外科感染的诊断与预防课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科感染,surgical infection,外科感染 surgical infection,概念及特点,分类,转归,临床表现,诊断,预防,治疗,疖、痈,急性蜂窝织炎,丹毒,急性淋巴管炎,手部感染,破伤风,气性坏疽,教学要求,总 论,个 论,教学要求总 论个 论,一、外科感染概论,一、外科感染概论,外科感染的概念,感染 一切病原微生物和寄生虫感染人体后产生的疾病,外科感染 需要外科治疗的感染或与外科操作相关的感染,30%,70%,外科感染的概念感染 一切病原微生物和寄生虫感染人体后产生,外科感染特点,混合感染,明显局部症状和体征,器质性 化脓、坏死,常需手术,外科感染特点混合感染,按病变性质,按病程,按发生条件,外科感染分类,非特异性,特异性,急性,亚急性,慢性,按病变性质外科感染分类非特异性急性,按病变性质分类,非特异性感染,：,又称一般性感染或化脓性感染，占大多数。如：疖、痈、阑尾炎等,按病变性质分类非特异性感染：又称一般性感染或化脓性感染，占大,特异性感染：,特殊感染只能由特定病菌引起,如：破伤风、结核、炭疽,特异性感染：特殊感染只能由特定病菌引起,按病程分类,慢性感染,亚急性感染,2,月,急性感染,3,周,按病程分类慢性感染亚急性感染2月急性感染3周,按发生条件分类,外源性感染 来自体外,内源性感染 来自体内,院内感染 医院内,条件性感染 抵抗力低,二重感染 菌群交替,外科感染的分类,48h,按发生条件分类外科感染的分类48h,超级病菌,(MRSA),超级病菌(MRSA),致病因素与防御机制,致病因素与防御机制,病原体数量,粘附因子,病菌毒素,病菌的致病因素,天然免疫,获得性免疫,人体抗感染能力,10,5,人体易感因素,局部情况,全身性抗感染能力降低,条件性感染,病原体数量病菌的致病因素天然免疫 人体抗感染能力105人体易,外科感染的转归,好转痊愈,局部化脓,炎症扩展,转为慢性,外科感染的转归 好转痊愈,病变与结局取决于：,1,、病原菌的毒力,2,、机体抵抗力,3,、感染部位,4,、治疗措施,病变与结局取决于：,外科感染的临床表现,局部,红 肿 热 痛,功能障碍,波动感,硬结,系统症状,临床表现,共性,全身,白细胞升高,发热 乏力,食欲减退,休克,多器官功能衰竭,外科感染的临床表现局部临床表现全身,外科感染的临床表现,特殊表现,个性,结核,冷脓肿,破伤风,肌痉挛,气性坏疽,捻发音,炭疽,黑脓疱,外科感染的临床表现特殊表现结核破伤风气性坏疽炭疽,外科感染的诊断,1,、临床表现 局部加全身症状,2,、实验室检查 白细胞计数和分类等,病原体鉴定 培养,+,药敏,3,、影像学检查 超声、,X,线等,外科感染的诊断1、临床表现 局部加全身症状,1,、防止病原微生物侵入,2,、增强机体抵抗力,3,、切断病原菌传播环节：院内感染,外科感染的预防,1、防止病原微生物侵入外科感染的预防,治疗原则,：,1,、消除病因和毒性物质，制止病菌,生长,2,、增强机体抵抗力,3,、促进组织修复,外科感染治疗,治疗原则：外科感染治疗,外科感染治疗,局部治疗,保护感染部位,理疗及外用药物,手术治疗,外科感染治疗 局部治疗,抗感染药物的应用,经验,+,培养,+,药敏,抗感染药物的应用,外科感染治疗,全身支持治疗,休息,支持,适当降温,治疗慢性病,避免过度炎症反应,外科感染治疗全身支持治疗休息,局部理疗,脓肿切开,全身支持,勿忘抗炎,局部理疗,外科感染概论总结,概念,特点,分类,临床表现,诊断,预防,治疗,外科 治疗 相关,混合 