泌尿系结石病人护理 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泌尿外科结石病人护理,泌尿外科结石病人护理,一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因及病理生理四、泌尿系结石病人临床表现及检查诊断五、泌尿系结石病人治疗六、泌尿系结石病人护理七、泌尿系结石病人健康教育八、泌尿系结石病人出院指导及饮食生活调控,一、泌尿系统解剖结构二、泌尿系结石概述三、泌尿系病因,8/24/2024,一、泌尿系解剖结构,泌尿系统由肾、输,尿管、膀胱、尿道组成。,其主要功能为排泄。,8/31/2023一、泌尿系解剖结构,8/24/2024,泌尿系统各部分主要功能图解,8/31/2023泌尿系统各部分主要功能图解,8/24/2024,二、泌尿系结石概述,泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。,8/31/2023二、泌尿系结石概述 泌,8/24/2024,尿路结石成分及特性,类型,草酸钙结石,磷酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,黄嘌呤,质地,硬,易碎,硬,坚,坚实,表面,粗糙,粗糙,光滑,光滑腊样,光滑,形状,桑葚样,鹿角形,颗粒样,不规则,圆形,颜色,棕褐色,灰白、黄色,黄色,淡黄色,棕黄,平片,易显影,多层现象,不显影,不显影,不显影,特点,8/31/2023尿路结石成分及特性 类型草酸钙结,8/24/2024,鹿角形结石,8/31/2023鹿角形结石,8/24/2024,草酸钙结石,此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占有较大的比例。,8/31/2023草酸钙结石,8/24/2024,草酸钙结石,胱氨酸结石,8/31/2023草酸钙结石胱氨酸结石,8/24/2024,三、泌尿系结石病因及病理生理,1,、泌尿系结石病因,（,1,）流行病学因素,性别和年龄,:,男女为,3 : 1,，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿,路梗阻,有关，可继发产生膀胱结石。,种族,:,有色人种比白人患尿石症的少。,职业,:,高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。,地理环境和气候,:,在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占,10%15%,。,8/31/2023三、泌尿系结石病因及病理生理1、泌尿系结石,8/24/2024,8/31/2023,8/24/2024,饮食和营养,:,饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。,水分摄入,:,大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。,疾病,:,脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻,(UPJO),、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。,8/31/2023,8/24/2024,（,2,）尿液改变,形成尿结石的物质排出增加,:,尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加,;,痛风病人尿酸排出增多等。,尿,pH,改变,:,在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀,;,在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。,尿量减少：,使盐类和有机物质的浓度增高。,尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：,如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。,尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。,8/31/2023（2）尿液改变,8/24/2024,（,3,）泌尿系解剖结构异常,尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。,（,4,）长期卧床？：,骨骼的废用性脱钙 ；长期卧床的病人常常合,并尿路感染，易形成感染性尿路结石。,（,5,）用药：,长期过量服用维生素,C,可能导致尿路结石 ？,8/31/2023（3）泌尿系解剖结构异常,8/24/2024,2,、泌尿系结石病理生理,泌尿系结石形成生理因素,（,1,）三个生理系狭窄,肾盂输尿管移行处,输尿管越过髂血管处,输尿管膀胱壁段,8/31/20232、泌尿系结石病理生理泌尿系结石形成生理,8/24/2024,泌尿系结石病理,（,1,）,梗阻,尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（,肾盂梗阻,输尿管梗阻,下尿路梗阻）,（,2,）,感染,:,最常见的细菌是,大肠杆菌,。,（,3,）,损伤,:,结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。,（,4,）,恶变,:,粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。,结石、梗阻、感染三者之间互为因果。,8/31/2023泌尿系结石病理（1）梗阻 尿路结石在各,8/24/2024,四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断,1,、临床表现,上尿路结石,：,肾和输尿管结石,(,renal and uretal calculi),的主要临床表现是,与活动有关,的,血尿,和,疼痛,。,8/31/2023四、泌尿系结石病人的临床表现及检查诊断1,8/24/2024,疼痛,可分为钝痛和绞痛两类,肾绞痛特点：,性质：,突发、阵发性刀割样绞痛,部位：,腰部或上腹,放射：,沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射,伴随症状：,恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,8/31/2023疼痛 可分为钝痛和绞痛两类肾绞痛特点：,8/24/2024,血尿,可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。,感染,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,8/31/2023血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为,8/24/2024,下尿路结石,膀胱结石,（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）,临床表现,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。,结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。,尿道结石,临床表现,：典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。