护本预防医院感染及消毒法课件

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预防与控制医院感染,精品课件,1,学习目标了解：第四章 预防与控制医院感染精品课件1,WHO,提出：控制医院感染的关键措施有,清洁、消毒、灭菌,无菌技术,隔离,合理使用抗菌药物,消毒与灭菌的效果监测,精品课件,2,WHO提出：控制医院感染的关键措施有精品课件2,【,教学内容,】,第一节 医院感染,一、,医院感染的概念、分类、特点,二、,医院感染发生的原因,三、,医院感染发生的条件,四、,医院感染的预防与控制,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、,相关概念,二、,消毒灭菌的方法,三、,医院清洁、消毒、灭菌工作,精品课件,3,【教学内容】第一节 医院感染精品课件3,1,、广义：,医院感染又称医院获得性感染（,HAI,）或医院内感染,是指任何人在医院活动期间，由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。,（一） 医院感染的概念,精品课件,4,1、广义：（一） 医院感染的概念精品课件4,（一） 医院感染概念,2,、狭义：,是指,住院病人,在医院内获得的感染包括在住院期间发生,的感染和医院内获得出院后发生的,感染,，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,医院工作人员,在医院内获得的感染也属医院感染。,精品课件,5,（一） 医院感染概念 精品课件5,精品课件,6,精品课件6,精品课件,7,精品课件7,精品课件,8,精品课件8,1.,皮肤粘膜开放性伤口，只有细菌的定植，但没有炎症表现。,2.,由于创伤或非生物因子如化学、物理刺激所产生的炎症表现,3.,新生儿经胎盘内获得性感染,(,如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等，在出生,48,小时内发病的,),不属于医院内感染。,.,患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,5.,病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）,下述不属于医院感染,医院感染排除标准,精品课件,9,下述不属于医院感染医院感染排除标准精品课件9,（二）医院感染的分类,根据病原体的来源分类,根据病原体的种类分类,根据感染发生的部位分类,精品课件,10,（二）医院感染的分类 根据病原体的来源分类精品课件10,二、医院感染发生的原因,（一）机体内在因素？,（二）机体外在因素？,生理因素、 病理因素 、 心理因素,诊疗活动、医院环境、医院管理机制不完善,精品课件,11,二、医院感染发生的原因（一）机体内在因素？生理因素、 病理因,医,院感染,发生的条件,院内感染的,基本条件,内 容,感染源,内源性：,病人自身正常菌群,外源性：,1,、,已感染的患者及病原携带者,2,、环境贮源,3,、,动物感染源,传播途径,1、接触传播,：,直接接触：,间接接触：,医护人员的手,（最常见传播媒介）,医疗设备和室内物品饮水、食物传播,生物媒介传播,2、空气传播,：,3、,飞沫传播,易感宿主,对感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人,精品课件,12,医院感染发生的条件院内感染的内,四、医院感染的预防与控制,建立医院感染管理机构，加强三级监控,健全各项规章,制度，依法管理医院感染,落实医院感染管理措施，阻断感染链,加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,精品课件,13,四、医院感染的预防与控制 建立医院感,（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控,医院感染管理委员会,_,医院感染管理科,(,由医院专职医生和护士为主,)_,各科室医院感染管理小组,医院感染管理委员会,主任：,院长或副院长,副主任：,医务部主任，护理部主任,委员：,各部门负责人,四、医院感染的预防与控制,三级护理管理体系：,一级,病区护士长和兼职监控护士,二级,专科护士长,三级,护理部副主任,精品课件,14,（一）建立医院感染管理机构，加强三级监控四、医院感染的预防与,（二）健全各项规章,制度，依法管理医院感染,管理制度,监测制度,消毒质控标准,清洁卫生制度，消毒隔离制度，感染管理报告制度等。,如医护人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，应符合国家卫生行政部门所规定的“医院消毒卫生标准”。,(,消毒卫生标准,不同对象经消毒与灭菌处理后，允许残留微生物的最高数量。,),包括对灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门、急诊常用器材的监测，,对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、换药室、监护室,(ICU),、血透室、新生儿室、血液病室和肿瘤病室及器官移植室等消毒卫生标准的监测,。,精品课件,15,（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染清洁卫生制度，消毒隔,（三）落实医院感染管理措施， 阻断感染链,医院,环境布局合理,设施,利于消毒,清洁、消毒、灭菌及其效果检测,无菌及预防隔离技术,合理使用抗生素,医院污水、污物处理,精品课件,16,（三）落实医院感染管理措施， 阻断感染链精品课,（四）加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染,医务人员在医院感染管理中应履行的职责,1.,定期参加预防与控制医院感染的知识培训,2.,掌握医院感染的诊断标准,3.,加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术,操作规程,4.,掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用,5.,加强自我防护,6.,发现医院感染病例或疑似病例，及时检查，控,制蔓延，并及时向上报告,精品课件,17,（四）加强医院感染知识的教育,督促各级人员自觉采取行动预防与,第二节,清洁、消毒、灭菌,清洁,：,清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。