医院感染控制与微生物监测课件

,医院感染控制中,的,微生物监测技,术,医院感染控制中的,1,医院感染监测规范,中华人民共和国卫生行业标准,医院感染监,测,-,长期、系统、连续地,收集、分析医院感染在,一,定人,群,中的发 生、分布及其影响因素,，,并将,监,测结果,报送和反馈给有关部门,和,科室,，,为医院,感染的预防、控制,和,管理提供科学依据,医院感染监测规范中华人民共和国卫生行业标准医院感染监测 -,2,医院感染控制与微生物监测课件,3,感控的核心：预防或减少医院,感,染！,预防或降,低,医院感染,的发生,干预：改变流程,/,方法、引进新技术,减少或控制危险因素,确定引,起,医院感染,的可能危险因素 了解,病原学感,染,特征、快速准确诊断,感控的核心：预防或减少医院感染！预防或降低医院感染的发生干预,4,感染控制中受到关注的部分技术,微生物检测技术,流行病学方法,管理学方法,6,希格玛管理,（,Six,Sigma,，,标准差）,PDCA,循环,（,Plan,策,划,Do,实,施,Check,检,查,Action,行动）,根本原因分析技术,（,root,cause analysis,RCA,）,失效模式效应分,析,(Failure,Mode,&,Effect,Analysis,FMEA,）,感染控制中受到关注的部分技术微生物检测技术,5,临床微生物学的主要任务,研究感染性疾病的病原,学,特征,提供快速、准确的病原,学,诊断,密切结合临床提出及时,有,效的,治,疗方案,监测和预防细菌耐药性,的,产生,监测和预防医院感染的,发,生,加强与临床联系,临床微生物学的主要任务研究感染性疾病的病原学特征,6,病,原学检,查,是抗,感染治,疗,的基,石,，,对提高,疗,效,、改善 预,后,、,降,低费用,和,减少不,良,反应极,其,重要,临床微生物实 验室是重,要,“情报 部,门,”，是感染控 制,的,“眼睛,”；,病原学检查是抗 感染治疗的基石， 对提高疗效、改善 预后、,7,参考规范,参考规范,8,微生,物,在感,控,管理,中,主要,监,测的,内,容：,1,、,临床标本的监测,临床致病菌分布、感染变化,趋,势、,抗,菌药,物,敏感,性,报 告,多重耐药菌的检出、感染变化趋,势,、耐,药,情况预 警,2,、,医院消毒灭菌效果监测,灭菌器效果监测（压力蒸,汽,）；,紫外线消毒效果监测；,医疗器械消毒灭菌效果监,测,；,使用中消毒剂的监测；,血液净化系统消毒效果监,测,3,、,环境卫生学监测,空气、工作人员手、物体表,面,微生物在感控管理中主要监测的内容：1、临床标本的监测,9,消毒灭菌效果监测,2.1,压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：,A,、工艺监测,B,、化学监测,C,、生物监测,消毒灭菌效果监测2.1压力蒸汽灭菌效果监测方法包括：,10,A,、工艺监测（程序监测）,按照经过试验所确定的灭菌工艺 和有关参数进行检查，以判断灭菌 是否按照规定的条件进行,A、工艺监测（程序监测）按照经过试验所确定的灭菌工艺 和有关,11,工艺监测的主要项目,：,(,必,须,每锅,进,行,),物品的包装体积、重量：,下排气式,：,30cm,30cm,25cm,预真空,：,30cm,30cm,50cm,快速蒸汽：一般无包装,金属包的重量不超,过,7,k,g,敷料包不超,过,5kg,工艺监测的主要项目：(必须每锅进行)物品的包装体积、重量：,12,工作情况：,灭菌温度,灭菌时间,压力,每次灭菌应做详细记录，,包括,：,每,锅锅号、,压,力、温,度,、时,间、,灭菌,物品、,灭,菌,操,作,者,签,名,工作情况：,13,压力蒸汽灭菌所需压力、温,度,、,灭,菌时间,灭菌器名称,压力,温度,维持灭菌时间,下排气,102.9kpa,（,1.05kg/cm,2,）,121,20-30,min,预真空、脉动真,空,205.8kpa,（,2.1kg/cm,2,）,132,4min,压力蒸汽灭菌所需压力、温度、灭菌时间灭菌器名称压力温度维持灭,14,物品的装放：,大包上层、小包下层 织物上层、金属下层 物品竖放不能贴靠柜壁,下排气：装量不超过柜室内容,量,80,%,预真空,：,装载量不得柜室容积,的,90,%； 装载量不,得,柜室容积,的,10,%,。,脉动真空：装载量不,得,柜室,容,积,的,5,%,。,物品的装放：,15,B,、化学监测,包括：包内指示,卡,(121,、,132,）,、,包外指示胶带,要求：指示胶带每包外必贴； 指示卡每包包内必放。,B、化学监测包括：包内指示卡(121、132）、,16,结果判断：,打开灭菌包，指示剂由米色变,成黑色，表示达到灭菌条件,结果判断：,17,包外：化学指示胶带,包外：化学指示胶带,18,C,、生物监测,压力蒸汽灭菌器：,采用“自含式生物指示剂”,每,月进,行,一次（ 指示菌株采用耐热的嗜热脂肪,杆,菌芽,孢,）,新灭菌设备和维修后在投入,使,用,前,，应 进行生物监测，合格后方可,以,投,入,使用,C、生物监测压力蒸汽灭菌器：,19,指示菌片用对湿热抵抗力最强的嗜热脂肪杆菌芽胞,（,ATCC7953,）,制成，细菌含量,为,5,10,5,5,10,6,cfu/,片。