症状明显 器质性 手术,病变性质 病程 发病条件,局部 全身 共性 个性,容易,卫生 伤口 免疫 药物 院内,四句话,外科感染概论总结概念 外科 治疗 相关,二、浅部组织的化脓性感染,主要指皮肤及其附属组织的化脓性感染，包括疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎、淋巴结炎,二、浅部组织的化脓性感染,疖,(furuncle),单个毛囊,及其周围组织急性化脓性感染,疖(furuncle) 单个毛囊及其周围组织急性化脓性感染,疖,好发于颈项、面部、背部等毛囊和皮脂腺丰富的部位,红、肿、痛的小硬结 中央组织坏死软化 肿痛范围扩大，形成脓肿并有脓栓,疖好发于颈项、面部、背部等毛囊和皮脂腺丰富的部位红、肿、痛的,金 黄 色 葡 萄 球 菌,凝固酶,脓栓,金 黄 色 葡 萄 球 菌凝固酶脓栓,疖,面部危险三角区,眼上静脉,眼下静脉,海绵窦,翼静脉丛,面后静脉,内眦静脉,面前静脉,疖面部危险三角区眼上静脉眼下静脉翼静脉丛面后静脉内眦静脉面前,疖,诊断,根据病史和临床表现不难诊断,预防,保持皮肤清洁，避免受伤,治疗,局部 全身,疖 诊断,多个相邻毛囊及其周围组织的化脓性感染,痈,(carbuncle),多个相邻毛囊及其周围组织的化脓性感染痈(carbuncle),临床表现,中老年好发，常有糖尿病,好发项部和背部 对口疔 搭背,多个脓点,坏死范围大,全身反应常见,痈,临床表现痈,诊断,：,注意糖尿病,预防：,及时治疗疖,治疗：,及时切开,+,或,+,痈,诊断：痈,急性蜂窝织炎,(cellulitis),皮下疏松结缔组织,的急性细菌感染,急性蜂窝织炎(cellulitis) 皮下疏松结缔组织的急性,常见致病菌：,常见致病菌：,皮下急性蜂窝组织炎,一般性皮下蜂窝织炎,产气性皮下蜂窝织炎,新生儿皮下坏疽,颌下急性蜂窝织炎,皮下急性蜂窝组织炎 一般性皮下蜂窝织炎,皮下急性蜂窝组织炎,一般性皮下蜂窝织炎,继发于皮损或手、足感染,局部肿胀疼痛,表皮发红，指压稍褪色，,边界不清,可有水泡、,破溃出脓,全身反应重,皮下急性蜂窝组织炎 一般性皮下蜂窝织炎 继发于皮损或手、足感,皮下急性蜂窝组织炎,产气性皮下蜂窝织炎,厌氧菌为主、捻发音,下腹、会阴常见,新生儿皮下坏疽,好发背、臀,皮肤与皮下组织分离 浮动感,颌下急性蜂窝织炎,小儿多见,易妨碍通气和吞咽，病情较危急,皮下急性蜂窝组织炎 产气性皮下蜂窝织炎,皮下急性蜂窝组织炎,诊断,病史、体征,白细胞计数,细菌培养,+,药敏,预防,注意皮肤清洁，正确处理伤口,皮下急性蜂窝组织炎 诊断,皮下急性蜂窝组织炎,治疗,局部理疗 产气性双氧水处理伤口,脓肿切开 口底颌下尽早切开 全身支持,勿忘抗炎 青霉素或头孢类,抗厌氧菌 甲硝唑,细菌培养,+,药敏,皮下急性蜂窝组织炎 治疗,丹毒（,erysipelas,）,皮肤淋巴管网的急性炎症感染，亦称,网状淋巴管炎,致病菌：,乙型溶血性链球菌,丹毒（erysipelas） 皮肤淋巴管网的急性炎症感,临床表现,起病急,常继发于皮损、足癣、口腔溃疡等,好发于下肢、面部,片状皮肤红疹，色鲜红、微隆起、边界清、,很少发生坏死出脓,全身症状,易复发,临床表现,丹毒,鉴别诊断,丹毒鉴别诊断,丹毒,预防,皮肤清洁,及时处理皮损、足癣、口腔溃疡等,治疗,症状消失后,继续用药,3,5,天,丹毒预防,管状淋巴管炎与淋巴结炎,管状淋巴管炎,红丝疔,条形触痛区,淋巴结炎,淋巴结肿大、疼痛,严重者可形成脓肿,管状淋巴管炎与淋巴结炎管状淋巴管炎,痈,疖,丹毒,蜂窝织炎,痈疖丹毒蜂窝织炎,三、手部急性化脓性感染,一、甲沟炎和指头炎,二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎,和深部间隙感染,化脓性腱鞘炎,化脓性滑囊炎,掌深间隙感染,三、手部急性化脓性感染 