血清学筛检在早期胃癌筛查中的作用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,我们毕业啦,其实是答辩的标题地方,血清学筛检,在早期胃癌筛查中的作用,我们毕业啦血清学筛检,1,全球胃癌现状,全球胃癌现状,2,我国胃癌现状,我国每年胃癌新发病例约,40,万例，死亡约,35,万,例。新发和死亡病例占全世界胃癌病例的,40%,。,因此，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待,解决的重大公共卫生问题。,中国卫生年鉴,2010,International Agency for Research of Cancer 2010,我国胃癌现状我国每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万中国,3,高危人群筛查是关键,2024年8月24日,4,中国,40,岁以上人群胃癌风险增加,重要的是筛查高危人群,早期胃癌筛查,中国面临挑战,人群教育和认识,提高早期胃癌检出,高危人群筛查是关键2023年9月1日4中国40岁以上人群胃癌,4,常用筛查方法,筛查分类,全民普查（,mass screening,）：组织性、主动性,机会性筛查（,opportunistic screening,）：被动性,筛查方法,两步法（,two steps,）：,“,X,线,-,胃镜,”,、,“,PG-,胃镜,”,等,一步法（,one step,）：直接行胃镜检查,常用筛查方法筛查分类,5,2024年8月24日,6,中国胃癌筛查策略,需要足够的经济条件和医疗资源,胃癌高发区进行选择性局部普查,门诊机会性筛查,医师意识、内镜流程规范,高危人群,内镜筛查策略,2023年9月1日6 中国胃癌筛查策略需要足够的经济条件,6,临床医师应重视机会性筛查,临床医师应重视机会性筛查,7,高质量内镜检查是诊断,EGC,基础,充分的术前准备,术中去泡、去粘液处理,全面仔细观察,留取足够标准位置的图片,必要的活检,高质量内镜检查是诊断EGC基础充分的术前准备,8,内镜操作者应注意,形态改变（凹陷、隆起、皱襞中断）,粘膜粗糙（有颗粒感、结节样）,色泽改变（发红、发白）,蠕动情况（活动度欠佳）,内镜操作者应注意形态改变（凹陷、隆起、皱襞中断）,9,J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 2014,2014年中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见,新发和死亡病例占全世界胃癌病例的40%。,建立调查人群的数据库，并进行长期观察、随访,9% SP:72.,血清胃泌素-17升高或降低,“血清学活检”,早期胃癌筛查中国面临挑战,人群教育和认识提高早期胃癌检出,提示胃窦萎缩，胃癌风险较大,中国胃癌筛查策略,7g/L且PGR4.,在血清学检查异常的人群中行进一步胃镜检查，对胃癌及癌前病变的早期发现及干预有重要意义,World J Gastroenterol 2006,血清学应用于胃癌高危人群筛查：ABC法,2024年8月24日,10,J Gastroenterol Hepatol 2008;,10,应用新型内镜检查技术于,EGC,检出,应用新型内镜检查技术于EGC检出,11,内镜检查（,Endoscopy,）,检查准确性较高，可作为机会性筛查的一线方法,筛查效果,：,检出率,2.7-4.6,倍,缺点：,受内镜设备和内镜医生的限制，痛苦,不能用于大规模的胃癌筛查,Tashiro A. World J Gastroenterol 2006,内镜,钡餐,早期胃癌内镜筛查,如何提高无症状人群内镜筛查接受度？,内镜检查（Endoscopy）Tashiro A. Wo,12,随着胃病的发展，血清中,PGI,先升高再降低、,PGII,升高后维持较高水平（如图），这样,PGI,、,PGII,、,PGI/PGII,比值的异常会提示不同的胃病，所以,PG,是浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等胃部疾病的初筛选指标和治疗的监控指标。