腹膜透析导管护理讲课ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,腹膜透析导管护理,腹膜透析导管护理,1,腹膜透析导管的置入与护理,成功的腹膜透析通路：,患者的选择,合理的选择腹透导管,手术技巧,导管并发症的处理,腹膜透析导管的置入与护理成功的腹膜透析通路：,2,患者的选择,年龄,心血管系统不稳定者,反复造瘘失败者,病人的学习能力，自理能力,家庭支持情况,患者的选择年龄,3,患者的选择,反复腹腔感染者,多次腹部手术者,是否有疝气,腹腔内有炎症病灶,腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾,严重肺功能不全,患者的选择反复腹腔感染者,4,腹透导管的选择,腹透导管的选择,5,Tenckhoff,直管,该导管为一条内径,2.6mm,，外径,5mm,的硅胶管，有,12,个,1cm,长的毛质涤纶袖套，腹腔末端的,10cm,导管上有直径,0.5mm,的侧孔,60,个。,直管的在使用过程中注入液体较容易，但在透析液排出时，由于导管侧孔的吸引力，网膜和肠襻会缠绕、堵塞导管末端和侧孔，可能引起透出液流出障碍。,Tenckhoff直管该导管为一条内径2.6mm，外径5mm,6,该导管末端呈蜷曲型，腹腔末端的,18.5cm,导管上有直径,0.5mm,的侧孔,110,个。,Tenckhoff,卷曲管,导管末端呈蜷曲型，一定程度上防止网膜堵塞导管末端，透析时出现疼痛也较少。,该导管末端呈蜷曲型，腹腔末端的18.5cm导管上有直径0.5,7,鹅颈管,鹅颈管的特点是两个涤纶套之间有一个永久性的,V,形狐状弯曲，这种弯曲使导管皮肤出口向下，从而减少隧道口和隧道感染的机会，也可避免涤纶套脱出皮外。,鹅颈管鹅颈管的特点是两个涤纶套之间有一个永久性的V形狐状弯曲,8,置管前准备,仔细了解病人的病情，评估病人现有的残肾功能，对病人讲解腹膜透析是如何操作的以及建立腹膜透析通道的重要性。,消除病人的恐惧心理，讲解置管术的方法、持续时间，使病人在术中配合。,检查病人有无出凝血倾向及出凝血时间。,清洁腹部，手术区备皮。,置管前准备仔细了解病人的病情，评估病人现有的残肾功能，对病人,9,置管前准备,术前嘱病人排空大小便，便秘者灌肠。,术前,6,小时禁食禁水，防止术中因麻醉药引起恶心、呕吐，增加了腹部张力，同时也增加了手术困难。,术前可预防性给予抗生素治疗。,准备用物：腹透管、钛接头、,6,寸短管、蓝夹子、碘伏帽、,1.5%,腹透液,1,袋。,置管前准备术前嘱病人排空大小便，便秘者灌肠。,10,腹膜透析置管：切口的选择,内侧：脐下,2cm,外出口：耻骨联合上,10cm,，左侧旁开,2cm,。,出口向下,病人取坐位，出口避免脂肪堆积及皮带压迫处,腹膜透析置管：切口的选择内侧：脐下2cm,11,腹膜透析导管护理讲课ppt课件,12,置管中注意事项,腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（约,3,4,分钟），注入后立即放出，观察排出液体量、颜色、性质及速度。,手术结束时，用,0.9%,生理盐水,10ml+,肝素钠,20mg,注入腹腔封管，目的是防止手术过程中,受损毛细血管中的血液渗漏入腹腔将腹透管堵塞，协助医生将腹带包扎好，将病人送回病房休息。,置管中注意事项腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（约34分,13,置管术后护理,病人返回病房后，给予去枕平卧位,6,小时，测量生命体征并记录，心电监护、低流量吸氧,6,小时。,嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生崩裂。,预防性使用抗生素。,置管术后护理病人返回病房后，给予去枕平卧位6小时，测量生命体,14,置管术后护理,术后每周两次用,1.5%,腹透液分三次冲洗腹腔，冲洗后用,0.9%,生理盐水,10ml+,肝素钠,20mg,注入腹腔封管。如果冲洗后发现透出液为血性，应每日冲洗一次，直至清亮。,在病情允许的情况下，一般术后两至三周开始正规透析。,置管术后护理术后每周两次用1.5%腹透液分三次冲洗腹腔，冲洗,15,外生殖器,病人的学习能力，自理能力,病人的学习能力，自理能力,手术后早期导管固定不佳,腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（约34分钟），注入后立即放出，观察排出液体量、颜色、性质及速度。