一、甲沟炎和指头炎,手的解剖特点,掌面表皮厚、角化明显,掌面皮下致密纤维组织索,手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈,腱鞘、滑液囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延, 手的解剖特点,手部急性化脓性感染,甲沟炎,致病菌为金球菌,剪指甲、刺伤、挫伤,甲沟炎,指骨骨髓炎,指甲一侧软组织感染可蔓延至对侧或甲下积脓,热敷,+,理疗,+,抗炎,+,切开引流或拔甲,手部急性化脓性感染 甲沟炎,甲沟炎,早期：,浸泡、理疗,皮下脓肿：,两侧作纵行切口,甲下脓肿：,拔除指甲,拔除指甲时注意勿损伤甲床！拔指甲后,3,一,4,月能重新生长,治疗,甲沟炎早期：浸泡、理疗治疗,脓性指头炎,病因,指头刺伤,+,金葡菌感染,解剖病理,手指未节指髓部皮肤和指骨骨膜间纵形纤维索使指髓分成许多小腔，感染时小腔内形成高压，压迫神经未稍，引起剧痛，压迫血管造成未节指骨缺血性坏死,手指未节掌面皮下组织急性化脓性感染 蛇头疔,脓性指头炎 手指未节掌面皮下组织急性化脓性感染 蛇头,脓性指头炎,突然发病，针刺样疼痛，指动脉受压出现,搏动性疼痛,，疼痛难忍。多伴有全身症状,晚期,:,未指节大部组织因缺血坏死，神经未稍麻痹，疼痛反而减轻，此时常伴有末节指骨坏死并出现慢性骨髓炎。未节指头溃烂、露骨,临床表现：,脓性指头炎突然发病，针刺样疼痛，指动脉受压出现搏动性疼痛，疼,脓性指头炎,初期：,浸泡、理疗,中期：,搏动性跳痛时切开减压,不能等出现波动后才手术！,切开引流：,侧面纵形切口，切断纤维间隔，必要时对口引流,术后全身治疗给予抗生素,治疗：,脓性指头炎初期：浸泡、理疗治疗：,病因：,手掌或手指掌面深部刺伤,+,金葡菌感染,解剖病理：,手指肌腱在掌面各自有腱鞘包绕；小指腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与挠侧滑液囊相通；食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙,急性化脓性腱鞘炎滑囊炎,病因：手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染急性化脓性腱鞘炎滑囊,疼痛剧烈，活动受限,除未节指外均出现肿胀，皮肤极度紧张,因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲状,任何轻微的被动伸直，患者疼痛难忍,患指沿腱鞘部位均有明显压痛,常伴有全身症状，滑液囊感染全身症状较重,急性化脓性腱鞘炎滑囊炎,临 床 表 现,疼痛剧烈，活动受限急性化脓性腱鞘炎滑囊炎临 床 表 现,屈肌腱内可见脓液,屈肌腱内可见脓液,急性化脓性腱鞘炎滑囊炎,治疗,早期：,抗菌药、理疗,无效时手术,某女，,66,岁，右中指仙人掌扎伤,2,周，保守治疗无效,急性化脓性腱鞘炎滑囊炎治疗早期：抗菌药、理疗某女，66岁，右,病因,腱鞘炎蔓延 金葡菌感染,解剖病理,食指腱鞘炎,鱼际间隙,中指无名指腱鞘炎,掌中间隙,手掌深部间隙感染,掌中间隙,鱼际间隙,病因 腱鞘炎蔓延 金葡菌感染手掌深部间隙感染掌中间隙鱼际,临床症状：,掌中间隙感染时，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同时手背部明显肿胀，压痛明显。