,外因：,重度营养不良,先天性免疫缺陷,长期应用免疫抑制剂,先天畸形,颅脑外伤、颅脑手术,3,细菌性脑膜炎病因及流行病学内因：3,细菌性脑膜炎病因及流行病学,病原：,奈瑟氏脑膜炎双球菌,:B,、,C,、,Y,散发,(meningococcus) A,、,C,呈流行,B,、,2b,易引起败血症、死亡率高,人群带菌率1%15%，补体缺乏者易反复感染,肺炎链球菌：(,pneumococcus),大多为散发，与血清,型有关,B,型嗜血流感杆菌(,hemophilus influenzae),B,组链球菌(,streptococcus hemolyticus),大,肠杆菌(,colibacillus),葡萄球菌(,staphylococcus),李斯忒菌,Listeria,4,细菌性脑膜炎病因及流行病学病原：4,不同年龄常见病原菌,年龄 病原菌,02,个月 大肠杆菌,葡萄球菌,B,组链球菌,李斯忒菌,24,个月 嗜血流感杆菌,肺炎链球菌,4,个月,5,岁 奈瑟氏脑膜炎双球菌,肺炎链球菌,嗜血流感杆菌,5,岁 奈瑟氏脑膜炎双球菌,肺炎链球菌,5,不同年龄常见病原菌 年,细菌性脑膜炎发病机理,感染途径：,血行感染：继发于菌血症、败血症、,脓毒败血症,直接感染：临近病灶蔓延（鼻窦炎、,中耳炎、乳突炎、皮样囊,肿、脑脊膜膨出、颅脑外,伤）,6,细菌性脑膜炎发病机理感染途径：6,化脑发病机理及病理,血行 蛛网膜 充血 渗出物布满,病原 脑膜 软脑膜 炎变 水肿 大脑、颅底,直接 渗出,脑实质 脑细胞水肿,炎变 充血、炎性细胞 脑膜脑炎 脑实质受累 后遗症,脑室膜 侵润、坏死,EP,、,MR,脑水肿 脑膜粘连 脑室孔阻塞 颅神经受累,脑疝,蛛网膜颗粒萎缩 脑脊液循环受阻 后遗症,失明、耳聋、面瘫,死亡 脑脊液吸收障碍,脑积水,7,化脑发病机理,临床表现,起病：急骤起病,暴发型流脑,急性起病,流感杆菌、肺炎链球菌、,普通型流脑,感染中毒症状：,中枢神经系统表现：,颅压增高、脑疝,脑膜刺激征,局灶体征,惊厥,意识障碍,其它,8,临床表现起病：急骤起病,不同年龄化脑表现,新生儿化脑表现：,起病隐匿， 缺乏典型症状及体征，似 败血征,发热或体温不升,呼吸暂停、青紫、心率减慢、哭声尖叫、拒奶、面色发灰、凝视、惊厥,前囟饱满,很少出现脑膜刺激征,9,不同年龄化脑表现新生儿化脑表现：9,不同年龄化脑表现,小婴儿,(2m-3y),：发热、头疼（打头）、呕吐、易激惹、嗜睡、昏迷、惊厥、脑膜刺激征可阳性，也可不明显,年长儿,(3y),：趋于典型，发热、头疼、呕吐、神萎、嗜睡、惊厥、昏迷，脑膜刺激征阳性,10,不同年龄化脑表现小婴儿 (2m-3y)：,不同病原脑膜炎特点,流脑：（见传染病学）,肺炎链球菌：发病率占第二或三位，各年龄均可发病，婴儿多见，冬春季多,约半数病人有病灶（上感、肺炎、鼻窦炎、中耳炎）,病理渗出物多,易复发、易迁延,并发症多（硬膜下积液、积脓、脑脓肿、脑积水）,脑脊液培养、涂片阳性率高,11,不同病原脑膜炎特点流脑：（见传染,不同病原脑膜炎特点,嗜血流感杆菌：发病率占第三或二位，多发生于,2M-2Y,，,秋冬春季多,多有前驱感染史（上感、肺炎、蜂窝组织炎）,易并发硬膜下积液,脑脊液易找到细菌,葡萄球菌：发病率占第四位，以新生儿、年长儿多见,多有化脓病灶（皮肤、肺、中耳等）可见毒素性皮炎,脑脊液呈脓性，可见成堆的葡萄球菌,大肠杆菌：多见于,2M,内小婴儿，多为血行感染（脐、肠）,因症状不典型，易漏诊、误诊，预后差,12,不同病原脑膜炎特点嗜血流感杆菌：发病率占第三,实验室检查,血常规：,WBC,升高，核左移、中毒颗粒,血培养,:,脑脊液检查：外观、常规、生化、涂片找菌、培养,脑脊液特殊检查,CT,、,X,线,皮肤瘀斑涂片,13,实验室检查血常规：WBC升高，核左移、中毒颗粒13,诊断与鉴别诊断,诊断步骤：,确立中枢感染,确立中枢感染为化脑,明确化脑病原,14,诊断与鉴别诊断诊断步骤：14,诊断与鉴别诊断,确立中枢感染：,年长儿：典型症状,+,脑征,小婴儿：,感染中毒症状,+,前囟紧张 