,8/31/2023下尿路结石膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性,8/24/2024,泌尿系结石主要症状,8/31/2023泌尿系结石主要症状,8/24/2024,2,、检查及诊断,上尿路结石,实验室检查,（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）,影像学检查,泌尿系平片,能发现,95%,以上的结石。,排泄性尿路造影,CT,对,X-ray,不显影的尿酸结石可以确诊。,B,超：,评价肾积水引起的肾萎缩的情况。,输尿管镜、膀胱镜检查,依据患者的,病史和体检 、实验室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿 管镜检查,可行诊断及鉴别。,8/31/20232、检查及诊断上尿路结石,8/24/2024,下尿路检查及诊断,检查：,膀胱结石,可行,X,线检查、,B,超检查或膀胱镜检。,尿路结石,前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠 触诊可发现。,B,超及,X,线可确诊。,诊断：,膀胱结石,病史 影像学检查：,X,线、,B,超等 膀胱镜检。,尿路结石 直肠指诊能扪及较大结石。,8/31/2023下尿路检查及诊断检查：,8/24/2024,五、泌尿系结石病人治疗,上尿道结石治疗：,病因治疗,保守治疗,结石,小于,0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。,方法,大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿,pH,值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。,8/31/2023五、泌尿系结石病人治疗上尿道结石治疗：,8/24/2024,适当调节饮食,：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石患者应少吃动物内脏、肉类及豆类。对于体内初有结石者：坚持每天吃上,1-2,次黑木耳，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。,经常作跳跃活动,，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。,最常见的草酸钙结石,，,维生素,B6,是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。,8/31/2023适当调节饮食：草酸盐结石患者应少吃菠菜、马,8/24/2024,当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。,体外,冲击,波碎石（,ESWL,）,适应症,肾和输尿管结石的首选方法(,适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm,)。,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖,。,局限性：,对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。,注意事项,1.,限制次数；,2.,碎石后血尿；,3.,排石疼痛 ；,4.,石街现象：碎石过多积聚。,8/31/2023当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时,8/24/2024,手术治疗 ：,应注意手术前须了解双侧肾功能；有感染时先治疗感染；输尿管结石手术前应拍定位片；有原发梗阻存在时，应同时纠正。,手术方式,非开放手术（,1.,输尿管镜取石或碎石术；,2.,经皮肾镜取石或碎石术；,3.,膀胱镜取石或碎石术）及开放手术（输尿管切开取石术；肾盂切开取石术；肾窦肾盂切开取石术；肾实质切开取石术；肾部分切除术；肾切除术）。,8/31/2023手术治疗 ：应注意手术前须了解双侧肾功能；,8/24/2024,非开放手术,输尿管镜取石或碎石术,适应于中下段输尿管结石（,大于0.7cm,），也可用于,ESWL,后的石街形成。（,输尿管结石长径1.5cm为最佳适应症,）,经皮肾镜取石或碎石术,（,PCNL,）适用于,大于,2.5cm,的肾盂、肾盏结石，多发肾结石，肾鹿角型肾结石，肾盏憩室的结石，开放手术残留或术后复发的肾结石，ESWL无法粉碎或治疗失败的结石，输尿管上段第4腰椎以上梗阻较重或较大结石（,大于1.5cm,），输尿管上段息肉包裹嵌顿性结石等。,腹腔镜输尿管切开取石术,输尿管上段结石或结石较大,（大于1.5cm）。,8/31/2023非开放手术,8/24/2024,三种腔镜手术形式,8/31/2023三种腔镜手术形式,8/24/2024,输尿管镜碎石术,8/31/2023输尿管镜碎石术,8/24/2024,经皮肾镜手术,8/31/2023经皮肾镜手术,8/24/2024,腹腔镜切开取石,8/31/2023腹腔镜切开取石,8/24/2024,开放手术：,适用肾盂、肾盏结石（大于3cm），多发结石或2cm表面粗糙粘连结石。,8/31/2023开放手术：适用肾盂、肾盏结石（大于3cm）,8/24/2024,双侧上尿路结石手术治疗原则,双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石。,一侧输尿管结石，对侧肾结石,先处理输尿管结石。,双侧肾结石,根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾。,8/31/2023双侧上尿路结石手术治疗原则,8/24/2024,下尿路结石治疗,膀胱 结石：经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石；耻骨上膀胱切开取石术。,尿道结石治疗：,结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出；后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理。,8/31/2023下尿路结石治疗膀胱 结石：经膀胱镜机械碎石,8/24/2024,六、泌尿系结石病人护理措施,1,、非手术病人护理,促进排石,（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）,肾绞痛的护理,（卧床，肾绞痛时可皮下注射阿托品，剧痛时可加用肌注哌替啶）,饮食调节,（含钙结石，非钙结石）,用药护理,（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）,病情观察,（观察尿液有无结石排出，每次排尿时应尽量用金属盆或玻璃盆，可看到或听到结石排出）,心理护理,8/31/2023六、泌尿系结石病人护理措施1、非手术病人护,8/24/2024,2,、体外冲击波碎石护理,碎石前,:,（,1,）,健康教育及心理护理,:,向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性肉眼血,（,2,）,术前准备,：镇静，术前,3,天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂，术晨禁饮水,8/31/20232、体外冲击波碎石护理,8/24/2024,ESWL,术后护理,(1),饮食,：多饮水。,(2),止痛,(3),体位,：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生,“,石街,”,现象，因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。,(4),观察,：排尿、排石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。