,消毒,：,用物理、化学或生物的方法消除或杀灭除芽孢外的各种,病原微生物,使其达到无害化的处理。,灭菌,：,用物理或化学方法杀灭,全部微生物,，包括致病的和非致病的微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。,一、相关概念*,精品课件,18,第二节 清洁、消毒、灭菌一、相关概念*精品课件18,二、消毒灭菌方法,1,、热力消毒灭菌法,2,、辐射消毒法,3,、电离辐射灭菌法,4,、微波消毒法,5,、机械除菌法,（一）物理消毒灭菌法*,精品课件,19,二、消毒灭菌方法（一）物理消毒灭菌法* 精品课件19,干热法和湿热法比较,项目,干热法,湿热法,导热,空气,空气、水,速度,慢,快,穿透力,弱,强,消毒时间,长,短,所需温度,高,低,破坏性,大,小,4,20,精品课件,20,干热法和湿热法比较项目干热法湿热法导热空气空气、水速度慢快穿,热力消毒灭菌法,干热法,湿热法,压力蒸汽灭菌法,煮沸消毒法,低温蒸汽消毒法,流通蒸汽消毒法,燃烧法,干烤法,精品课件,21,热力消毒灭菌法干热法湿热法压力蒸汽灭菌法燃烧法精品课,特点：,简单、迅速、彻底、破坏性大,适用：,1,、无保留价值的污染物品如污染的纸张、特殊感染的敷料,(,破伤风、气性坏疽、铜绿假单胞菌感染,),、实验室接种环、培养试管口的消毒,、某些金属器械和搪瓷类物品，在急用时,热力消毒灭菌法,燃烧法,精品课件,22,热力消毒灭菌法燃烧法精品课件22,方法,火焰烧灼法：,直接用火焰灭菌,器械可放在火焰上烧灼,20,秒,培养用的试管或烧瓶，当开启或关闭塞子试管,(,瓶,),口和塞子时，在火焰上来回旋转,2-3,次，避免污染,酒精燃烧法,:,搪瓷容器，倒人少量,95%,乙醇后轻轻转动，使乙醇分布均匀，然后点火燃烧至熄灭,焚烧法,:,无保留价值的物品置于焚化炉内，燃至灰烬,燃烧法,精品课件,23,方法火焰烧灼法：直接用火焰灭菌燃烧法精品课件23,注意事项：,a.,须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、,氧气等。,b.,酒精,燃烧时，中途不得添加酒精。,C.,贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。,燃烧法,热力消毒灭菌法,精品课件,24,注意事项：燃烧法热力消毒灭菌法精品课件24,）原理,利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌，其热力传播与穿透主要靠热空气对流和介质的传导,3),灭菌条件：,箱温 时间：,1,0,2,小时,1,0,， 小时,180,，,30min,热力消毒灭菌法,干烤法,),适用范围,在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，,如油剂、粉剂、玻璃器具、金属和陶瓷制品等的灭菌。,不适用于,纤维织物、塑料制品等的灭菌。,精品课件,25,）原理3)灭菌条件：热力消毒灭菌法干烤法)适用范围精品课,灭菌前处理：物品应清洁、干燥,物品体积：10cm10cm20cm，油剂、粉剂厚度0.6cm，凡士林纱布条厚度1.3cm,装载高度：不超过烤箱内腔高度的,2/3,有机物灭菌温度：,170,灭菌时间：从大到灭菌温度时算起，,中途不能开箱加入物品,灭菌后：温度降到,40,以下时才能打开,干烤法,热力消毒灭菌法,),注意事项：,精品课件,26,灭菌前处理：物品应清洁、干燥干烤法热力消毒灭菌法 )注意,热力消毒灭菌法中,最有效,的方法,特点：,利用高压饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌,适用：,常用于耐高压、耐高温、耐潮湿的物品,如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等的灭菌。,压力蒸汽灭菌法,热力消毒灭菌法,不用于油类、粉剂等的灭菌！,精品课件,27,热力消毒灭菌法中最有效的方法压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌法不用,根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为三种,下排气式压力蒸汽灭菌,预真空压力蒸汽灭菌,压力蒸汽灭菌法,热力消毒灭菌法,手提式压力蒸汽灭菌器,卧式压力蒸汽灭菌器,精品课件,28,根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为三种压力蒸汽灭菌法热力,常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数,灭菌器类型,下排气式,预真空式,原理,重力置换原理,利用机械抽真空，形成负压,压力（,kPa,）,102.9,205.8,压力（,kg/cm,2,）,1.05,2.1,温度（ ）,121,132,134,时间（,min,）,20,30,4,快速压力蒸汽灭菌（自学）,精品课件,29,常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数灭菌器类型下排气式预真空式,注意事项：,安全操作，专人负责,压力蒸汽灭菌法,器械或物品灭菌前必须清洗干燥,装载合理：包装不宜过大，下排气式压力蒸汽器，,体积,30cmx30cmx,cm,，装填量,80,用预真空压力蒸汽器，体积,30cmx30cmx,cm,，装填量,90,不宜过紧，各包之间留有空隙，布类物品,放于金属、搪瓷类物品之上。