甲状腺疾病的孕前课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,解剖,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。,腺体有大小不等滤泡，,内存胶质。,胶质,甲状腺球蛋白,腺细胞,甲状腺激素,C,细胞,降钙素,解剖 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈蝶形。,1,甲状腺,疾病,甲状腺,功能亢进,甲状腺,功能减低,甲状腺 甲状腺 甲状腺,2,甲状腺功能测定,血循环中甲状腺激素测定,TSH,、,TT,3,、,TT,4,、,FT,3,、,FT,4,、（,RIA,）,正常值：,TSH 0.8-4.5mIu/L,TT3 100-150g/dl,TT4 5-10.2g/dl,FT3 4.0-7.20pmol/dl,FT4 0.86-2.02g/L,甲状腺功能测定血循环中甲状腺激素测定 TSH 0.8-4,3,甲状腺功能测定,1126,例,9-13,周,TSH,中位数,1.0mIu/L,。,7-39,周,TSH,均值,1.56mIu/L,.,2004.4,美国,ACOG,认为：对妊娠和后代影,TSH,上限是,2.5mIu/L,甲状腺功能测定1126例9-13周TSH中位数1.0mIu/,4,血清,TT4/FT4,在诊断中的应用,目前尚没有孕期特异性的,TT,4,/FT,4,参考范围,FT,4,波动较大，受检测方法影响，不推荐使用,TT,4,浓度增加稳定，约为非妊娠时的,1.5,倍,国际上推荐应用,TT,4,评估妊娠期甲状腺功能,低,T,4,血症的诊断：,TSH,正常（,0.3-2.5mIU/L,）,TT,4,低于,100nmol/L,（,7.8g/dL,）,血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4,5,甲状腺疾病的孕前课件,6,甲状腺疾病的孕前课件,7,Thyroid 2005, 15(1):60-71.,低T4血症的诊断：TSH正常（0.,足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍,1126例9-13周TSH中位数1.,母体甲减对后代智力的影响,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响,危象、流产、胎盘早剥,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,形、新生儿死亡、,I131治疗后一年以上再妊娠。,在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.,甲状腺疾病孕前咨询及医学指导,4、妊娠建议,FT4 0.,低T4血症的诊断：TSH正常（0.,低T4血症的诊断：TSH正常（0.,危象、流产、胎盘早剥,血循环中甲状腺激素测定,HCG对妊娠期TH水平的影响,Harada A,J Clin Endocrirol Metab,1979,Thyroid 2005, 15(1):60-71.HCG对,8,胎盘对甲状腺激素的通透性,胎盘对甲状腺激素的通透性,9,甲状腺疾病的孕前保健,【甲状腺疾病的孕前医学检查】,病例询问,1,相关体格检查,2,实验室检查,3,甲状腺疾病的孕前保健【甲状腺疾病的孕前医学检查】病例询问1,10,甲状腺疾病孕前咨询及医学指导,【,原则,】,1,、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇,的不良影响,2,、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响,3,、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠,4,、妊娠建议,甲状腺疾病孕前咨询及医学指导【原则】,11,1,甲状腺,功能亢进,1 甲状腺,12,甲状腺功能亢进的孕前咨询,【对妊娠和胎儿的影响】,母体：妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺,危象、流产、胎盘早剥,胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 、先天畸,形、新生儿死亡、,足月小样儿：是正常妊娠妇女的,9,倍,新生儿甲亢：,GD,孕妇中患病率,1-2,甲状腺功能亢进的孕前咨询【对妊娠和胎儿的影响】,13,【治疗药物的影响】,(PTU),(MMI),【治疗药物的影响】(PTU)(MMI),14,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。,药物治疗者选用,PTU,，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。,TSH,水平不能作为甲亢治疗时的监测指标,除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,15,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,I,131,治疗或手术治疗后监测甲功，如发生甲低则用甲状腺素调到甲功正常。,I,131,治疗后一年以上再妊娠。,甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、,lugol,氏液、阴道内含碘药物。,甲功治疗效果不好时在孕前尽可能做好继发性甲亢的鉴别诊断。