腰穿,不明原因发烧治疗效果不好,发热伴惊厥不能用高热惊厥解释,15,诊断与鉴别诊断15,诊断与鉴别诊断,腰穿禁忌：颅内压明显升高，有脑疝可能,严重心肺功能不全、休克,腰穿部位软组织感染,有出血倾向待症状改善后进行,16,诊断与鉴别诊断腰穿禁忌：颅内压明显升高，有脑疝可能,诊断与鉴别诊断,确立化脑诊断：,有下列情况之一应考虑：,1,） 有感染灶（肺、中耳、皮肤、脐、败血症）,2,）皮肤窦道、脑、脊髓部位先天畸形,结合脑脊液化验,明确病原：年龄、临床特点、脑脊液病原学检查,17,诊断与鉴别诊断确立化脑诊断：17,各种情况脑脊液改变,压力 外观 潘氏,WBC,蛋白 糖 其它,Kpa,试验,X 10,6,/L g/L mmol/L,正常,0.69-1.96,清, 0-5 0.2-0.4 2.2-4.4,新,0.29-0.78,小,0-20,新,0.2-1.2,化脓性 高 浑浊,+,数百,-,万,15,明显 涂片培养,脑膜炎 多核为主 偶,10,减低 发现细菌,结核性 高 微浑,+,数十,-,百 高 阻塞时 减低 抗酸杆菌,脑膜炎 阻塞时低 毛玻璃 淋巴为主 更高,病毒性 正常或 多清,-+,正常,-,数百 正常 正常 病毒抗体,脑膜炎 升高 淋巴为主 稍高 阳性培养,真菌性 高 微浑,+,数十,-,数百 增高,减低 墨汁染色 脑膜炎 淋巴为主 真菌培养,18,各种情,各种情况脑脊液改变,压力 外观 潘氏,WBC,蛋白 糖,Kpa,试验,X 10,6,/L g/L mmol/L,脑脓肿 常升高 清或,-+,正常,-,数百 正常或 正常,脑肿瘤 微浑 稍高,中毒性 较高 清,-+,正常 正常或 正常,脑炎 稍高,高热 正常 清 正常 正常 正常 正常,惊厥 或稍高,19,19,鉴别诊断,病毒性脑膜炎：起病稍缓,感染中毒轻,脑脊液,结核性脑膜炎：亚急性起病,结核接触史及其它部位结核病灶,脑脊液,新型隐球菌脑膜炎：亚急性或慢性起病,进行性颅内压增高,脑脊液墨汁染色,20,鉴别诊断病毒性脑膜炎：起病稍缓20,细菌性脑膜炎并发症,硬膜下积液：约,3060%,，多为无症状，,1,岁以内 多见，多由流感杆菌、肺炎链球菌引起，发病,710,天后出现。,特点：体温持续不退或退后又上升,前囟饱满、骨缝分离、头围增大,好转后又出现惊厥等症状。,检查：硬膜下穿刺,颅骨透照,B,超,CT,21,细菌性脑膜炎并发症硬膜下积液：约3060%，多为无症状，1,细菌性脑膜炎并发症,脑室管膜炎：多见于小婴儿革兰氏阴性杆菌脑膜炎,脑室穿刺适应症：,1,）病情危重，伴频繁惊厥或惊厥,持续状态，持续高热，出现呼吸衰竭,2,）治疗,效果不满意,3,）复发性化脑或中枢神经畸形,4,）致病菌为革兰氏阴性杆菌或治疗不及时,5,）前囟饱满，,CT,示脑室扩大,诊断：脑室穿刺：糖,0.4g / L,，,WBC,大于等于,50X10,6,/L,，多核为主,22,细菌性脑膜炎并发症脑室管膜炎：多见于小婴儿革兰氏阴性杆菌脑,细菌性脑膜炎并发症,脑积水：,抗利尿激素异常分泌综合征,其它：耳鸣、耳聋、癫痫、瘫痪、智力低,下,23,细菌性脑膜炎并发症脑积水：23,治疗,抗生素治疗：,原则：及早应用、静脉注射，根据药敏选择能透过血脑屏障杀菌药，联合应用注意拮抗作用,病原菌不明：青霉素,+,氨苄青霉素,头孢三嗪、头孢噻肟,氨苄青霉素,+,氯霉素,24,治疗抗生素治疗：24,不同细菌脑膜炎抗生素选择,病原菌 推荐抗生素 疗程,流感杆菌 氨苄、氯、头孢曲松,2 3,周,肺炎链球菌 青、头孢噻肟钠,34,周,脑膜炎双球菌 青 、磺胺,710,天,金葡菌 氧哌嗪青、 氨基糖甙、头孢,4,周,噻肟钠、头孢呋辛钠、万古、利福平,革兰氏阴性菌 头孢噻肟钠、丁胺卡那,34,周,新生儿脑膜炎 氨苄、氨基糖甙、,4,周,头孢呋辛钠、丁胺卡那、头孢,曲松,25,25,治疗,并发症治疗：硬膜下积液治疗：,脑室管膜炎治疗,肾上腺皮质激素治疗：,其它对症及支持治疗：监护,高热、惊厥处理,降颅压治疗：,支持疗法,26,治疗 并发症治疗：硬膜下积液治疗：26,预后,取决于：年龄,细菌种类,病情轻重,治疗早晚,细菌对抗生素敏感性,有无并发症,27,预后取决于：年龄27,