颅内肿瘤的影像学诊断一月日参考ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,颅内肿瘤的影像学诊断一月日,颅内肿瘤的影像学诊断一月日,1,颅内肿瘤的分类,CLASSIFICATION OF INTRACRANIAL TUMORS,神经上皮的肿瘤,星形细胞肿瘤,少突胶质细胞肿瘤,室管膜和脉络丛的肿瘤,松果体细胞的肿瘤,神经元的肿瘤,低分化及胚胎性肿瘤,神经鞘细胞的肿瘤,脑膜及有关组织的肿瘤,脑膜瘤,脑膜肉瘤,黄色瘤,原发黑色素性肿瘤,颅内肿瘤的分类CLASSIFICATION OF INTR,2,原发性恶性淋巴瘤,起源于血管的肿瘤,血管母细胞瘤,巨怪细胞肉瘤,胚生殖细胞的肿瘤,其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变,颅咽管瘤,上皮样囊肿,皮样囊肿,脂肪瘤,垂体前叶肿瘤,局部肿瘤的扩延,转移性肿瘤,未分类的肿瘤,原发性恶性淋巴瘤垂体前叶肿瘤,3,星形细胞瘤,ASTROCYTOMA,概述,最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17%,男女发病比例为1.89 : 1,成人多见于幕上(77.8%)，儿童多见于小脑(22.2%),临床表现局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高,星形细胞瘤 ASTROCYTOMA概述,4,病理分级,级分化良好，呈良性,级是一种良恶交界性肿瘤,、级分化不良，呈恶性,病理分级,5,大体病理,分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟,分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。,与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。,多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整,小脑星形细胞瘤,80%,位于小脑半球，,20%,位于蚓部。可为囊性或实性。,囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界,大体病理,6,CT表现,、级星形细胞瘤,脑内低密度病灶，类似水肿,肿瘤边界多不清楚,90%,瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿,增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化,CT表现、级星形细胞瘤,7,右额叶星形细胞瘤（,级）,女性,，,26岁,右额叶星形细胞瘤（级）女性，26岁,8,、级星形细胞瘤,病灶密度不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.38%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑,瘤周水肿约90%,增强扫描不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象各级肿瘤均有，以级占位征象显著,、级星形细胞瘤,9,桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状,MRI显示病变范围常较CT准确,男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤,CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围,肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜,临床表现与肿瘤部位有关。,增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化,影像显示桥小脑角占位病变,左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁,儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤,严重者见不到内听道而形成骨缺损,囊性者平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化,颅内肿瘤的影像学诊断一月日,临床常见躯体平衡障碍，共济运动差,T1WI肿瘤为低或等信号,分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。,多有囊变、坏死和出血。,左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁,特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变,左额叶少突胶质细胞瘤女性，41岁,临床常见躯体平衡障碍，共济运动差,T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀,90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿,第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。,桥脑小脑角肿块，等密度占50%80%，其余为低密度，高密度少见,来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；,8%)，儿童多见于小脑(22.,T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信号,影像显示桥小脑角占位病变,CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围,显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似,囊性者平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化,T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀,GdDTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化,CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值,听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA,MRI显示病变范围常较CT准确,1 掌握星形细胞瘤及听神经瘤的诊断要点,左侧枕、顶叶星形细胞瘤,（,级）,女性，,50,岁,桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症,10,小脑星形细胞瘤,部位80%位于小半球，20%位于小脑蚓部,囊性者平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化,实性者呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化,占位效应,小脑星形细胞瘤,11,左小脑桥脑脚星形细胞瘤（,级）,男性，,20,岁,左小脑桥脑脚星形细胞瘤（级）男性，20岁,12,左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁,最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管,T1WI肿瘤为低或等信号,颅内最易钙化的脑肿瘤之一。,特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变,临床表现与肿瘤部位有关。,左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁,颅内肿瘤的影像学诊断一月日,临床表现与肿瘤部位有关。,脑血管造影多为少血管性肿瘤,CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值,实性者呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化,90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿,其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变,肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号,T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀,肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀,增强强化不明显，少数不均匀强化,T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信号,分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。,GdDTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化,听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA,囊性者平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化,左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁,13,MR表现,、级星形细胞瘤,脑内占位性病变，边缘不甚清楚,T,1,WI,低或略低信号，,T,2,WI,高信号,周围脑组织轻度水肿,增强扫描同,CT,MR表现、级星形细胞瘤,14,右额叶星形细胞瘤（级）女性，,33,岁,右额叶星形细胞瘤（级）女性，33岁,15,、级星形细胞瘤,病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号,病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散,周围脑组织水肿明显，占位效应显著,增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化,、级星形细胞瘤,16,右额叶星形细胞瘤（级）男性，66岁,右额叶星形细胞瘤（级）男性，66岁,17,右额颞叶星形细胞瘤（级）男性，54岁,右额颞叶星形细胞瘤（级）男性，54岁,18,小脑星形细胞瘤,囊性者呈,T,1,WI,低信号，,T,2,WI,高信号,实性者呈不规则信号,增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化,小脑星形细胞瘤,19,左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁,左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁,20,鉴别诊断,无钙化的少突胶质细胞瘤,单发转移瘤,近期发病的脑梗死,脑脓肿,小脑星形细胞瘤鉴别髓母细胞瘤、血管母细胞瘤,鉴别诊断,21,比较影像学,CT,和,MRI,定位准确性高，达,85.8%,显示幕下肿瘤，,MRI远,胜过,CT,要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、,MRA,及,CTA,比较影像学,22,颅内肿瘤的影像学诊断一月日参考ppt课件,23,少突胶质细胞瘤,OLIGODENDROGLIOMA,概述,颅内最易钙化的脑肿瘤之一。