第25章-呼吸道感染病毒课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十五章,呼吸道感染病毒,第二十五章 呼吸道感染病毒,1,概 述,呼吸道病毒是指一大类以,呼吸道,为入侵门户，能侵犯,呼吸道,黏膜上皮细胞，引起,呼吸道,局部病变或,呼吸道外,组织器官病变的病毒。,概 述 呼吸道病毒是指一大类以呼吸道为入侵门户，能,2,呼吸道病毒的分类,呼吸道病毒包括：,正粘病毒科,流感病毒,副粘病毒科,副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒,其他病毒科,腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼肠病毒,呼吸道病毒的分类呼吸道病毒包括：,3,流行性感冒病毒,（,influenza virus）,简称,流感病毒,，有甲、乙、丙三型，其中,甲型,流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。,流行性感冒病毒（influenza virus） 简称,4,生物学性状,流感病毒呈球形或丝状，球形直径80-120,nm，,新分离株丝状多于球形,有,包膜,，单链,分节段,的,负,RNA,病毒，核衣壳为螺旋对称,生物学性状流感病毒呈球形或丝状，球形直径80-120nm，新,5,流感病毒的电镜照片,流感病毒的电镜照片,6,流感病毒的结构,基质蛋白,(,M,蛋白),：,M1,和,M2,维持外形，调控病毒,RNA,多聚酶活性，参与病毒成熟。其抗原性稳定，具型特异性。,包膜,：,刺突,血凝素,HA,神经氨酸酶,NA,核心,:,分节段,-,ss RNA,甲、乙型分,8,节，丙型分,7,节,核蛋白,RNA,多聚酶,（,NP,）,双层脂质（源于宿主）,型特异性,流感病毒的结构 基质蛋白(M蛋白)：M1 和 M2包膜：刺突,7,流感病毒的内部结构,核心,RNA,分节段,核蛋白（,NP）,与三种,RNA,多聚酶及,RNA,节段构成,核糖核蛋白,（,RNP,）,即,核衣壳,包膜,内层,为基质蛋白（,M1）,外层,为脂质双层膜，,M2,嵌于包膜中,流感病毒的内部结构核心 RNA分节段,8,流感病毒的刺突,血凝素(,HA,),呈三棱柱状，为三聚体，它基本上以相同的间距覆盖了病毒的全部表面,神经氨酸酶（,NA,）,为四聚体，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群,流感病毒的刺突血凝素(HA),9,血凝素,（,Hemagglutinin,，,HA,）,本质,：糖蛋白,结构,：原始肽,HA0,（经二次断裂）,(,蛋白酶）,HA1 HA2,（活性状态）,功能,：,1,、,HA1,与细胞表面寡聚糖末端唾液酸受体结合,2,、,HA2,疏水端具膜融合性,血凝素本质：糖蛋白,10,HA,的主要功能,凝集红细胞,吸附、穿入宿主细胞,抗原性：,病毒分型依据。,可刺激机体产生,HA,抗体，为,中和抗体,，又称,血凝抑制性抗体。,易变异。,HA的主要功能凝集红细胞,11,NA,的主要功能,作用,具有酶活性，能水解宿主细胞表面的,N-,乙酰神经氨酸的作用,参与病毒的释放,促进病毒扩散,具有抗原性，但其抗体不能中和病毒,NA的主要功能作用 具有酶活性，能水解宿主细胞,12,1,2,4,3,5,6,7,8,PB2,PB1,RNP,RNA,M2,M1,NA,HA,分节段的（-）,SS,RNA,PA,RNA,多聚酶,核糖核蛋白（,RNP）,12435678PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分节,13,流感病毒的生活史,病毒侵入,遗传物质的释放,病毒的复制与病毒蛋白的合成,病毒的装配,出芽,流感病毒的生活史病毒侵入,14,分型与变异,分型,据,NP,和,MP,抗原性分：,甲（,A,）、乙（,B,）、丙（,C,）三型,甲型根据,HA,和,NA,抗原性不同，再区分为若干亚型（,H1H15、N1N9）,乙型、丙型至今未发现亚型,人间流行的亚型由,H1,、,H2,、,H3,、,N1,、,N2,构成,但有,H5N1,、,H9N2,、,H7N7,禽流感,V,感染人的报道,分型与变异分型,15,流感病毒的命名,型别/分离地点/病毒株序号/分离年代（,HA,与,NA,亚型号）,原则,举例,A/ Hong kong /1 /68(H3N2),流感病毒的命名型别/分离地点/病毒株序号/分离年代（HA与N,16,抗原变异,抗原漂移,（,antigenic drift）,变异幅度小，属,量变,，即,亚型内变异,，因,HA,或,NA,的点突变造成，引起局部中、小型流行。,抗原转变,（,antigenic shift）,变异幅度大，属,质变,，导致,新亚型,的出现，引起世界性的暴发流行。