宽QRS波心动过速的鉴别诊断(自学)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,For,internal use only,宽,QRS,波心动过速的鉴别诊断,宽QRS波心动过速的鉴别诊断,1,内容提要,宽,QRS,心动过速概述,心电图分析,Brugada,流程,VERECKOI,流程,总结,内容提要宽QRS心动过速概述,2,宽,QRS,心动过速概述,定义：宽,QRS,波心动过速,(wide QRS complex tachycardia, WCT),是指,QRS,波时限,0.12s,频率,100,次,/min,的心动过速,常见病因：,节律规整：,室性心动过速：,VT,（起源于希氏束以下）约占,80%,室上性心动过速：,SVT,（起源于希氏束以上）伴生理性差传或病理性束支阻滞；经房室旁路前传心室，如,AT,、,AFL,等；,Mahaim,纤维（房束纤维、结室纤维或房室纤维）,节律不规整：,室性心动过速：多形性室速、尖端扭转型室速,室上性心动过速：房颤伴预激、差传、束支阻滞,宽QRS心动过速概述定义：宽QRS波心动过速(wide QR,3,宽,QRS,心动过速的常见机制,宽QRS心动过速的常见机制,4,心电图分析,提前激动的,QRS,波形态,心动过速起始,室房分离,QRS,波正向或负向一致性,迷走神经刺激或,ATP(,或腺苷）,QRS,波形态,VT,与预激的鉴别,心电图分析提前激动的QRS波形态,5,提前激动的,QRS,波形态,如果未发作心动过速时记录到室早，且室早形态与心动过速一致，那么,VT,的可能性较大,如果房早下传出现束支阻滞或者室内差传，,QRS,形态与心动过速时一致，那么,PSVT,可能性较大,提前激动的QRS波形态,6,心动过速起始,心动过速起始的,QRS,波前记录到提前出现的,p,波，,SVT,可能性大,心动过速起始的,QRS,波前记录到窦律的,p,波，且,P-R,间期缩短，,VT,可能性较大,心动过速起始,7,室房分离,房室分离是,ECG,诊断,VT,的,可靠依据,(A),室房,1:1,逆传，无法排除室速(,B &C),准确识别,p,波,A,B,C,室房分离ABC,8,准确识别,p,波,常选下壁、,V1,导联描记长导联分析,P,波,P,在,R,波振幅低的导联最易识别,QRS,形态变形,(A),ST-T,形态不规则,(B),准确识别p波,9,Figure 189 Pseudo P waves during ventricular tachycardia (VT) on an ECG of a 69-year-old man with documented VT. Negative deflections after the QRS complex in lead II (at the bottom) resemble retrograde P waves, but they are synchronous with the terminal portion of the QRS complex in other leads.,Chous Electrocardiography in Clinical Practice Adult and Pediatric 6th Edition,Figure 189 Pseudo P waves du,10,QRS,波正向或负向一致性,正向同向性,-,大多数支持,VT,（少数左侧游离壁旁路前传）,负向同向性,-,几乎,100%,为,VT,（侧壁心梗合并完全,LBBB,时偶可例外）,QRS波正向或负向一致性,11,QRS,正向同向性,BBRT,QRS正向同向性BBRT,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,QRS,正向同向性,左房游离壁旁道,12345678910QRS正向同向性左房游离壁旁道,13,迷走神经刺激或抑制室房传导药物,(,腺苷,&ATP,）,心动过速终止,-SVT,心动过速不终止，出现,II,度室房阻滞或室房分离,-VT,但也有室速可以通过颈动脉窦按压终止*,*,Waxman MB, Wald RW: Termination of ventricular tachycardia by an increase in cardiac vagal drive. Circulation 56:385, 1977.,迷走神经刺激或抑制室房传导药物(腺苷&ATP）* Waxma,14,QRS,波形态,QRS,波时限,胸前导联,QRS,波形,肢体导联,QRS,波形,QRS,波起始斜率,电轴,不符合典型束支阻滞图形,aVR,波形,QRS,波群分析,QRS波形态QRS波时限胸前导联肢体导联QRS波起始斜率电轴,15,QRS,时限,RBBB,型,140ms,LBBB,型,160ms,越宽越提示,VT,，,200ms,几乎肯定是,VT,QRS时限,16,胸导联,QRS,波,类,RBBB,时,V1,：单相波（,R,）或双相波,(qR,、,RS),左兔耳征：,qRR,、,RR(RR),V6,：呈,QS,型、,qR,型或,R/S30ms,S,波降支切迹,rS,间期,60ms,V6,：起始部有,q,或,Q,波,V6,Kindwall KE, Brown J, Josephson ME: Electrocardiographic criteria for ventricular tachycardia in wide complex left bundle branch block morphology tachycardia. Am J Cardiol 61:1279, 1988.,类LBBB时V6Kindwall KE, Brown J,18,QRS,波起始斜率,斜率较陡，起始较为锐利时，提示室上速,起始较缓慢，提示室速,QRS波起始斜率,19,肢体导联,QRS,波,肢体导联电轴：,指向无人区,:-180,-90,（但需排除窦性心律伴无人区电轴），,LBBB,型伴电轴右偏：,+90,+,180,，两者均提示,VT,aVR,导联波形：,起始,R,波、起始,r,或,q40ms,、,Q,波降支顿挫，提示,VT,肢体导联QRS波,20,Brugada,流程,第四步,:,V1,、,V6,导,QRS,形态支持室速，其特征为,:,-,如呈,RBBB,，,V1,呈,R, QR, RS,型；前耳较大的左兔耳征；,V6,呈,QS,、,QR,或,RS,型，,R/S30 ms,；,S,波前支钝挫，,RS,间期,60ms; V6,呈,RS,或,QR,型，,R/S40ms,、,Q,波降支顿挫，提示,VT,Brugada,流程,VERECKOI,流程,总结,心电图分析 总结,23,