中指、无名指和小指呈半屈位，伸指困难，被动伸指引起剧痛,手掌深部间隙感染常伴有全身症状，发烧至,3839,，白细胞计数明显增高,手掌深部间隙感染,临床症状：掌中间隙感染时，手掌心部隆起，掌心正常凹陷消失，同,早期：,非手术治疗，全身应用抗生素，局部制动休息，理疗和外敷中药等,手术：,切开引流，术中注意勿损伤掌浅弓及正中神经支配鱼际肌的返支，排脓后置橡皮片引流，手固定在功能位置，术后抬高患肢,治疗：,手掌深部间隙感染,掌中间隙感染切口,鱼际间隙感染切口,早期：非手术治疗，全身应用抗生素，局部制动休息，理疗和外敷中,四、全身性外科感染,四、全身性外科感染,脓毒症 有全身性炎症反应表现，体温呼吸等明显改变,菌血症 是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙,病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低,脓毒症 有全身性炎症反应表现，体温呼吸等明显改变,常见致病菌,1,、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等 。多见于腹腔、肠道、泌尿系,2,、革兰氏阳性菌 金萄菌、表萄菌、肠球菌,3,、无芽胞厌氧菌 多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染,4,、真菌 白念珠菌、曲霉菌，条件感染,常见致病菌1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变,临床表现,主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝脾大,实验室检查：白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌,1.,革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热,/,弛张热，面红肢暖，谵妄,/,昏迷，可出现转移性脓肿,临床表现主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至谵妄；心率,临床表现,2.,革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可减少，休克出现早，时间长。,3.,真菌：多为二重感染。突起寒热,(39.540),，迅速恶化、休克，血中出现晚幼粒、中幼粒,临床表现2.革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起,诊断与治疗,诊断：原发感染灶临床表现，结合实验室检查（细菌培养）,治疗：,原发感染灶处理 清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流,抗菌药 早期联用足量，根据洁果凋整,支持治疗 补充血容，纠正低蛋白,对症处理,诊断与治疗诊断：原发感染灶临床表现，结合实验室检查（细菌培,五：有芽孢厌氧菌感染,1,、破伤风,2,、气性坏疽,五：有芽孢厌氧菌感染1、破伤风,破伤风（,tetanus,）,常见于战时、户外工作人群及不洁分娩的孕妇和新生儿,皮肤,破,口,受,伤,抽,风,破伤风（tetanus）常见于战时、户外工作人群及不洁分娩的,破伤风,破伤风杆菌平时存在于人畜肠道，在土壤中以芽胞状态存在，对环境抵抗力极强，耐煮沸,该菌为革兰氏阳性厌氧菌，因此在缺氧环境下方可繁殖发病，在伤口小而深时易发生,致病因素：,外毒素,痉挛毒素,破伤风梭状芽孢杆菌,破伤风破伤风杆菌平时存在于人畜肠道，在土壤中以芽胞状态存在，,临床表现,潜伏期,7,天,1,天至数年,前驱症状 