,导管末端呈蜷曲型，一定程度上防止网膜堵塞导管末端，透析时出现疼痛也较少。,腹膜透析流出量减少伴体重增加（与超滤衰竭鉴别）,CT或磁共振有助于明确诊断渗漏部位,消除病人的恐惧心理，讲解置管术的方法、持续时间，使病人在术中配合。,术中不慎损伤腹壁动脉及其分支,导管必须固定好，避免牵拉损伤,病人取坐位，出口避免脂肪堆积及皮带压迫处,腹透液培养方法非常重要,不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合,管道被血块、纤维蛋白块、脂肪球堵塞,确保切口正常愈合，避免细菌繁殖,清洁腹部，手术区备皮。,手术中避免损伤腹壁血管,更换腹膜透析外接短管,肠源性病菌:避免便秘，注意卫生，预防肠炎,腹透导管出口处的护理,外生殖器腹透导管出口处的护理,16,出口处,皮下隧道,“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。,“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道。,出口处皮下隧道“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。,17,导管出口处的护理目的,确保切口正常愈合，避免细菌繁殖,减少出口处感染的机会,避免腹膜炎的发生,延长腹透管寿命,导管出口处的护理目的确保切口正常愈合，避免细菌繁殖,18,早期出口处护理的基本原则,由专业医生、护士操作,每周换药,1,次,严格无菌操作,不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合,用无菌敷料覆盖出口处,出口处保持干燥,对出口处检查前进行严格手消毒,导管必须固定好，避免牵拉损伤,如有异常及时报告,早期出口处护理的基本原则由专业医生、护士操作,19,早期出口处护理的操作步骤,用物准备,活力碘、纱布或敷料、弯盘、棉签、胶布、,无菌手套,早期出口处护理的操作步骤用物准备,20,早期出口处护理的操作步骤,洗手、戴口罩（包括病人）,取下伤口上的旧纱布,评估出口处,换药者再洗手一次,戴上无菌手套,清洗、消毒出口处,无菌纱布覆盖,记录出口处情况。如有异常，及时报告,早期出口处护理的操作步骤洗手、戴口罩（包括病人）,21,腹膜透析导管护理讲课ppt课件,22,长期导管出口处护理（,6,周）,常规每,2,天护理,1,次,洗澡后立即进行出口处护理,如感染每天进行,如出现痂皮应每天护理,长期导管出口处护理（6周）常规每2天护理1次,23,导管出口处感染和隧道炎,导管出口处感染：导管出口处,2.5cm,内，出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳性。,隧道炎：导管出口处上方,2.5cm,以上，沿导管的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳性。,导管出口处感染和隧道炎导管出口处感染：导管出口处2.5cm内,24,出口处感染的原因,导管的位置放置不当，受压、扭曲,导管涤纶套脱出,手术后早期导管固定不佳,导管出口过大，伤口愈合不良,护理不好,个人、环境卫生不到位,并发糖尿病、肥胖等,出口处感染的原因导管的位置放置不当，受压、扭曲,25,良好的出口,窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，,2,天以上结痂,1,次，外口颜色淡桔红色,良好的出口窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮,26,可疑感染出口,窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂,1,次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径,2,倍以上,可疑感染出口窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引,27,感染出口（急性）,出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径,2,倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于,4,周,感染出口（急性）出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹,28,腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（约34分钟），注入后立即放出，观察排出液体量、颜色、性质及速度。