盛装物品的容器有孔，灭菌,前打开容器孔，灭菌后关闭,热力消毒灭菌法,精品课件,30,注意事项： 压力蒸汽灭菌法器械或物品灭菌前必须清洗干燥装,注意事项：,压力蒸汽灭菌法,定期监测灭菌效果。,灭菌后处理：被灭菌物品待干后才能取出备用,热力消毒灭菌法,密切观察：压力、温度、灭菌时间，控制加热速度，,尽量排尽灭菌器内的冷空气,精品课件,31,注意事项： 压力蒸汽灭菌法定期监测灭菌效果。灭菌后处理：,特点：,简单、方便、经济、实用,适用：,耐湿、耐高热物品如金属、搪瓷、 玻璃和橡胶类等,要求：,100,，,5,10,分钟,提高沸点：,+,碳酸氢钠，浓度为,1%,2%,提高沸点,105,，,杀菌、去污、防锈,煮沸消毒法,4,32,热力消毒灭菌法,精品课件,32,特点：简单、方便、经济、实用煮沸消毒法432热力消毒灭菌法,煮沸法注意事项,消毒前：,物品洗净，全部浸没水中,消毒中,根据物品性质决定放入时间及消毒时间,水沸计时、加物重计,海拔每增高,300m,，需延长消毒时间,2min,消毒后：,无菌取物、取出即用、过时重煮（,4h,）,4,33,热力消毒灭菌法,精品课件,33,煮沸法注意事项433热力消毒灭菌法精品课件33,低温蒸汽消毒法,适用：不耐高热的物,品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等的消毒,注意： 温度,73,80,持续,10,15min,4,34,热力消毒灭菌法,精品课件,34,低温蒸汽消毒法434热力消毒灭菌法精品课件34,（,2,）湿热灭菌消毒法,流通蒸汽消毒法,适用：,食具、便器的消毒处理,要求：,100,的水蒸汽,1530min,4,35,精品课件,35,（2）湿热灭菌消毒法流通蒸汽消毒法435精品课件35,2,、辐射消毒法（光照消毒法）,分类,（,1,）日光曝晒,（,2,）紫外线消毒,（,3,）臭氧消毒法,原理,紫外线或者,臭氧,菌体蛋白质光解、变性微生物死亡,精品课件,36,2、辐射消毒法（光照消毒法）分类原理精品课件36,用途：常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒,方法：将物品放在直射阳光下暴晒,6h,，定时翻动， 使物品各面均能受到日光照射。,辐射消毒法,(1),日光曝晒法,精品课件,37,用途：常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒辐射消毒法(1,消毒使用的是,C,波紫外线,波长范围为,200,275nm,杀菌作用最强的波段为,250,270 nm,紫外线灯管杀菌机制,微生物,DNA,失去转换能力,破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性,降低菌体内氧化酶的活性,使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧,4,38,辐射消毒法,(2)紫外线消毒,法,精品课件,38,消毒使用的是C波紫外线438辐射消毒法(2)紫外线消毒法精,紫外线灯、紫外线消毒器,常用的紫外线灯管,15W,、,20W,、,30W,、,40W,用途,空气：,每,10m,2,用一盏,30w,灯，,2m,，,30,60min,物品表面：,30w,、,25,60cm,、,20,30min,液体：,水内照射法,/,水外照射法，水层厚度应小于,2cm,，并根据紫外光源的强度确定水流速度,4,39,(2)紫外线消毒,法,精品课件,39,紫外线灯、紫外线消毒器439(2)紫外线消毒法精品课件39,注意事项,保持清洁：,每周,1,次用无水乙醇棉球擦拭,消毒条件：,温度,20,40,，湿度,40%,60%,消毒时间：,从灯亮,5,7,分钟后开始计时,作好记录：,使用时间不超过,1000h,加强防护：,保护眼和皮肤，,紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，直接照射,30s,就可引起眼炎或皮炎，照射过程中产生的臭氧对人体亦不利，故照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、肢体用被单遮盖，,照射后应通风,定期监测灭菌效果：,采用物理、化学、生物监测法；,4,40,辐射消毒法,(2)紫外线消毒,法,精品课件,40,注意事项440辐射消毒法(2)紫外线消毒法精品课件40,机理：,臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的氧气转换成高浓度的臭氧，依靠强大的氧化作用杀菌,(,) 臭氧消毒,法,辐射消毒法,主要用于：,空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、,物品表面等的消毒。,注意事项：,臭氧对人有毒，大气中允许浓度为,0.2mg/m3,。,空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后,20,30min,可进入，并开窗通风换气。,精品课件,41,机理：臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的氧气转换成高浓度的,原理：,利用放射性核素钴,60,发射高能,射线或电子加速器产生的,射线进行辐射灭菌,适用范围：,适用范围,不耐热的物品灭菌如塑料、药品、生物制品、高分子聚合物,(,一次性注射器,),、等，属于冷灭菌,注意事项：,由于放射线对人体有害，应用机械传送物品。,灭菌应在有氧环境下进行,增强,射线,的杀菌作用,湿度越高，杀菌效果越好,电离辐射灭菌法,物理消毒灭菌法,精品课件,42,原理：利用放射性核素钴60发射高能射线或电子加速器产生的,用途：,多用于消毒食品及餐具、医疗药品、耐热非金属材器械、化验单据及票证。