乏力、头晕,典型症状,肌强直阵发痉挛,咀嚼肌 张口困难 牙关紧闭,表情肌 苦笑面容,颈部肌肉 颈项强直,躯体四肢 角弓反张 屈膝 屈肘,膈肌 通气困难 呼吸暂停,临床表现潜伏期 7天 1天至数年,张口困难 牙关紧闭,苦笑面容,张口困难 牙关紧闭,颈项强直,角弓反张,屈膝 屈肘,颈项强直,破伤风诊断,诊断与鉴别诊断,化脓性脑膜炎,无阵发性痉挛,喷射性呕吐,脑脊液压力增高,狂犬病,动物咬伤,恐水,流涎,破伤风诊断诊断与鉴别诊断,预防,正确处理伤口,人工免疫,自动免疫,3,次类毒素注射，伤后再次,类毒素注射,被动免疫 伤后尽早破伤风抗毒素（,TAT,）,1500-3000U,皮下注射 （脱敏）,破伤风是可以预防的疾病,预防 正确处理伤口破伤风是可以预防的疾病,治疗,清除毒素来源,伤口清创，双氧水,青霉素,80,万,-100,万,U 7-10d,中和毒素,破伤风抗毒素,1,万,-6,万,U,破伤风免疫球蛋白,3000-6000U,控制痉挛,地西泮,10-20mg im 1/,日,冬眠合剂,防治并发症,骨折、舌咬伤、气管切开,补充营养,治疗,大灾之后是大疫？,汶川县,破伤风,气性坏疽,大灾之后是大疫？汶川县破伤风,气性坏疽,（,gas gangrene,）,病因：,G,+,厌氧,杆菌，主要产气荚膜杆菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等,周围环境广泛存在,为多种厌氧杆菌所致的特殊性厌氧菌感染。也称梭状芽胞杆菌性肌炎,？,气性坏疽（gas gangrene） ？,病理：,分解糖类和蛋白质产生大量气体,组织细胞坏死、渗出产生恶性水肿,水气夹杂，组织膨胀，加重组织缺血、缺氧,恶性循环,气性坏疽,气性坏疽,潜伏期：,1-4,天,全身症状：,严重的毒血症，迅速出现中毒性休克,局部：,局部组织肿胀和胀裂样剧痛，发展迅速，皮肤苍白,-,暗红,-,紫黑，皮下捻发音，分泌液混有气泡、恶臭。伤口内肌肉呈暗红色如熟牛肉状，无弹性，切割时不流血,临床表现,：,潜伏期：1-4天临床表现：,1,伤口剧痛，肿胀迅速,2,皮肤苍白,-,暗红,-,紫黑，捻发音,3,严重毒血症状及进行性贫血,4,分泌物涂片检查有大量,G,+,粗短杆菌,5,X,线检查伤口肌群间有气体,早期诊断治疗是保肢和救命的关键,气性坏疽,1伤口剧痛，肿胀迅速早期诊断治疗是保肢和救命的关键气,产气性皮下蜂窝织炎,组织间积气,其它的产气感染,气性坏疽,鉴别诊断,产气性皮下蜂窝织炎气性坏疽鉴别诊断,重视易发生此病的情况,早期彻底清创,大剂量抗菌素,气性坏疽,预防,气性坏疽预防,严格隔离和消毒,全身支持，抗菌药物的应用,急诊清创：充分探查 广泛切开 彻底,切除病变组织 忌用止血带,高压氧治疗,治疗,:,气性坏疽,严格隔离和消毒治疗:气性坏疽,气性坏疽,气性坏疽,六、外科应用抗菌药原则,六、外科应用抗菌药原则,适应证,较重感染如蜂窝织炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等就使用，,一般性感染不用,特异性感染选用有效抗菌药,严重污染损伤、开放性损伤、高危手术可预防性用药,(,术前,1,小时滴入，手术时间长可术中加用一次,),适应证,药物选择与使用,经验用药,培养,+,药敏用药,根据药物的组织分布能力选择,婴幼儿、老年人酌情加减剂量,药物选择与使用,THANK YOU,THANK YOU,