,胃蛋白酶原生物学功能,随着胃病的发展，血清中PGI先升高再降低、 PGII升高后维,13,血清,PG,应用于胃癌高危人群筛查,血清PG应用于胃癌高危人群筛查,14,血清,PG,的筛查价值,Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008;,中华消化内镜杂志,2014,PGI,、,PGR,降低，提示胃粘膜萎缩，预测癌变风险，,“血清学活检”,PG,法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐：,2008,年亚太胃癌预防共识意见,2014,年中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见,PGI,、,PGI/PGII,（,PGR),法,反映胃体萎缩,PGI,血清PG的筛查价值Fock KM. J Gastroen,15,血清,PG,筛查价值,Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008;,中华消化内镜杂志,2014,反映胃体萎缩,PGI,PGI,、,PGI/PGII,（,PGR),法,胃蛋白酶原,(PG),为胃黏膜分泌一种门冬氨酸蛋白酶 前体,分为,PG,和,PG, PG,由主细胞和胃底腺黏液颈细胞分泌；,PG,由主细胞分泌,当细胞受刺激时，通过胞吐作用大部分释入腺腔，,约,1%,进入血液循环。,血清PG筛查价值Fock KM. J Gastroent,16,血清,PG,筛查价值,Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008;,中华消化内镜杂志,2014,反映胃体萎缩,PGI,PGI,、,PGI/PGII,（,PGR),法,PG,水平对胃黏膜组织状态具有指示作用, PG,和,PG,水平与胃窦、胃体炎活动性程度呈正相关，,其,PG/PG-,比值与其呈负相关，,萎缩累及全胃,PG,、,PG-,及,PG /PG-,比值均下降,有助判断部位及严重程度。,胃癌发生风险随着胃黏膜病变进展而升高，,PG,检测对萎缩性胃炎及胃癌诊断有提示意义。,血清PG筛查价值Fock KM. J Gastroent,17,中国40岁以上人群胃癌风险增加, 重要的是筛查高危人群,高质量内镜检查是诊断EGC基础,萎缩性胃炎、上皮内瘤变等癌前病变患者，胃黏膜结构和功能发生改变，引起血清PG和G-17水平异常。,胃癌前病变患者定期内镜复查，一旦病情进展，可及早行内镜下干预治疗，从而降低胃癌的发病率，提高患者生存质量，改善预后,萎缩性胃炎、上皮内瘤变等癌前病变患者，胃黏膜结构和功能发生改变，引起血清PG和G-17水平异常。,不能用于大规模的胃癌筛查,PGI、 PGI/PGII（PGR) +Hp抗体法,PG(+)：PG 70ng/ml且PG/PG7.,2014年中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见,pylori抗体，G-17,新发和死亡病例占全世界胃癌病例的40%。,胃泌素17（gastrin,G),S-G-17升高时（高胃泌素血症），胃癌风险较大,早期胃癌筛查中国面临挑战,提高患者生存质量，降低死亡率,血清,PG,筛查价值,Kitahara F. Gut 1999; Oishi Y. Am J Epidemiol 2006,病例对照研究：,日本，纳入,5113,例,结果：,PGI,70ng/ml,且,PGR,3,（,cutoff,值）,SE:73.9% SP:72.7%,前瞻性研究：,纳入,2446,病例，随访,14,年,结果：,PG,强阳性组，即“,PG,30ng/ml,且,PR,2,”，,其胃癌风险是,PG,阴性的,4,倍。