,、微波消毒法,原理：,在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子高速运动，频繁改变方向和相互摩擦，温度迅速上升，达到消毒的目的,物理消毒灭菌法,精品课件,43,、微波消毒法 原理：物理消毒灭菌法精品课件43,注意事项：,微波对人体有一定的伤害，应避免小剂量长期接触或大剂量照射。,微波无法穿透金属面，故不能以铁罐等金属容器盛放消毒物品。,水是微波的强吸收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水会提高消毒效果。,被消毒的物品应为小件或不太厚。,、微波消毒法,物理消毒灭菌法,精品课件,44,注意事项： 、微波消毒法 物理消毒灭菌法精品课件44,5、机械除菌法,概念：,是用机械的方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物，减少微生物的数量和引起感染的机会。,这种方法能杀灭病原微生物？,用途：,主要用于手术室、烧伤病房、器官移植室和,等。,物理消毒灭菌法,精品课件,45,5、机械除菌法概念：是用机械的方法除掉物品表面、水、空,5、机械除菌法,方法：,层流通风：,采用生物洁净技术，,在送风口安装高效过滤器，室外空气通过空隙小于,0.,m,的过滤器流入室内时，由于合理的气流方式，使室内产生的尘埃或微生物随气流方向排出房间，使空气中细菌总数,，,空气洁净达到。,过滤除菌法：,除掉空气中,0.5-5m,的尘埃，达到洁净空气的目的。,物理消毒灭菌法,精品课件,46,5、机械除菌法物理消毒灭菌法精品课件46,（二）化学消毒灭菌法,作用原理,菌体蛋白凝固变性,干扰细胞酶的活性,改变细胞膜通透性,适用范围：,不宜使用高温消毒、耐湿的物品，可用于患者的皮肤、粘膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器以及塑料制品的消毒。,精品课件,47,（二）化学消毒灭菌法作用原理适用范围：精品课件47,1,、化学消毒剂,分类,效力 细菌 真菌 病毒,水平 繁殖体 结核杆菌 芽孢 亲脂 亲水,灭菌剂, ,高效, , ,中效, , ,低效, ,灭菌剂：,甲醛、戊二醛、环氧乙烷,高效消毒剂：,过氧乙酸、过氧化氢、部分含氯类,中效消毒剂：,乙醇、碘伏、部分含氯类,低效消毒剂：,氯己定,精品课件,48,1、化学消毒剂分类 效力 细菌,2,、化学消毒剂使用原则,能不用则不用，必须用时尽量少用，能用物理,方法消毒灭菌的，尽量不使用化学消毒灭菌法；,耐湿、耐热物品消毒首选湿热消毒灭菌法,空气消毒处理应首选过滤除菌的动态净化处理方法,对非致病性微生物轻度污染物品及环境的处理,:,采用,清洁的器具湿式清扫、擦拭、清洗、自然通风净化等,清洁卫生处理方法,。,器械灭菌应首选压力蒸汽灭菌法,精品课件,49,2、化学消毒剂使用原则 能不用则不用，必须用时尽量少用，能,2,、化学消毒剂使用原则,根据物品性能及病原微生物特性，选择适用,的消毒剂。,消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定,期检测，调整浓度。,性质不稳定者应现配现用,严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使,用方法。,精品课件,50,2、化学消毒剂使用原则 根据物品性能及病原微生物特性，选择,化学消毒剂使用原则,待消毒的物品必须先洗净、擦干。,消毒液中不能置放纱布、棉花等物，以防降,低消毒效力。,消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水或无菌,蒸馏水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。,（）熟悉消毒剂副作用，做好工作人员的防护。,精品课件,51,化学消毒剂使用原则 待消毒的物品必须先洗净、擦干。 消毒,一、化学消毒灭菌法,浸泡法,擦拭法,熏蒸法,3,、化学消毒剂的使用方法,喷雾法,精品课件,52,一、化学消毒灭菌法浸泡法 擦拭法 熏蒸法 3、化学消毒剂的使,消毒剂,消毒方法,纯乳酸,2% PAA,食醋,0.12ml/m,3,加等量水,8ml/m,3,5,10ml/m,3,加热水,1,2,倍,用于流感、流脑病室的消毒,共同点：加热熏蒸,密闭门窗,30,120,分钟,3,、化学消毒剂的使用方法,熏蒸法,一房间长,5m,宽,3m,高,2m,需用,2%,的过氧乙酸,多少,ml,熏蒸,?,ml,精品课件,53,消毒剂消毒方法纯乳酸0.12ml/m3加等量水共同点：加热熏,请选择恰当的化学消毒灭菌方法,浸泡法,擦拭法,喷雾法,熏蒸法,地面、墙壁,的消毒,体温计的消毒,空气的消毒,传染病人的票证消毒,精品课件,54,请选择恰当的化学消毒灭菌方法 浸泡法擦拭法喷雾法熏蒸法地面、,戊二醛,环氧乙烷,过氧乙酸,含氯消毒剂,4,、常用消毒灭菌溶液,乙醇,碘伏,碘酊,氯已定,4,55,精品课件,55,戊二醛4、常用消毒灭菌溶液乙醇455精品课件55,适用范围,不耐热的医疗器械和精密仪器,常用浓度：,2%,常用方法,浸泡，消毒时间,10,30min,，灭菌,10h,1.,戊二醛,4,56,胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜浸泡时间？,膀胱镜、腹腔镜、关节镜浸泡时间？,精品课件,56,适用范围1.戊二醛456胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜浸泡时,注意事项,密闭保存；定期检测,防锈：,+,亚硝酸钠,调节,pH,：,+,碳酸氢钠,灭菌后的物品使用前用无菌水冲干擦干,对皮肤、黏膜有刺激性，应注意防护,1.,戊二醛,4,57,1.,戊二醛,精品课件,57,注意事项1.戊二醛4571.戊二醛精品课件57,属于气体灭菌剂,使用范围,电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤塑料制品、木制品、金属、陶瓷、 橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等,环境要求：,密闭,2.,环氧乙烷,4,58,精品课件,58,属于气体灭菌剂2.