,抗原变异抗原漂移（antigenic drift）,17,区别,抗原漂移,抗原转变,变异幅度,小,大,变异性质,量变,质变,流行趋势,小,大,区别抗原漂移抗原转变变异幅度小 大变异性质量,18,其他生物学特性,培养特性,初次分离接种鸡胚羊膜腔，传代接种尿囊腔；在培养细胞中增殖，但不引起明显的病变。,抵抗力,较弱，不耐热，对干燥、紫外线、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。,其他生物学特性培养特性,19,致病性与免疫,致病性,传染源-病人或病毒携带者,病 毒,呼吸道上皮细胞内增殖,上皮细胞受损，粘膜上皮炎症,刺激机体产生细胞因子,局部症状,全身症状,致病性与免疫致病性传染源-病人或病毒携带者病,20,常见症状,发热 (,38-40),畏寒,肌肉酸痛,出汗,咳嗽,鼻塞,咽痛,头痛,厌食,乏力,常见症状 发热 (38-40) 鼻塞,21,同型有1-2年免疫力,免疫物质为,sIgA,及中和抗体（,IgG 、IgM）,免疫性,同型有1-2年免疫力 免疫物质为sIgA及,22,微生物学检查,病毒分离,取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞,血清学诊断,血凝试验、血凝抑制试验,、中和试验、补体结合试验、,快速诊断,免疫荧光法、,ELISA,法测病毒抗原，核酸杂交、,PCR、,序列分析测病毒核酸,微生物学检查病毒分离,23,病毒血凝试验：,原理 含血凝素病毒,+RBC,血凝,病毒血凝抑制试验：,原理 血凝素病毒,+,病毒相应抗体,+,定量,RBC,（血球不凝集）血凝抑制,病毒血凝试验：,24,防治原则,药物治疗,盐酸金刚烷氨、干扰素滴鼻、板兰根、大青叶,接种疫苗,流感病毒灭活疫苗,减毒活疫苗,防治原则药物治疗,25,应该接种流感疫苗人群,年龄大于50岁的老人,有慢性心脏和肺部疾病的患者,有哮喘病和肾脏疾病的儿童,糖尿病人,有免疫系统疾病的病人如癌症、爱滋病患者，器官移植者及接受了类固醇、化疗和放疗的患者,长期接受阿司匹林治疗的6个月18岁的儿童,怀孕三个月以上的孕妇,医护工作者,家庭佣人,应该接种流感疫苗人群年龄大于50岁的老人,26,第二节,SARS,冠状病毒,第二节 SARS冠状病毒,27,SARS,Severe Acute Respiratory Syndrome,严重急性呼吸综合症、传染性非典型肺炎,致病性较强（非典，又称为严重急性呼吸综合症）,传染性强（呼吸道、胃肠道？其他？）,具有明显危险性（全球发病,8465,人，死亡,919,人，病死率,11%,；我国内地发病,5327,人，死亡,349,人，死亡率,6.7%,）,病毒易发生变异（幅度不大，毒力持续）,卫生部通知按甲类病原体管理，可用,P3,实验室研究、分析,SARS,28,不规则球形，60-220,nm,有包膜，带有,“棒状”刺突,且紧挨着排列，形如,花冠,生物学性状,不规则球形，60-220nm有包膜，带有“棒状”刺突且紧挨着,29,包膜刺突：,S,蛋白,M,蛋白,E,蛋白,衣壳：螺旋对称型,核心：单正链,RNA,N,蛋白,结构,包膜刺突：S蛋白衣壳：螺旋对称型核心：单正链RNA结构,30,第25章-呼吸道感染病毒课件,31,第25章-呼吸道感染病毒课件,32,培养和抵抗力,在,Vero-E6,等细胞内增殖，引起细胞病变,抵抗力弱，对脂溶剂敏感，不耐热或酸，但对热抵抗力比普通冠状病毒强,培养和抵抗力在Vero-E6等细胞内增殖，引起细胞病变,33,致病性与免疫性,传染源,：,SARS,患者,传播途径,：,近距离飞沫为主,，同时可以通过接触病人呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播，不排除粪-口途径等其他途径传播，在密闭环境中易于传播,传染性极强，死亡率很高,10,天后出现,IgM,，,15,天出现,IgG,，有中和保护作用,致病性与免疫性传染源：SARS患者,34,感染病毒,发热38、头痛、关节痛、干咳、胸闷气短等，肺部,X,线片双侧或单侧阴影,肺部出现多叶病变、,X,线胸片48,h,内达50%以上；低氧血症和呼吸困难,严重肺渗出、呼吸窘迫、休克、,DIC,等,死亡,潜伏2-10,d,感染病毒发热38、头痛、关节痛、干咳、胸闷气短等，肺部X,35,微生物学检查,病毒分离鉴定,：一般不作为常规检查，须在,P3,实验室,核酸检测,：用,RT-PCR,或巢式,PCR,方法检测,SARS-Cov,的,RNA，,是快速诊断的最好方法,血清学检查,：用免疫荧光、,ELISA,等方法检测,SARSCov,的特异性抗体，在患病后12,d,检出率高,微生物学检查病毒分离鉴定：一般不作为常规检查，须在P3实验室,36,防治原则,预防,：隔离病人、切断传播途径和提高免疫力，研制疫苗,治疗,：早期氧疗及适量激素治疗；抗病毒药物和抗生素；用恢复期血清治疗,防治原则预防：隔离病人、切断传播途径和提高免疫力，研制疫苗,37,