约70%的肿瘤内有钙化点或钙化小结,成人多见，好发年龄3545岁,绝大多数（95.9%）发生在幕上，额叶白质,大多生长缓慢、病程较长,临床表现与肿瘤部位有关。50%80%病人有癫痫，1/3有偏瘫和感觉障碍，1/3有高颅压征象，还可出现精神症状等,少突胶质细胞瘤 OLIGODENDROGLIOMA 概述,24,X线,平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状,CT,常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀,钙化是其特点。约70%的病例有钙化。可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状,肿瘤周边多为轻度水肿，占37.9%,增强多数呈轻度强化,X线 CT,25,男性，,42,岁右额叶少突胶质细胞瘤,男性，42岁右额叶少突胶质细胞瘤,26,MRI,T1WI肿瘤为低或等信号,T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀,肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号,增强强化不明显，少数不均匀强化,周围轻度或无水肿，占位征象轻,MRI,27,左额叶少突胶质细胞瘤女性，,41,岁,左额叶少突胶质细胞瘤女性，41岁,28,诊断,特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变,鉴别诊断,星形细胞瘤,脑膜瘤,诊断,29,CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值,增强扫描肿瘤明显强化,囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界,MRI显示病变范围常较CT准确,T1WI肿瘤为低或等信号,左额叶少突胶质细胞瘤女性，41岁,T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀,50%80%病人有癫痫，1/3有偏瘫和感觉障碍，1/3有高颅压征象，还可出现精神症状等,部位80%位于小半球，20%位于小脑蚓部,MRI显示病变范围常较CT准确,常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀,特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变,90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿,T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀,临床表现局灶性或全身性癫痫；,周围轻度或无水肿，占位征象轻,T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信号,90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿,比较影像学,X线仅能显示钙化，提示病变可能,CT,检测钙化比,MRI,敏感，定性诊断较,MRI,好,MRI,显示病变范围常较,CT,准确,CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值比较影像学,30,颅内肿瘤的影像学诊断一月日参考ppt课件,31,髓母细胞瘤,MEDULLABALSTOMA,概述,极度恶性，约占颅内胶质瘤的4%8%,儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤,部位小脑蚓部，突入第四脑室，常致梗阻性脑积水,髓母细胞瘤 MEDULLABALSTOMA 概述,32,最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管,肿瘤囊变、钙化、出血均少见,临床常见躯体平衡障碍，共济运动差,高颅压征象,对放射线敏感,最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下腔和椎管,33,X线,颅内压增高征象，偶有钙化,脑血管造影多为少血管性肿瘤,仅显示颅后窝中线区占位征象,小脑后下动脉向下移位,X线 颅内压增高征象，偶有钙化,34,CT,肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚,平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿,增强肿瘤呈均匀增强,肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大,肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统,CT 肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚,35,小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁,小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁,36,左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁,左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁,37,MRI,肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室,T,1,WI为低信号，T,2,WI为等信号或者高信号,增强扫描肿瘤明显强化,第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。,MRI 肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室,38,男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤,男性，3岁小脑蚓部髓母细胞瘤,39,男性，42岁右额叶少突胶质细胞瘤,肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整,显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似,肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号,CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围,多有囊变、坏死和出血。,临床表现与肿瘤部位有关。,增强检查有明显均一强化,病灶密度不均匀，以低密度为主。,MRI显示病变范围常较CT准确,儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤,CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围,临床表现与肿瘤部位有关。,8%)，儿童多见于小脑(22.,左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁,儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤,8%)，儿童多见于小脑(22.,常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀,髓母细胞瘤,男，7岁,步态不稳半个月,男性，42岁右额叶少突胶质细胞瘤髓母细胞瘤男，7岁,40,颅内肿瘤的影像学诊断一月日参考ppt课件,41,诊断,儿童后颅窝中线区实体性肿块,增强检查有明显均一强化,多为髓母细胞瘤,诊断,42,鉴别诊断,星形细胞瘤,室管膜瘤,少数髓母细胞瘤发生点状钙化时，与室管膜瘤鉴别困难,鉴别诊断,43,比较影像学,CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都有很高的价值,MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程度及种植性转移情况,比较影像学,44,90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿,90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿,小脑后下动脉向下移位,听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%10%,平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状,听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA,T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀,儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤,脑血管造影多为少血管性肿瘤,T1WI肿瘤为低或等信号,特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变,分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。