自发性气胸疾病病人的护理 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,自发性气胸病人的护理教学课时：,1,学时,1,自发性气胸病人的护理教学课时：1学时1,案例,患者男性，,60,岁，慢性咳嗽、咳痰,15,年，伴活动后气促,4,年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，,T37,，,P118,次,/,分，,R37,次,/,分，,BP160/95,mmHg,，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（,-,）。,医疗诊断为右侧自发性气胸。,2,案例患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年,问题,何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类型有哪些？有什么样的临床症状呢？为什么有这样的症状呢？该病人为什么诊断为自发性气胸呢？,紧急的护理措施有哪些？,3,问题何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类型有哪些？有什么样,概念,何为胸膜腔？,任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸。,人工气胸,用人工的方法将空气注入 胸膜腔所引起的气胸；,外伤性气胸,由胸外伤引起的气胸；,自发性气胸,在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。,4,概念何为胸膜腔？4,病因与发病机制,）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；,）自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。,5,病因与发病机制）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天,诱因,气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。,自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。,6,诱因气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物,自发性气胸的发病机制为：,肺组织异常,气道内压力过高,脏层胸膜破裂,肺容量减少,压迫心脏大血管,纵隔移位,诱,因,空气进入胸腔,7,自发性气胸的发病机制为： 肺组织异常 气道内压力过高脏层胸膜,临床类型,闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；,交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。,张力性气胸（高压性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。,难点,8,临床类型闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出,临床表现,（一）症状,胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为什么痛）,呼吸困难为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、,气胸发生的急缓、积气的量和压力,三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩,20%,30%,可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。（,气胸的病理生理,）,刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；,重点与难点,9,临床表现（一）症状重点与难点9,K,左侧自发性气胸,肺组织被压缩,10,K 左侧自发性气胸 肺组织被压缩10,临床表现,（二）体征增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。,（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。,11,临床表现（二）体征增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸,实验室及其他检查,线,是诊断气胸的重要方法,，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；,血气分析,肺功能检查；,12,实验室及其他检查线是诊断气胸的重要方法，能显示肺,诊断要点,突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；,有气胸的体征；,线检查显示胸腔积气和肺萎陷；,13,诊断要点突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；13,治疗要点,原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发；,（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀,给氧；剧咳,止咳；支气管痉挛,解痉剂；,（二）排气治疗,紧急排气；人工排气；,胸腔闭式引流,14,治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发；1,15,15,1),正压连续排气法 将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。,2,）持续负压排气法 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以,-812cmH O,为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口 愈合。适用于胸内压不高而肺仍末复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。,胸腔闭式引流,16,1)正压连续排气法 将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正,（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。,（四）手术治疗,指征：,慢性气胸（病程个月）；反,复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；,大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；,特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者,均应考虑手术治疗。,（五）原发病与并发症的处理,治疗要点,17,（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。治疗要点17,护理诊断,1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；,2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关；,3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；,4、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。,18,护理诊断1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦,措施及依据,低效性呼吸形态,）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等；,）给氧；,）协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作；,）有呼吸困难时护士床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑；,19,措施及依据低效性呼吸形态19,措施及依据,低效性呼吸形态,5,）病情观察，观察的内容；,6,）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌（具体同外科胸腔闭式引流的护理）。,20,措施及依据低效性呼吸形态20,疼痛,）环境；,）关心体贴病人，采取相应的措施减轻,或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳,嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤,口，体位改变时固定好引流管，避免刺,激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；,）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼,痛加剧。,措施及依据,21,疼痛措施及依据21,、疼痛：,）遵医嘱给以止咳剂；,）加强营养，多进纤维素，保持大便通,畅；,）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加,重，应做好解释工作，必要时按医嘱,镇静剂。,措施及依据,22,、疼痛：措施及依据22,保健指导,积极治疗原发病；,避免各种诱因防止气胸复发；,一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医。,23,保健指导积极治疗原发病；23,讨论,:,护理分析,该病人存在的问题,护理要点,胸痛,胸痛的护理,低效性呼吸型态,呼吸困难的护理（紧急护理措施）,有感染的可能,预防感染的护理,焦虑,心理护理,本病知识缺乏,健康指导,24,讨论:护理分析 护理要点胸痛胸痛的护理低效性呼吸型态呼吸,总结,自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸膜腔。典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健侧移位。X线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩，最主要的治疗是抽气减压治疗，最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。,25,总结自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸膜腔。典型表现,自测题,一、名词解释,1.,自发性气胸,2.,张力性气胸,3.,开放性气胸,二、单项选择题,1,患者，男性，,22,岁，因运动时自发性气胸入院。护士进行出院指导时告知其预防复发的关键措施是,A,戒烟,B,避免暴饮暴食,C,避免屏气用力,D,适度进行体育锻炼,E,保持心情平和,26,自测题一、名词解释26,自测题,正确答案,:C,解题思路：自发性气胸的病人应积极治疗肺部基础疾病。避,免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，防治便秘。,27,自测题正确答案:C27,患者，女性，,34,岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁，出冷汗入急诊。查体：脉搏,102,次,/,分，血压,85/55mmHg,，口唇发绀，气管左移。右侧胸部的中部有一伤口，随呼吸有,嘶嘶,声，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。拟行清创术及闭式胸膜腔引流术。,1,急诊护士应首先采取的急救措施是,A,开通静脉通路,B,封闭胸部伤口,C,用敷料覆盖,D,镇静、止痛,E,胸腔穿刺抽气,2,护士检查闭式胸膜腔引流的装置，错误的装置是,A,水封瓶内放入定量的无菌生理盐水,B,长玻璃管插入液面下,3cm,C,水封瓶的瓶口要密封好,D,胸腔引流管与短玻璃管上端相接,E,水封瓶低于胸腔出口,60cm,3,患者在行闭式胸膜腔引流期间，水封瓶不慎被打破，病区护士首先应,A,嘱患者平卧,B,重新更换水封瓶,C,将胸腔导管反折捏紧,D,立即用无菌纱布覆盖引流管,E,拔除胸腔导管,28,患者，女性，34岁，胸部锐器伤后半小时，出现呼吸困难，伴烦躁,正确答案,:1,B,；,2,D,；,3,C,解题思路：,1.,开放性气胸因胸腔与大气直接相通，出现纵隔摆动，极易导致休克和严重缺氧，首要的急救措施是封闭胸部伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。,2.,胸腔引流管与短玻璃管上端相接，不但起不到引流气体的作用，反而会形成张力性气胸，发生严重危险。,3.,防止变为开放性气胸，发生严重危险。,29,正确答案:1B；2D；3C29,四、简答题,1.,如何做好胸腔闭式引流的护理？,2.,试述紧急排气治疗的方法,自测题,30,四、简答题自测题30,31,31,