环氧乙烷458精品课件58,注意事项,易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风,环境通风、储存于阴凉通风、远离火源、静电处、温度,40,，湿度为,60%,80%,物品灭菌前不可用生理盐水清洗,!,不可用于食品类、油脂类的灭菌,!,4,59,2.,环氧乙烷,精品课件,59,注意事项4592.环氧乙烷精品课件59,适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等,常用方法：浸泡、擦拭、喷洒、熏蒸,3.,过氧乙酸,4,60,注意事项,贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸,原液,低于,12%,禁止使用,对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用,现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合,加强防护、监测,精品课件,60,适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等3.过氧乙酸460注意事,适用范围：,餐（茶）具、环境、水、疫源地等,常用方法：,浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等,4.,含氯消毒剂,4,61,精品课件,61,适用范围：4.含氯消毒剂461精品课件61,注意事项,密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处,现配现用,不宜用于金属、有色织物等的消毒,如存在大量有机物，应延长时间,/,提高浓度,消毒后的物品应及时用清水冲净,4.,含氯消毒剂,4,62,精品课件,62,注意事项4.含氯消毒剂462精品课件62,70%,乙,醇,95%,乙,醇,5.,乙醇,适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等,常用浓度、方法：,70%,80%,；涂擦、浸泡,注意事项,密闭保存于避火处 ，,不适于手术器械灭菌,有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒，过敏者禁用,使用浓度勿超过,80%,精品课件,63,70% 95%5.乙醇适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等,适用范围,：,皮肤、黏膜、创面、物品等,常用浓度,：,0.5%,2.0%,：皮肤消毒；,0.05%,：黏膜、创面消毒。,常用方法：,涂擦、冲洗、浸泡,6.,碘伏,4,64,精品课件,64,适用范围：6.碘伏464精品课件64,注意事项：,避光密闭保存于阴凉、干燥处,宜现用现配,皮肤消毒后勿需乙醇脱碘,不能消毒金属制品,6.,碘伏,4,65,精品课件,65,注意事项：6.碘伏465精品课件65,中效类消毒剂,适用范围,：,2%,用于创伤、手术、注射部位、脐带断端的皮肤消毒,方法：,作用,20,秒后，用,75%,乙醇脱碘,0.5,0.75%,稀碘酊,注意：,可挥发，应保存在密闭容器内,对伤口及粘膜有刺激性，不宜使用,对碘过敏者禁用,不能用于金属器械消毒,禁止与红汞合用,7.,碘酊,精品课件,66,中效类消毒剂适用范围： 注意：7.碘酊精品课件66,适用情况：,外科洗手、皮肤、黏膜等的消毒,低效类消毒剂,8.,氯已定（洗必泰）,注意事项：,阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等可降低其消毒效果,消毒物品应先清洁，带污垢的物品一般不用此法,精品课件,67,适用情况： 低效类消毒剂8.氯已定（洗必泰）注意事项： 精品,Eg,：,0.1%,新洁尔灭溶液,500ml,，,需,5%,的新洁尔灭多少？,需加入蒸馏水,_ml,？,（消毒液用量,消毒液浓度）,原液浓度,原液用量,配制消毒液换算公式,10,490,精品课件,68,Eg ：0.1%新洁尔灭溶液500ml ， （消毒液用量,(,一,),医院用品的危险性分类,(,二,),消毒、灭菌方法的分类,（三）选择消毒灭菌方法的原则,（四）医院日常的清洁、消毒、灭菌,(,五）医院清洁、消毒、灭菌的监测,三、医院清洁、消毒、灭菌工作,精品课件,69,(一)医院用品的危险性分类 三、医院清洁、消毒、灭菌工作精品,(,一,),医院用品的危险性分类,医院诊疗器械按污染后可造成的危害程度和在人体接,触部位的不同分为三类。,1,高度危险性物品,2,中度危险性物品,3,低度危险性物品,这类物品是穿过皮肤、粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器械或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品，,如手术器械、注射器、血液和血液制品、脏器移植物等。需灭菌，首选压力蒸汽灭菌,这类物品仅和皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内，如体温表、压舌板、呼吸机管道、胃肠道内镜、便盆等。,这类物品不进人人体组织、不接触粘膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害。如口罩、衣被、毛巾、血压计袖带等。,三、医院清洁、消毒、灭菌工作,精品课件,70,(一)医院用品的危险性分类 这类物品是穿过皮肤、粘膜而进入无,（二）消毒、灭菌方法的分类,灭菌法,：杀灭一切微生物,高水平消毒法,：能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数芽孢的消毒法,中水平消毒法,：杀灭和清除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法,低水平消毒法,：杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌除外）和亲脂病毒,根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀灭能力 ，分为四个作用水平。