,检测方法：,将,2,支嗜热脂肪杆菌芽胞菌片放于小布,包内，置于标准试验包中心部位。,结果判定：根据细菌培养判定灭菌物品上微生物全 部杀灭与否，是压力蒸汽灭菌器灭菌效果的确切判 定指标。,指示菌片用对湿热抵抗力最强的嗜热脂肪杆菌芽胞,20,2.2,紫,外,线,消毒效果监测,紫外线消毒的监测，必须进行：,A,、,日常监测,B,、,化学监测,C,、,生物监测,2.2紫外线消毒效果监测紫外线消毒的监测，必须进行：,21,A,、日常监测：使用时,记,录,：,新,灯管启,用,日期、,灯,管使用,照,射时间,、,累计照射时间、擦管时间。,B,、化学监测,要求,：,1,3,个月一次；主要监测使用 中灯管的照射强,度,。新灯管要 进行抽样监测。,A、日常监测：使用时记录 ：新灯管启用日期、灯管使用照射时间,22,监测方法：,采用紫外线消毒灯强度监测化学指示卡（必须经 过卫生部批准认可，并在有效期内使用）；,注意擦干净紫外线消毒灯管并将其打,开,5,分钟；,将紫外线消毒灯强度监测化学指示卡垂直平放于灯,管一米处，有图案一面朝上，照,射,1,分钟，,（,照射后,，,图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫,色，）观察指示卡色块的颜色与其标准色块比较， 读出照射强度。,监测方法：采用紫外线消毒灯强度监测化学指示卡（必须经 过卫,23,C,、生物监测：,经紫外线消毒后的物品或空气中的自 然菌应减,少,90.00,%,以上，人工染菌杀 灭率达,到,90.00%,。,空气消毒效果的监测：空,气,培养,表面消毒效果的监测：物,体,表面,采,样,C、生物监测：经紫外线消毒后的物品或空气中的自 然菌应减少9,24,2.3,医疗器械消毒灭菌效果监测,各种,医,疗用,品,消毒,灭,菌后,国,家卫,生,标,准,1,、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜 的医疗用品必须无菌。,2,、接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数,应,20cfu/g,或,20cfu,/,100cm,2,；不得检出致病性微生物。,3,、接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数,应,200,cfu/g,或,200cfu,/,100cm,2,；,不得检出致病性微 生物。,2.3医疗器械消毒灭菌效果监测各种医疗用品消毒灭菌后国家卫生,25,各种医疗用品消毒灭菌效果的,监,测,1,、采样时间：在灭菌处理后，存放有效期内采,样,。,（要求：重点科室每月至少监,测,一次）,2,、采样地点：在百级净化台下进行，避免微生,物污染；对单向流空气区域及工 作台面，必须进行洁净度验证。,各种医疗用品消毒灭菌效果的监测,26,小件的医疗器械：,对象：缝合针、针头、手术,刀,片等,检测数量：,取,5,件,采样方法：直接分别浸入培,养,管（,其中,一管为阳性对照）。培养基,用,量为,15ml/,管,小件的医疗器械：,27,大件的医疗器械：,对象：手术钳、镊子等大的,医,疗器械,检测数量：,取,2,件,采样方法：用蘸有无菌洗脱,液,的棉,拭,子,反复涂擦采样，并将棉拭子,投,入,5ml,的,无菌洗脱液中。,（将采样液混匀后再接种培养,管,，其,中,一,管,作,阳性对照。接种量,为,1ml/,管，培养基,用,量,15ml/,管）,大件的医疗器械：,28,内镜的内腔面：,监测采样方法：用无菌注射,器,抽取,10ml,含有相应中和剂的缓冲液，从待 检内镜活检口注入，,用,15ml,无菌试管 从活检出口收集，及时送检,，,2,小时内 检测。,内镜的内腔面：,29,将送检液用旋涡器充分震荡；,取,0.5ml,，,加入,2,只直,径,9cm,无菌平皿；,每个平皿分别加入已溶化,的,45,48,营养琼,脂,15ml-18ml,，,边倾注边摇 匀，待琼脂凝固；,于,35,培养,48,小时后，记数,菌,落,数,；,将送检液用旋涡器充分震荡；,30,要求：,消毒,后,的内镜应,该,每季,度,进行生物学监测,灭菌,后,的内镜应,该,每,月,进行生物学监测,内镜,消毒、,灭,菌,后,合,格,标准,：,消毒后的内镜合格标准为：,细菌总,数,20%,术前,24,小时内,7.1%,术前即刻,3.1%,方法,/,时间,术前即刻剪毛,1.8%,前,1,晚剪,/,剃毛,4.0%,手术区域备皮问题备皮方法剃毛备皮5.6%脱毛0.6%备皮时间,64,微生物的期望,携手合作,共同研究,不做垃圾数据的奴隶,微生物的期望携手合作,65,不足之处 敬请指正,谢谢,不足之处 敬请指正,66,