,(5),健康教育,：定时,X,线检查 ，若需再次治疗，两次间隔时间大于,7,天。,8/31/2023ESWL术后护理,8/24/2024,3,、手术治疗病人护理,术前：,（,1,）,心理护理,（,2,）,术前准备,：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗,8/31/20233、手术治疗病人护理术前：,8/24/2024,术后：,（,1,）,体位,:,上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周,（,2,）,输液和饮食,：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日,3000,4000ml,，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的,（,3,）,病情观察,（,4,）,引流管的护理,：肾盂造瘘管的护理,8/31/2023术后：,8/24/2024,肾盂造口管护理要点,（,1,）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过,5ml,，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。,（,2,）导管留置应,10,天以上，拔管前需夹管观察,2,3,天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。,（,3,）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约,1,周后瘘口即可愈合。,8/31/2023肾盂造口管护理要点（1）引流不畅需要冲洗时,8/24/2024,七、泌尿系结石病人健康教育,8/31/2023七、泌尿系结石病人健康教育,8/24/2024,泌尿外科结石病人健康教育,1,、,大量饮水,：成人保持每日尿量在,2000ml,以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；,2,、,解除局部因素,：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；,3,、,预防骨脱钙,：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；,8/31/2023泌尿外科结石病人健康教育1、大量饮水：成人,8/24/2024,4,、,饮食禁忌：,a,、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。,b,、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。,c,、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。,d,、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。,8/31/20234、饮食禁忌：,8/24/2024,5,、,饮食适宜：,a,、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。,b,、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。,8/31/20235、饮食适宜：,8/24/2024,6,、,药物预防：,口服溶石药物、减少维生素,C,的摄入、服药药物碱化尿液等；,7,、,复诊：,治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。,定期复诊,8/31/2023定期复诊,8/24/2024,八、泌尿系结石病人出院指导及饮食生活调控,出院指导：,1,、,饮食指导：根据结石的成分调整饮食,（,1,）,草酸钙结石,宜低钙、低草酸、,低脂肪,饮食,适量摄取蛋白质，适度限钠，多食含纤维素丰富的食物，,避免大量服用,维,生素,，增加维生素,6,的摄取量。,少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏,(,如肝、心脏、肾、肠等,),，还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素,B1,、维生素,B6,的食物，如谷物、干果、硬果等。,8/31/2023八、泌尿系结石病人出院指导及饮食生活调控,8/24/2024,（,2,）,磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。,在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。,（,3,）,磷酸镁铵结石（感染性结石）：,采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,（,4,）,尿酸结石：,低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的,PH,值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。,（,5,）,胱氨酸结石：,需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物调节尿,PH,值在,7.6,8.0,左右。,8/31/2023（2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相,8/24/2024,2,、,每日饮水量在,3000-4000,毫升以上，维持每日尿量在,2000,毫升以上。,将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达,500-1000,毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水,500,毫升，睡眠中起床排尿后再饮水,300-500,毫升，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。,8/31/20232、每日饮水量在3000-4000毫升以上,8/24/2024,3,、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于,7,天）。,4,、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及无尿时来诊。,8/31/20233、碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情,8/24/2024,饮食生活调控,1,、液体摄入,每天,2-2.5L,，一天中平均分配。,不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。,尽可能戒除咖啡、茶和酒。,8/31/2023饮食生活调控1、液体摄入,8/24/2024,2,、食物,正常混合食物或素食,每天动物蛋白不超过,100g,减少脂肪及糖,每天食盐总量不超过,5g,8/31/20232、食物,8/24/2024,3,、生活方式,少吃多餐,尽可能不用泻药,足够的娱乐与睡眠,8/31/20233、生活方式,LOGO,谢谢各位！,LOGO谢谢各位！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The 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