,PGI,、,PGI/PGII,（,PGR),法,中国40岁以上人群胃癌风险增加, 重要的是筛查高危人群 血,18,血清,PG,筛查价值,Miki K. Proc Jpn Acad Ser B Phys Biol Sci 2011,A,组,B,组,C,组,D,组,Hp,-,+,+,-,PG,-,-,+,+,胃癌风险递增,PG,评估胃癌发生风险,Hp,抗体,PGI,、,PGI/PGII,（,PGR) +Hp,抗体,法,PG(+),：,PG 70ng/ml,且,PG/PG7.0,有报道该法对弥漫型胃癌及胃窦部肿瘤检出率不高，存在假阴性,血清PG筛查价值Miki K. Proc Jpn Aca,19,血清学应用于胃癌高危人群筛查：,ABC,法,血清学应用于胃癌高危人群筛查：ABC法,20,血清学应用于胃癌高危人群筛查：,ABC,法,血清学应用于胃癌高危人群筛查：ABC法,21,我国胃癌筛查,袁媛,.,中华肿瘤杂志,2012,；,Riecken B. Prev Med,2002,辽宁庄河,1997-2011,年，对,13078,人采取,“,PG-,胃镜,”,序贯筛查，共检出胃癌,108,例 ，其中早期胃癌大于,50%,山东临朐,1989-1999,年，对,4394,人采用胃镜筛查，检出胃癌,85,例，检出率为,1.93%,，其中早期胃癌检出率为,34.1%,（早癌,29,例）,我国胃癌筛查袁媛.中华肿瘤杂志 2012；Riecken,22,Hp,联合,PG,在胃癌和癌前病变筛查中的应用,A,组,0.63,(1/159),B,组,4.03,(5/124),C,组,13.04,(3/23),D,组,21.4%(3/14),ABC,法应用于我国的胃癌筛查有一定价值。对于具有消化道症状的患者，,PGI66.7,g/L,且,PGR4.45,可作为具有较高胃癌风险建议进一步行胃镜检查的依据,。,吕宾，等。中华消化杂志，,2016,；,9:582,Hp联合PG在胃癌和癌前病变筛查中的应用A组0.63(1/,23,胃泌素,17,（,gastrin,G,),胃窦,G,细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖,分泌水平受胃内,PH,值和胃窦,G,细胞数量影响,胃窦萎缩时，,S-G-17,降低,Vnnen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003,GI7,反映胃窦萎缩,胃泌素17（gastrin,G) 胃窦G细胞分泌，刺激,24,胃泌素,17,（,gastrin,G),S-G-17,降低,（,G-17,1PM,）时，,提示胃窦萎缩，,胃癌风险较大,日本病例对照研究：,早癌组：,114,例，对照组：,178,例,血清学胃体萎缩：,PGI,70ng/ml,且,PGR,3,血清学胃窦萎缩：,G-17,1PM,结论：血清学全胃萎缩，即“,PG,（,+,）且,G-17,（,+,）”,其癌变风险最大，,OR,值为,26.9,Kikuchi .,Tohoku J Exp,Med 2011,胃泌素17（gastrin,G) S-G-17降低（G,25,胃泌素,17,（,gastrin,G),Konturek .,Scand J Gastroenterol 2002;,Hansen. Gut 2007,S-G-17,升高,时（高胃泌素血症），,胃癌风险较大,德国病例对照研究：,胃癌组、对照组各,337,例，检测,S-G,、,CagA,、,IL-8,等,结果：多数胃癌患者,G-17,升高，,cut-off,值,=38.88PM,巢式病例对照研究：,纳入,101601,病例 ，平均随访,11.9,年 ，发生,230,例胃癌,结论：高胃泌素血症、,PGR,低值是胃癌的高危,胃泌素17（gastrin,G)Konturek .,26,胃泌素,17,（,gastrin,G),Kikuchi .,Tohoku J Exp,Med 2011,;,Hansen. Gut 2007,G,细胞,分泌减少,分泌增多,胃癌,血清胃泌素,-17,升高或降低,均提示胃癌风险,胃泌素17（gastrin,G)Kikuchi . T,27, PG和PG水平与胃窦、胃体炎活动性程度呈正相关，,提高患者生存质量，降低死亡率,2008年亚太胃癌预防共识意见,不能用于大规模的胃癌筛查,缺点：受内镜设备和内镜医生的限制，痛苦,胃癌组、对照组各337例，检测S-G、CagA、IL-8等, 胃蛋白酶原(PG)为胃黏膜分泌一种门冬氨酸蛋白酶 前体,分为PG和PG,PG检测对萎缩性胃炎及胃癌诊断有提示意义。