,早期出口处护理的操作步骤,9%生理盐水10ml+肝素钠20mg注入腹腔封管。,清洁腹部，手术区备皮。,病人取坐位，出口避免脂肪堆积及皮带压迫处,严格教会患者无菌连接技术,病人的学习能力，自理能力,必要时腹透液中加入利多卡因5ml,要让患者理解什么是无菌，洗手技术的培训，用液体洗手液，家里要有干净的换液环境，避免养宠物等,透析管移位，导管不在最低位,病人的学习能力，自理能力,导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿，形成败血症及腹腔粘连,腹膜透析导管置入位置不当,腹膜透析导管置入位置不当,腹透液培养方法非常重要,导管必须固定好，避免牵拉损伤,腹膜透析导管置入位置不当,窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂1次，外口颜色淡桔红色,管道被血块、纤维蛋白块、脂肪球堵塞,5cm导管上有直径0.,透析管放置的位置：置管过深,感染出口（慢性）,窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。炎症持续时间大于,4,周,腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（约34分钟），注入后立,29,出口处感染的护理,细菌培养,根据医嘱使用抗生素,每日换药,12,次,不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上而下,淋浴后立即进行出口护理,导管固定好,注意观察出口，,如有异常及时联系,出口处感染的护理细菌培养,30,出口处感染的预防,最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清洗出口处皮肤，保持其清洁无菌，每次换液前注意手部的清洗。,莫匹罗星软膏鼻腔局部涂用可减少出口处金葡菌感染的发生，可鼻腔内给予百多邦，每天两次， 连续,5,天， 每月一个疗程， 也可在出口处局部间歇使用百多邦。,出口处感染的预防最重要的是坚持良好的卫生习惯，定期清洗出口处,31,腹膜透析导管相关并发症,腹膜透析导管相关并发症,32,1,、出血,原因,凝血功能障碍,使用抗凝药,术中不慎损伤腹壁动脉及其分支,女性月经期血液渗透至腹腔,1、出血 原因,33,1,、出血,预防与处理,术前评估凝血功能，并停用抗凝药,术后有出血使用止血药,手术中避免损伤腹壁血管,伤口或出口处出血可压迫止血,血性透析液可间断用,0.51L,腹透液冲洗,出血量大时外科止血,如于月经期出血有关，会自行好转，不需处理。,1、出血预防与处理,34,2,、疼痛,腹膜炎：,细菌性或化学性,换液时疼痛：,出入液压力、速度,透析液温度、酸碱度、渗透压,腹内压增高,透析管放置的位置：置管过深,大网膜吸附到导管上,2、疼痛腹膜炎：,35,2,、疼痛处理,调节温度、入液速度、腹透液高度,使用碳酸氢盐腹透液,选用卷曲管,避免腹透管置入过深,必要时腹透液中加入利多卡因,5ml,2、疼痛处理调节温度、入液速度、腹透液高度,36,3,、渗漏,部位：腹壁和管周,外生殖器,膈肌漏,原因：,腹膜存在先天或后天性缺陷,手术时荷包结扎不紧,手术后合并有导致腹腔压力增高的因素,老年、肥胖、糖尿病和长期应用类固醇药物而导致腹壁松弛患者,3、渗漏 部位：腹壁和管周,37,3,、渗漏,临床表现,腹膜透析流出量减少伴体重增加（与超滤衰竭鉴别）,腹壁局限性隆起水肿或皮下积液,导管周围渗漏,CT,或磁共振有助于明确诊断渗漏部位,3、渗漏临床表现,38,3,、渗漏,预防,手术时荷包结扎紧密,置管后休息,1-2,周开始透析,如必须透析，可小剂量半卧位腹膜透析。,避免术后剧烈咳嗽、负重、屏气等,治疗,暂停腹透，或小剂量透析。,持续渗漏可外科原位修补或导管更换,3、渗漏预防,39,清洁腹部，手术区备皮。,出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。