,精品课件,71,（二）消毒、灭菌方法的分类灭菌法：杀灭一切微生物 根据消毒因,（,三）医院选择消毒、灭菌方法的原则,1,、根据物品污染后的危害程度,2,、根据污染微生物的种类和数量,3,、根据消毒物品的性质,4,、严格遵守消毒程序,精品课件,72,（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则精品课件72,（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则,、根据医院用品的危险性选择,(,根据物品污染后的危害程度,),高度危险性物品：,中度危险物品：,低度危险物品：,选用灭菌法,可选高、中水平消毒法,用低水平消毒法或清洁,精品课件,73,（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则、根据医院用品的危险性选,（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则,、根据污染微生物的种类、危险性选择：,受致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选灭菌法或高水平消毒法,受致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品，选中水平以上消毒法,受一般细菌和亲脂病毒污染的物品，选中水平或,低水平消毒法,消毒物品受有机物或微生物污染严重时，应加大,消毒剂的剂量并延长消毒时间,精品课件,74,（三）医院选择消毒、灭菌方法的原则、根据污染微生物的种类、,根据消毒物品的性质选择,耐热、耐湿的物品及器材，首选压力蒸汽灭菌，,耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可选用干热灭菌法,(,三,),医院选择消毒灭菌方法的原则,4,、严格遵守消毒程序,接触过感染性疾病病人的物品，应遵循“消毒清洗再消毒或灭菌”顺序,怕热、忌湿和贵重物：甲醛、环氧乙烷熏蒸,金属器械的浸泡灭菌，选用腐蚀性小灭菌剂,物体表面：光滑表面,-,紫外线、化学消毒剂擦拭,多孔表面,-,喷雾法,精品课件,75,根据消毒物品的性质选择耐热、耐湿的物品及器材，首选压力,1,、预防性和疫原性消毒,、医院环境,消毒,、被服类消毒,4,、饮水、茶具、餐具和卫生洁具的消毒,5,、皮肤和粘膜的消毒,6,、器械物品的清洁、消毒、灭菌,7,、污物、污水的处理,二、医院清洁、消毒、灭菌工作,（四）医院日常的清洁、消毒、灭菌工作内容,精品课件,76,1、预防性和疫原性消毒二、医院清洁、消毒、灭菌工作（四）医院,1,、预防性和疫原性消毒,根据有无明确感染源，医院消毒分为预防性和疫原性消毒,1,）预防性消毒,指在未发现感染性疾病的情况下，对可能被病原微生物污染的环境、物品、人体等进行消毒及对粪便及污染物的无害化处理。,精品课件,77,1、预防性和疫原性消毒精品课件77,2,）疫原性消毒,在有感染源的情况下或曾经存在病原微生物的情况下，为预防感染的播散而进行的消毒，包括随时消毒和终末消毒。,A,、随时消毒,直接在病人或带菌者周围进行，随时杀灭或清除由感染源排出的病原微生物，应根据病情做到,“三分开”,分居室、分饮食、分生活用具,“六消毒”,消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒双手、消毒衣服和床单、消毒患者居室、消毒生活用水和污物,B,、终末消毒：,感染源离开疫原地，杀灭其遗留下来的病原微生物，如采用杀菌剂进行室内熏蒸消毒。,精品课件,78,2）疫原性消毒 在有感染源的情况下或曾经存在病原微生物的,2,医院环境消毒,（四）医院日常的清洁、消毒、灭菌工作,（）环境空气消毒：,（）环境表面消毒：,精品课件,79,2医院环境消毒（四）医院日常的清洁、消毒、灭菌工作（）环,环境,类别,范围,空气消毒方法,类,层流洁净手术室、层流洁净病房和无菌药物制剂室,层流通风法,类,普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区，烧伤病房、重症监护病房,空气消毒器,/,紫外线灯,类,儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊室、化验室、普通病房和诊室,空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾,类,传染病病房,类和,类环境中的空气消毒方法,（）环境空气消毒,2.,医院环境消毒,精品课件,80,环境范围空气消毒方法类层流洁净手术室、层流洁净病房和无菌药,医院环境消毒标准,环境,类别,标准,空气,cfu/m3,物体表面,cfu/cm2,医务人员手,cfu/cm2,类,10,5,5,类,200,5,5,类,500,10,10,类,-,15,15,（五）医院清洁、消毒、灭菌的监测,精品课件,81,医院环境消毒标准环境标准 空气cfu/m3物体表面医务人员,2,、医院环境消毒,（）环境表面消毒：,地面,：湿式清扫、消毒液湿拖、擦洗、喷洒,墙面,：不需常规消毒 如污染可化学消毒剂喷洒或擦拭,各类物品表面,：清洁湿抹布或消毒液抹布如污染可化学消毒剂喷洒或擦拭、紫外线灯照射,精品课件,82,2、医院环境消毒（）环境表面消毒： 精品课件82,场所,主要在洗衣房,病区每个病区应有,3,个衣被收集袋，分别收放有明显污染的患者衣被、一般患者衣被及医务人员的工作服帽、值班被服,3.,被服类消毒,4,83,精品课件,83,场所3.被服类消毒483精品课件83,一次性使用衣被收集袋用后焚烧；,非一次性使用者采用不同的清洗、消毒方法,棉织品：一般洗涤后高温消毒,工作服及值班室被服：应与患者的被服分开,感染者被服：与普通患者被服分开清洗和消毒,3.,被服类消毒,4,84,精品课件,84,一次性使用衣被收集袋用后焚烧；3.