,PG异常：PG70gL且PGR7.,ABC法应用于我国的胃癌筛查有一定价值。,胃泌素17（gastrin,G), PG由主细胞和胃底腺黏液颈细胞分泌；,93%，其中早期胃癌检出率为34.,在血清学检查异常的人群中行进一步胃镜检查，对胃癌及癌前病变的早期发现及干预有重要意义,中华肿瘤杂志2013，5:394,G-17,检测应用于,胃癌高危人群筛查, PG和PG水平与胃窦、胃体炎活动性程度呈正相关，G,28,G-17,联合,PG,检测的多中心研究,血清,-17,、,PG,水平升高和,PG,降低可提示胃癌风险。,-1,联合,PGR,诊断胃癌的准确度较高。将,-17,联合,PGR,用于大规模胃癌筛查，有助于提高我国胃癌的早期诊断率，降低胃癌死亡率,李兆申，等。中华消化内镜杂志,2017,，,1:19,G-17联合PG检测的多中心研究血清-17、PG水平升高,29,新,ABC,法,Vnnen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003;,Shiotani A. Int J Cancer 2005,可以全面评估胃粘膜萎缩情况,可以提高胃癌诊断与筛查的准确性,GI7,反映胃窦萎缩,反映胃体萎缩,PGI,新ABC法Vnnen. Eur J Gastroent,30,Leung WK. Lancet Oncol 2008; Yuan Y. Cancer Biol Med 2013,血清学筛查价值,高效、低廉、依从性好、简便易行,适合大规模胃癌筛查,Leung WK. Lancet Oncol 2008;,31,2024年8月24日,32,早期胃癌筛查策略,胃癌高危人群,血清学筛查,A,组,（正常）,B,组,（可疑）,C,组,（异常）,胃镜精查,“ABC,法”,+,内镜筛查,随,访,早期胃癌,进展期胃癌,2023年9月1日32 早期胃癌筛查策略胃癌高危人群血清学,32,血清,PG,、,G-17,和,Hp,筛查胃萎缩和胃癌,血清,PGI,、,PGR,和,G-17,水平低下分别是胃体和胃窦萎缩的生物学标志，可根据血清,PGI,和,PGR,界值进行萎缩性胃炎的筛查。,结合血清,G-17,水平明显升高而,PGI,、,PGR,水平明显降低可进行胃癌筛查。,Hp,感染与,PG,水平的变化有关。,曹勤，等，胃肠病学,2006,，,7:388,血清PG、G-17和Hp筛查胃萎缩和胃癌血清PGI、PGR和,33,胃癌高发区采用直接胃镜筛查方案对胃癌，特别是早期胃癌和高级别上皮内瘤变的检出效果明显优于血清,PG,初筛加高危人群胃镜检查方案。,游伟程，等。中华肿瘤杂志,2013,，,5:394,胃癌高发区采用直接胃镜筛查方案对胃癌，特别是早期胃癌和高级别,34,血清学活检指标：,PGI, PGII, PGR, H. pylori,抗体,，,G-17,血清学活检指标：PGI, PGII, PGR, H. pyl,35,血清学筛检在早期胃癌筛查中的作用ppt课件,36,5,项血清学指标可用于鉴别需要胃镜检查的高危人群，并可依据发生胃癌的危险分层，指导靶向筛查和精准预防,5项血清学指标可用于鉴别需要胃镜检查的高危人群，并可依据发生,37,血清学筛查初步应用,提高早期胃癌的检出率,提高癌前病变及早癌的内镜治疗率,提高患者生存质量，降低死亡率,建立调查人群的数据库，并进行长期观察、随访,血清学筛查初步应用提高早期胃癌的检出率,38,Part 1,：,社区筛查,Part 1：社区筛查,39,粘膜粗糙（有颗粒感、结节样）,7g/L且PGR4.,4、必要时内镜下手术治疗。