,术前评估凝血功能，并停用抗凝药,腹膜透析导管皮下隧道方向不当,Tenckhoff卷曲管,病人的学习能力，自理能力,6mm，外径5mm的硅胶管，有12个1cm长的毛质涤纶袖套，腹腔末端的10cm导管上有直径0.,不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上而下,术中不慎损伤腹壁动脉及其分支,确保切口正常愈合，避免细菌繁殖,导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿，形成败血症及腹腔粘连,手术中避免损伤腹壁血管,活力碘、纱布或敷料、弯盘、棉签、胶布、,病人取坐位，出口避免脂肪堆积及皮带压迫处,必要时腹透液中加入利多卡因5ml,准备用物：腹透管、钛接头、6寸短管、蓝夹子、碘伏帽、1.,病人取坐位，出口避免脂肪堆积及皮带压迫处,持续渗漏可外科原位修补或导管更换,4,、堵塞,单向堵塞,肠蠕动减弱，功能性引流障碍,透析管移位，导管不在最低位,大网膜缠绕透析管,透析管侧孔脂肪或网膜填塞,双向堵塞,透析管受压、扭曲,皮下隧道内透析管堵塞,管道被血块、纤维蛋白块、脂肪球堵塞,清洁腹部，手术区备皮。4、堵塞 单向堵塞,40,4,、堵塞,发生术后导管堵塞的原因和预防治疗措施,4、堵塞 发生术后导管堵塞的原因和预防治疗措施,41,5,、移位,原因,腹膜透析导管置入位置不当,腹膜透析导管皮下隧道方向不当,便秘及腹泻肠蠕动异常患者,伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管,诊断,透析液单向引流障碍，引流量少,腹部平片显示腹透导管移位,5、移位 原因,42,5,、移位,5、移位,43,5,、移位,预防,手术前排空膀胱，置管时避开网膜,避免肠蠕动异常及腹腔压力增高,避免反复牵拉腹透导管,治疗,手法复位,手术复位,5、移位预防,44,6,、腹膜炎,腹膜炎的危害,严重影响腹膜超滤和透析效能，成为病者退出腹透的主要原因,增加住院费用和住院率,导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿，形成败血症及腹腔粘连,死亡率增加,6、腹膜炎 腹膜炎的危害,45,感染原因,接触感染时最主要的原因,操作技术的重要性,外出口感染蔓延,不容忽视,肠道感染,微生物异位,G-,、真菌感染,预后不佳,感染原因接触感染时最主要的原因,46,腹腔病因菌侵入的途径,腹腔病因菌侵入的途径,47,腹膜炎诊疗程序,病人在家中发现腹透液浑浊，有腹痛时指导病人保留浑浊的腹透液，用腹透液冲洗腹腔,3-4,次，并快速带浑浊腹透液到医院就诊。,留取腹透液常规、生化、培养。,根据医嘱腹透液中加入抗生素、肝素钠。,体温大于,38,度时全身使用抗生素，疗程,10-14,天,腹膜炎发生后更换连接短管。,腹膜炎诊疗程序病人在家中发现腹透液浑浊，有腹痛时指导病人保留,48,腹透液培养方法非常重要,采用血培养瓶,在使用抗生素前留取,最浑浊的那袋腹透液,适当的量：,10-20ml,及时送检,有条件使用离心技术,腹透液培养方法非常重要采用血培养瓶,49,腹膜透析导管护理讲课ppt课件,50,感染是可以预防的,医生、护士对病人的培训非常重要,感染是可以预防的,51,预防感染,置管时选择合适的出口,手术时、手术后使用抗生素,外出口护理,侵入性操作时如拔牙、做内窥镜使用抗生素,肠源性病菌,:,避免便秘，注意卫生，预防肠炎,预防真菌性腹膜炎,预防感染置管时选择合适的出口,52,预防感染,教会患者正确的操作,严格教会患者无菌连接技术,要让患者理解什么是无菌，洗手技术的培训，用液体洗手液，家里要有干净的换液环境，避免养宠物等,尽量减少腹透液的加药操作,针对病人的感染环节反复进行培训,预防感染教会患者正确的操作,53,更换腹膜透析外接短管,更换腹膜透析外接短管,54,更换外接短管的准备,环境准备,清洁,干燥,避免人员走动,病人准备,湿腹,换液前,意义,预防感染,频率,36,月更换一次,破损或污染立即更换,更换外接短管的准备环境准备意义,55,更换外接短管物品准备,腹透短管,蓝夹子,活力碘,纱布,弯盘,无菌手套,治疗巾,碘伏帽,更换外接短管物品准备腹透短管,56,腹膜透析导管护理讲课ppt课件,57,更换外接短管注意事项,湿腹,病人也需洗手、戴口罩,更换后引流冲洗短管,腹透短管禁用含酒精消毒剂擦拭,更换外接短管注意事项湿腹,58,如何做好腹膜透析,选择合适的患者,专科的医生,耐心细致的护理团队,如何做好腹膜透析选择合适的患者,59,