被服类消毒484精品课件,饮水,细菌总数,100,个,/ml,，大肠杆菌数,3,个,/1000ml,日常使用的茶具、餐具,执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁工作程序,消毒后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻，无污物,不得检出大肠杆菌、致病菌和,HBsAg,4.,饮水、茶具、餐具、卫生洁具消毒,4,85,精品课件,85,饮水4.饮水、茶具、餐具、卫生洁具消毒485精品课件85,痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等,按照污染程度及其潜在危险性，采用清洁或消毒处理,卫生洁具消毒,4,86,精品课件,86,痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等卫生洁具消毒4,5,、皮肤和粘膜消毒：,精品课件,87,5、皮肤和粘膜消毒：精品课件87,根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌,疑似或确诊朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体感染者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品,普通患者污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置,6.,器械物品的清洁消毒灭菌,4,88,精品课件,88,根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、,可重复使用的应直接置于封闭容器内，由消毒供应中心回收、清洗消毒与灭菌,灭菌后的器械物品不得检出任何微生物,消毒时要求不得检出致病性微生物,应定期检测消毒液，使用中的消毒液染菌量,100cfu/ml,致病性微生物不得检出,6.,器械物品的清洁消毒灭菌,4,89,精品课件,89,可重复使用的应直接置于封闭容器内，由消毒供应中心回收、清洗消,污物种类,医疗垃圾,黄色袋：医用垃圾,红色袋：放射垃圾,黄色锐器盒：损伤性废物,生活垃圾,黑色袋：生活垃圾,7.,污水、污物的处理,4,90,精品课件,90,污物种类7.污水、污物的处理490精品课件90,污水处理,分类,:,分为,医疗污水、生活污水和地面雨水,处理原则,应,建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放,7.,污水、污物的处理,4,91,精品课件,91,污水处理7.污水、污物的处理491精品课件91,一、填空题,1,、医院内感染的发生必须具备,_,、,_,和,_,个基本条件。,感染源,传播途径,易感宿主,2,、医院内感染的主要传播途径有：,_,，,_,，,_,。,精品课件,92,一、填空题感染源传播途径 易感宿主2、医院内感染的主要传播途,2m,4.,紫外线消毒室内空气时，有效距离不超过,_,，照射时间为,_,，,物品消毒：有效距离为,_,，物品应摊开,消毒时间为,_,。,从灯亮,_,开始计时。,30-60,5-7,分钟,25-60cm,20-30min,精品课件,93,2m4.紫外线消毒室内空气时，有效距离不超过_，照射时间,5,、下排式压力蒸汽灭菌时，当压力在,_,，,温度达,_,，经,_,分钟即达灭菌目的。,102.9kpa,121,-30,精品课件,94,5、下排式压力蒸汽灭菌时，当压力在_，102.9,二、选择题：,1,、下列哪项不属于医院内感染高发科室：,A,、手术室,B,、供应室,C,、分娩室,D,、 儿科,答案：,精品课件,95,二、选择题：1、下列哪项不属于医院内感染高发科室：,2,、防止院内感染的措施错误的一项是,A,、建立三级监控体系，健全制度,B,、根据卫生管理要求，医院建筑布局,C,、人员控制,D,、阻止带菌者探视病人,答案：,精品课件,96,2、防止院内感染的措施错误的一项是答案： 精品课件96,3,、下列哪项有可能为交叉感染引起？,A,、糖尿病病人反复发生面部疖肿,B,、护理甲型肝炎病人后患上同样疾病,C,、大面积烧伤后病人并发霉菌感染,D,、使用大量抗生素后引起口腔真菌感染,答案：,精品课件,97,3、下列哪项有可能为交叉感染引起？A、糖尿病病人反复发生面,4,、造成院内感染的因素有：,A,、医院建筑不合理,B,、管理制度不健全，缺乏灭菌效果监测手段,C,、医护人员无菌观念淡薄，技术操作不正规,D,、不合理的使用抗生素,E,、以上均对,答案：,精品课件,98,4、造成院内感染的因素有：答案： 精品课件98,.,医院感染的感染源当中最重要的感染源是：,A,带菌者,B,已感染的病人,C,环境储源,D,动物感染源,答案：,精品课件,99,.医院感染的感染源当中最重要的感染源是：A带菌者,6,预防医院感染不需监测的内容是,:,A,病室的温、湿度,B,灭菌的效果,C,消毒剂使用效果,D,治疗室空气消毒的效果,E,操作者手的消毒情况,答案：,A,精品课件,100,6 预防医院感染不需监测的内容是:A病室的温、湿度,7,、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是：,A.,清洗后消毒,B.,烧毁,C.,高压灭菌,D.,煮沸消毒,E.,放弃,（,B,）,习题,精品课件,101,7、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是： 习题精品课件10,8,、下列说法正确的是,A.,绿脓杆菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用,B.,紫外线消毒从灯亮后计时,C.,煮沸消毒从物品放入后开始计时,D.,高压蒸汽灭菌法时，布类物品放在搪瓷罐上,E.,高压蒸汽灭菌器内物品放置越少灭菌效果越好,（,D,）,精品课件,102,8、下列说法正确的是 