,随访：患癌高风险患者及早癌术后患者定期随访，观察预后,提示胃窦萎缩，胃癌风险较大,全民普查（mass screening）：组织性、主动性,筛查效果： 检出率2.,PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐：,Lancet Oncol 2008; Yuan Y.,Kitahara F.,胃癌患者均行外科手术治疗，术后病理证实4例均为低分化腺癌， TNM分期: A期1例，B期2例，A期1例,筛查总人数：2069人（男1007人，女1062人）,胃癌组、对照组各337例，检测S-G、CagA、IL-8等,机会性筛查（opportunistic screening）：被动性, 胃蛋白酶原(PG)为胃黏膜分泌一种门冬氨酸蛋白酶 前体,分为PG和PG,血清学筛查流程,社区自愿参加人群,入选及排除标准,填写问卷调查表,血清学检测,确定研究对象,PG,、,G-17,均正常,（,A,组）,G-17,异常：,G-171,或,15pmol/L,PG,异常：,PG70g,L,且,PGR7.0,PG,和,/,或,G-17,异常,（,BC,组）,胃镜检查,粘膜粗糙（有颗粒感、结节样）血清学筛查流程社区自愿参加人群入,40,入选及排除标准,年龄,30-79,周岁,性别不限,自然体检人群或诊断为消化不良者,.,胃癌高危人群,HP,感染，癌前疾病，胃癌家族史，其他胃癌高危因素,入选标准：,有严重的脏器功能障碍者（心肝肾功能不全）,两周内服用制酸剂者，需停药两周方可进入筛查流程,有胃部手术史者（包括外科手术，,ESD,及,EMR,术）,排除标准：,入选及排除标准年龄30-79周岁自然体检人群或诊断为消化不良,41,初步结果,筛查总人数：,2069,人（男,1007,人，女,1062,人）,拟行胃镜人数（,BC,组）：,384,人（,18.6%,）,实际行胃镜人数：,203,人（,52.9%,）,B,组,C,组,血清结果,344,40,胃镜检查,171,32,初步结果筛查总人数：2069人（男1007人，女1062人）,42,胃镜结果,胃镜检查结果,分组,人数,胃镜人数,CSG,CAG,IM,LGIN,HGIN,GC,B,组,344,171,86,42,31,8,1,3,C,组,40,32,11,12,4,3,1,1,合计,384,203,97,54,35,11,2,4,胃癌患者均行外科手术治疗，术后病理证实,4,例均为低分化腺癌，,TNM,分期,: A,期,1,例，,B,期,2,例，,A,期,1,例,在血清学检查异常的人群中行进一步胃镜检查，对胃癌及癌前病变的早期发现及干预有重要意义,胃癌前病变患者定期内镜复查，一旦病情进展，可及早行内镜下干预治疗，从而降低胃癌的发病率，提高患者生存质量，改善预后,胃镜结果胃镜检查结果分组人数胃镜人数CSGCAGIMLGIN,43,自变量：,性别、年龄、胃癌家族史、,Hp,感染、生活习惯（高盐饮食、喜食腌制食品、喜食煎炸食品、喜食水果、吸烟、饮酒）,应变量：,PGR,、,G-17,血清学筛查影响因素,年龄、高盐饮食、胃癌家族史、吸烟及,Hp,感染是,PGR,异常的独立危险因素；,喜食腌制食品和,Hp,感染均是,G-17,异常的独立危险因素,多因素分析,指标,影响因素,参数,P,值,OR,95%CI,上部,下部,PGR,年龄,0.505,0.001,1.657,1.387,1.979,高盐饮食,0.323,0.033,1.450,1.134,1.865,胃癌家族史,0.372,0.040,1.458,1.029,2.068,吸烟,0.369,0.017,1.518,1.166,1.806,饮酒,0.143,0.366,1.154,0.846,1.573,Hp,感染,1.345,0.001,3.937,3.095,5.026,Constant,-3.183,0.001,0.041,G-17,喜食腌制食品,0.490,0.005,1.632,1.157,2.301,Hp,感染,0.599,0.001,1.821,1.400,2.368,Constant,-1.874,0.001,0.153,自变量：性别、年龄、胃癌家族史、Hp感染、生活习惯（高盐饮食,44,医院部分,Part 2,：,医院部分Part 2：,45,病例研究,04,03,02,01,对象：,门诊胃癌高风险患者以及住院行内镜下治疗的患者,方法：,1,、填写流行病学调查表；,2,、行血清学检测；,3,、行胃镜检查并取活检明确诊断；,4,、必要时内镜下手术治疗。