,显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT,MRI显示病变范围常较CT准确,小脑蚓部髓母细胞瘤，男性，9岁,临床表现与肿瘤部位有关。,其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变,部位80%位于小半球，20%位于小脑蚓部,髓母细胞瘤 MEDULLABALSTOMA,后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大,T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀,肿瘤周边多为轻度水肿，占37.,90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿,45,听神经瘤,ACOUSTIC NEUROMA,概述,听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%10%,常见于3060岁，后颅窝最常见肿瘤,男性略多于女性,桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%90%,听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA 概述,46,病理学,来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤,肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜,内听道内桥脑小脑角,可退变或脂肪变性，亦可囊变,可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水,病理学,47,临床表现,桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状,肿瘤亦可压迫脑干出现锥体束征,后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大,临床表现,48,X,线,早期平片可显示正常,内听道扩大或骨质破坏,严重者见不到内听道而形成骨缺损,椎动脉造影可见小脑上动脉、大脑后动脉向上、向内移位，基底动脉可移向对侧,X线 早期平片可显示正常,49,CT,表现,桥脑小脑角肿块，等密度占50%80%，其余为低密度，高密度少见,增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀,CT 表现桥脑小脑角肿块，等密度占50%80%，其余为低密,50,临床表现与肿瘤部位有关。,90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿,肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号,CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围,90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿,T1WI低或略低信号，T2WI高信号,T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀,神经功能障碍和颅内压增高,临床表现与肿瘤部位有关。,T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀,肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号,特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变,MRI显示病变范围常较CT准确,脑血管造影多为少血管性肿瘤,显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT,T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀,小脑星形细胞瘤鉴别髓母细胞瘤、血管母细胞瘤,颅内最易钙化的脑肿瘤之一。,肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀,平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状,颅内肿瘤的影像学诊断一月日,肿瘤前后脑池增宽脑外肿瘤鉴别点,内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损,肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水,临床表现与肿瘤部位有关。肿瘤前后脑池增宽脑外肿瘤鉴别点,51,左桥小脑角听神经瘤,女性，,60,岁,左桥小脑角听神经瘤,52,MRI表现,显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似,肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，可不均匀,GdDTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化,MRI表现 显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似,53,左侧听神经瘤 女性，,59,岁,左侧听神经瘤 女性，59岁,54,左侧听神经瘤 男性，,60,岁,左侧听神经瘤 男性，60岁,55,诊断,临床的听觉症状桥小脑角综合征,影像显示桥小脑角占位病变,可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位,诊断,56,鉴别诊断,桥小脑角脑膜瘤,胆脂瘤,三叉神经瘤,鉴别诊断,57,GdDTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化,临床表现与肿瘤部位有关。,8%)，儿童多见于小脑(22.,8%)，儿童多见于小脑(22.,左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁,小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。,听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA,肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号,左小脑半球髓母细胞瘤男性，24岁,左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁,内听道扩大或骨质破坏,T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀,MRI显示病变范围常较CT准确,颅内肿瘤的影像学诊断一月日,桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状,严重者见不到内听道而形成骨缺损,低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑,显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT,常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀,大多生长缓慢、病程较长,左小脑半球星形细胞瘤（级）男性，29岁,比较影像学,平片只能显示扩大及骨质破坏的内听道，不能直接显示肿瘤的大小及范围,CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围,CT显示内听道骨质破坏较MRI直观,1cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两者都行增强扫描，否则容易漏诊,GdDTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化比较,58,颅内肿瘤的影像学诊断一月日参考ppt课件,59,听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%10%,T1WI肿瘤为低或等信号,分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。,GdDTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化,特征性表现额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变,MRI显示病变范围常较CT准确,CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围,临床表现局灶性或全身性癫痫；,90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿,1 掌握星形细胞瘤及听神经瘤的诊断要点,肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水,右额颞叶星形细胞瘤（级）男性，54岁,囊性者平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化,儿童（75%）最常见的后颅窝肿瘤,T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信号,显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT,囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界,T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀,复习思考题,1 掌握星形细胞瘤及听神经瘤的诊断要点,2 髓母细胞瘤的CT及MRI表现有哪些？,听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%10%复习思考题,60,推荐参考书及网站,张雪林教授主编,实用颅脑CT诊断学,推荐参考书及网站,61,