精品课件102,9,、水中加入哪种药物可提高沸点,减少对金属的腐蚀性,A.1%,2%,碳酸氢钠,B.0.1%,0.2%,碳酸氢钠,C.2%,4%,碳酸氢钠,D.10%,碳酸氢钠,E.2%,5%,碳酸氢钠,（,A,）,精品课件,103,9、水中加入哪种药物可提高沸点,减少对金属的腐蚀性精品课件1,10,、煮沸消毒时水中加碳酸氢钠的目的不包括,A,提高沸点,B,清洁去污,C,使消毒物品不变形,D,防锈作用,E,增强杀菌作用,精品课件,104,10、煮沸消毒时水中加碳酸氢钠的目的不包括精品课件104,11,忌用燃烧灭菌法的物品是,( ),A,换药碗,B,坐浴盆台,C,、特殊感染病人使用的敷料,D,手术刀,E,污染的纸张,精品课件,105,11忌用燃烧灭菌法的物品是( )精品课件105,12,紫外线最佳杀菌波长为,( ),A,225nm,B,245nm,C,254nm,D,354nm,精品课件,106,12紫外线最佳杀菌波长为( )精品课件106,13,、对高压蒸汽灭菌效果的监测，最可靠的方法是,A,留点温度计法,B,化学指示管法,C,生物监测法,D,化学指示胶带法,E,化学指示卡法,精品课件,107,13、对高压蒸汽灭菌效果的监测，最可靠的方法是精品课件10,14,、灭菌效果最佳的物理灭菌法是,( ),A,紫外线照射消毒法,B,日光暴晒法,C,燃烧灭菌法,D,煮沸消毒灭菌法,E,压力蒸汽灭菌法,精品课件,108,14、灭菌效果最佳的物理灭菌法是( )精品课件108,15,、用臭氧灭菌灯进行消毒，结束后应多长时间方可进入现场,( ),A,3,5,分钟,B,10,15,分钟,C,30,分钟,D,35,40,分钟,E,45,60,分钟,精品课件,109,15、用臭氧灭菌灯进行消毒，结束后应多长时间方可进入现场(,6,、,不宜用高压蒸汽灭菌的物品是,( ),A,毛织品,B,橡胶类,C,注射器,D.,塑料管,E,搪瓷药杯,精品课件,110,6、不宜用高压蒸汽灭菌的物品是( ) A毛织品,17,紫外线消毒对细菌最敏感的时期是,A,孕育期,B,生长期,C,稳定期,D,成熟期,E,衰退期,B,精品课件,111,17紫外线消毒对细菌最敏感的时期是B精品课件111,18,紫外线消毒对细菌作用最强的是,A,杆菌,B,球菌,C,真菌,D,芽孢,E,酵母菌,A,精品课件,112,A精品课件112,19,紫外线消毒，下列哪项是错误的,A,消毒用物不可有任何遮蔽,B,定期进行空气细菌培养,C,紫外线灯管表面每月用无水乙醇擦拭一次,D,照射前，病室应先做好清洁工作,E,从灯亮,57min,后开始计时,C,精品课件,113,19紫外线消毒，下列哪项是错误的C精品课件113,20,使用紫外线消毒，关灯后再使用前需间隔,A,12min,B,34min,C,56min,D78min,E,910min,B,精品课件,114,20使用紫外线消毒，关灯后再使用前需间隔B精品课件114,21,应用燃烧法，下列哪项错误,A,常用于病理标本的处理,B,可用于各种金属器械的灭菌,C,可用于感染敷料的处理,D,搪瓷类用物可用,95%,乙醇燃烧灭菌,E,远离易燃易爆物品,B,精品课件,115,21应用燃烧法，下列哪项错误B精品课件115,22,紫外线灯管使用的期限为,A,200h,B,600h,C,1000h,D,2000h,E,4000h,B,精品课件,116,22紫外线灯管使用的期限为B精品课件116,23,不适于用干热灭菌法灭菌的是用物是,A,玻璃,B,陶器,C,石蜡,D,橡胶管,E,粉剂,精品课件,117,23不适于用干热灭菌法灭菌的是用物是精品课件117,24,保证紫外线杀菌作用的适宜的温度、湿度是,A,低于,10,，低于,20%,B,低于,20,，低于,30%,C,超过,30,，低于,40%,D,超过,20,，,40%,60%,E,超过,20,，高于,60%,精品课件,118,精品课件118,25,日光曝晒时下列哪项不妥,A,常用于床垫的消毒,B,常用于病床的消毒,C,在日光直射下曝晒,6h,D,每,2h,翻动一次，使物体各表面均受日光照射,E,曝晒的最佳时段是上午,10,点至下午,4,点,B,精品课件,119,B精品课件119,26,不属于易燃物品的是,A.,氯已定（洗必泰）,B.,环氧乙烷,C.,氧气,D.,乙醚,E.,乙醇,A,精品课件,120,A精品课件120,27,煮沸消毒，下列哪种做法错误,A.,玻璃类用物应从冷水时放入,B.,大小相同的盆应重叠,C.,橡胶类用物待水沸后放入,3,5min,即可取出,D.,有轴节的器械宜打开,E.,煮沸过程中再加物品，应从第二次水沸后重新计时,B,精品课件,121,27煮沸消毒，下列哪种做法错误B精品课件121,28,、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是：,A.,碘伏,B.,环氧乙烷,C.,甲醛,D.0.5%,过氧乙酸,E.2%,戊二醛,（,A,）,习题,精品课件,122,28、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是：习题精品课件122,9,、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、钱币用下列何种消毒方法为宜,A.,高压蒸气灭菌,B.,喷雾法,C.,熏蒸法,D.,擦拭法,E.,浸泡法,（,C,）,精品课件,123,9、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、钱币用下列何种消,0,使用化学消毒灭菌法时，不正确的操作是,A,用化学消毒剂浸泡时，应打开物品的轴节或套盖,B,用化学消毒剂浸泡过的物品，取出后可直接使用,C,碘酊不能用于黏膜消毒,D,含氯消毒剂应现配现用,（）,精品课件,124,0使用化学消毒灭菌法时，不正确的操作是（）精品课件12,31,、过氧乙酸的保管和使用方法错误的一项是：,A,、用暗色带盖塑料容器盛装,B,、置于阴凉处,C,、配制好各种浓度备用,D,、 原液低于,12%,禁止使用,