,入组：,患者流行病学、血清学、影像学结果及内镜下手术等相关信息录入数据库,随访：,患癌高风险患者及早癌术后患者定期随访，观察预后,病例研究04030201对象：门诊胃癌高风险患者以及住院行内,46,病例基本情况,入组总数：,197,例,癌前病变：,114例,慢性萎缩性胃炎：,73,例,低级别上皮内瘤变：,31,例,高级别上皮内瘤变：,10,例（内镜治疗）,胃癌：,16,例（手术）,经术后病理证实的早期胃癌：,2,例,病例基本情况入组总数：197例,47,血清学结果分析,分组,PG,PG,PGR,G-17,浅表性胃炎,121.2133.19,11.254.58,11.542.69,8.325.48,消化性溃疡,130.6432.65,11.055.61,a,13.784.77,b,8.676.07,a,萎缩性胃炎,/,肠化,65.9229.01,c,13.165.91,b,5.813.09,c,9.198.22,a,上皮内瘤变,66.4221.10,c,13.317.50,a,6.013.01,c,15.307.22,c,胃癌,48.2826.88,c,16.6010.95,c,3.201.76,c,20.037.64,c,与正常对照组比较,：,a,P0.05,b,P0.05,c,P0.01,各组血清,PG,、,G-17,水平变化,胃癌及胃癌前病变患者血清,PG,、,PGR,水平显著降低，,G-17,水平显著升高,血清学结果分析分组PGPGPGRG-17浅表性胃炎121,48,新,ABC,法评估,各组胃癌患病率,分组,病理结果,合计,患癌率,胃癌,非胃癌,A,2,97,99,2.06%,B,12,224,236,5.26%,C,6,64,70,9.38%,合计,20,385,405,PG,联合,G-17,诊断胃癌,ABC,三组人群胃癌患病率逐渐升高,新ABC法评估各组胃癌患病率分组病理结果合,49,新,ABC,法评估,血清学结果,病理结果,合计,胃癌,非胃癌,异常,18,288,306,正常,2,97,99,合计,20,385,405,萎缩性胃炎、上皮内瘤变等癌前病变患者，胃黏膜结构和功能发生改变，引起血清,PG,和,G-17,水平异常。,BC,组,血清学结果异常,新ABC法评估血清学结果病理结果合计胃癌非胃癌异常1,50,初步研究成果,A,B,C,通过义诊、宣传等活动形式，提高了人群对胃癌的防治意识,社区部分筛查出胃癌及癌前病变者,106,例；通过建立数据库对癌前病变及术后患者进行随访观察,。,提示在血清学异常的人群中行胃镜检查的筛查策略对于胃癌及胃癌前病变的早期发现和早期干预具有重要意义。,初步研究成果ABC通过义诊、宣传等活动形式，提高了人群,51,下一步我们的工作,大力宣传胃癌的防治知识、科普血清学检查的意义，提高内镜检查的应答率；,进一步通过建立数据库，实施癌前病变及,ESD,术后患者的随访观察；,血清学检测对于弥漫性胃癌患者不敏感，对于存在胃癌高危因素的患者仍需及时行内镜检查明确诊断。,下一步我们的工作大力宣传胃癌的防治知识、科普血清学检查的意义,52,谢谢！,THANKS,谢谢！THANKS,53,高危人群筛查是关键,2024年8月24日,54,中国,40,岁以上人群胃癌风险增加,重要的是筛查高危人群,早期胃癌筛查,中国面临挑战,人群教育和认识,提高早期胃癌检出,高危人群筛查是关键2023年9月1日54中国40岁以上人群胃,54,血清,PG,筛查价值,Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008;,中华消化内镜杂志,2014,反映胃体萎缩,PGI,PGI,、,PGI/PGII,（,PGR),法,胃蛋白酶原,(PG),为胃黏膜分泌一种门冬氨酸蛋白酶 前体,分为,PG,和,PG, PG,由主细胞和胃底腺黏液颈细胞分泌；,PG,由主细胞分泌,当细胞受刺激时，通过胞吐作用大部分释入腺腔，,约,1%,进入血液循环。,血清PG筛查价值Fock KM. J Gastroent,55,Hp,联合,PG,在胃癌和癌前病变筛查中的应用,A,组,0.63,(1/159),B,组,4.03,(5/124),C,组,13.04,(3/23),D,组,21.4%(3/14),ABC,法应用于我国的胃癌筛查有一定价值。对于具有消化道症状的患者，,PGI66.7,g/L,且,PGR4.45,可作为具有较高胃癌风险建议进一步行胃镜检查的依据,。,吕宾，等。中华消化杂志，,2016,；,9:582,Hp联合PG在胃癌和癌前病变筛查中的应用A组0.63(1/,56,J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 2014,Hp联合PG在胃癌和癌前病变筛查中的应用,Lancet Oncol 2008; Yuan Y., 胃癌发生风险随着胃黏膜病变进展而升高，,萎缩性胃炎、上皮内瘤变等癌前病变患者，胃黏膜结构和功能发生改变，引起血清PG和G-17水平异常。,3、行胃镜检查并取活检明确诊断；,高危人群内镜筛查策略,中华肿瘤杂志2013，5:394,提高癌前病变及早癌的内镜治疗率,纳入101601病例 ，平均随访11.,喜食腌制食品和Hp感染均是G-17异常的独立危险因素,S-G-17升高时（高胃泌素血症），胃癌风险较大,PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐：,Am J Epidemiol 2006, PG由主细胞和胃底腺黏液颈细胞分泌；,胃泌素,17,（,gastrin,G),Konturek .,Scand J Gastroenterol 2002;,Hansen. Gut 2007,S-G-17,升高,时（高胃泌素血症），,胃癌风险较大,德国病例对照研究：,胃癌组、对照组各,337,例，检测,S-G,、,CagA,、,IL-8,等,结果：多数胃癌患者,G-17,升高，,cut-off,值,=38.88PM,巢式病例对照研究：,纳入,101601,病例 ，平均随访,11.9,年 ，发生,230,例胃癌,结论：高胃泌素血症、,PGR,低值是胃癌的高危,J Gastroenterol Hepatol 2008;,57,胃泌素,17,（,gastrin,G),Kikuchi .,Tohoku J Exp,Med 2011,;,Hansen. Gut 2007,G,细胞,分泌减少,分泌增多,胃癌,血清胃泌素,-17,升高或降低,均提示胃癌风险,胃泌素17（gastrin,G)Kikuchi . T,58,胃癌高发区采用直接胃镜筛查方案对胃癌，特别是早期胃癌和高级别上皮内瘤变的检出效果明显优于血清,PG,初筛加高危人群胃镜检查方案。,游伟程，等。中华肿瘤杂志,2013,，,5:394,胃癌高发区采用直接胃镜筛查方案对胃癌，特别是早期胃癌和高级别,59,血清学筛查流程,社区自愿参加人群,入选及排除标准,填写问卷调查表,血清学检测,确定研究对象,PG,、,G-17,均正常,（,A,组）,G-17,异常：,G-171,或,15pmol/L,PG,异常：,PG70g,L,且,PGR7.0,PG,和,/,或,G-17,异常,（,BC,组）,胃镜检查,血清学筛查流程社区自愿参加人群入选及排除标准填写问卷调查表确,60,胃镜结果,胃镜检查结果,分组,人数,胃镜人数,CSG,CAG,IM,LGIN,HGIN,GC,B,组,344,171,86,42,31,8,1,3,C,组,40,32,11,12,4,3,1,1,合计,384,203,97,54,35,11,2,4,胃癌患者均行外科手术治疗，术后病理证实,4,例均为低分化腺癌，,TNM,分期,: A,期,1,例，,B,期,2,例，,A,期,1,例,在血清学检查异常的人群中行进一步胃镜检查，对胃癌及癌前病变的早期发现及干预有重要意义,胃癌前病变患者定期内镜复查，一旦病情进展，可及早行内镜下干预治疗，从而降低胃癌的发病率，提高患者生存质量，改善预后,胃镜结果胃镜检查结果分组人数胃镜人数CSGCAGIMLGIN,61,