,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议I131治疗或手术治疗后监测甲功,16,2,甲状腺,功能减低,2 甲状腺,17,母体甲减对妊娠和胎儿的影响,Stephen H. Thyroid 2005, 15(1):60-71,.,母体甲减对妊娠和胎儿的影响Stephen H. Thyro,18,母体甲减对后代智力的影响,Pop,，,et al. Clinical endocrinology, 2003, 282.,在妊娠,12,周时母体低,T4,血症（血清,FT4,低下, TSH,正常（,0.15,2.0mIU/L),），其后代在,1,岁、,2,岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照,母体甲减对后代智力的影响Pop，et al. Clinic,19,治 疗,L-T4,为首选替代治疗药物,L-T4,治疗目标和剂量调整,妊娠前确诊甲减，调整,L-T4,剂量，,TSH,正常再怀孕,妊娠期间，,L-T4,剂量较非妊娠时增加,30%-50%,妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，,L-T4 2.0g/kg/d,依据妊娠妊娠特异的,TSH,正常范围，调整,L-T4,剂量,有学者建议,TSH 2.5 mIU/L,作为补充,L-T4,的目标值,治 疗L-T4为首选替代治疗药物,20,谢谢大家,谢谢大家,21,C细胞 降钙素,血循环中甲状腺激素测定,在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.,形、新生儿死亡、,甲亢患者孕前、孕期不宜用含碘药物，如：含碘止咳药、含碘消毒剂、lugol氏液、阴道内含碘药物。,腺体有大小不等滤泡，内存胶质。,4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH,母体甲减对后代智力的影响,在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.,1126例9-13周TSH中位数1.,目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,母体甲减对妊娠和胎儿的影响,Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979,Harada A, J Clin Endocrirol Metab,1979,足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍,胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 、先天畸,目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围,1126例9-13周TSH中位数1.,除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；,如垂体性甲亢需治疗垂体病。,甲状腺功能测定,1126,例,9-13,周,TSH,中位数,1.0mIu/L,。,7-39,周,TSH,均值,1.56mIu/L,.,2004.4,美国,ACOG,认为：对妊娠和后代影,TSH,上限是,2.5mIu/L,C细胞 降钙素甲状腺功能测定1126例9-13周TSH中,22,血清,TT4/FT4,在诊断中的应用,目前尚没有孕期特异性的,TT,4,/FT,4,参考范围,FT,4,波动较大，受检测方法影响，不推荐使用,TT,4,浓度增加稳定，约为非妊娠时的,1.5,倍,国际上推荐应用,TT,4,评估妊娠期甲状腺功能,低,T,4,血症的诊断：,TSH,正常（,0.3-2.5mIU/L,）,TT,4,低于,100nmol/L,（,7.8g/dL,）,血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4,23,HCG对妊娠期TH水平的影响,Harada A,J Clin Endocrirol Metab,1979,HCG对妊娠期TH水平的影响Harada A, J Clin,24,甲状腺疾病孕前咨询及医学指导,【,原则,】,1,、甲状腺疾病易合并的妊娠并发症、对孕妇,的不良影响,2,、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响,3,、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠,4,、妊娠建议,甲状腺疾病孕前咨询及医学指导【原则】,25,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。,药物治疗者选用,PTU,，病情定期监测，调整剂量。好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。,TSH,水平不能作为甲亢治疗时的监测指标,除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；如垂体性甲亢需治疗垂体病。,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,26,【对妊娠和胎儿的影响】,3、目前甲状腺功能状况是否适于妊娠,FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用,药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 、先天畸,L-T4治疗目标和剂量调整,确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。,1126例9-13周TSH中位数1.,药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。,TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标,7-39周TSH均值1.,2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响,TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标,除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；,血循环中甲状腺激素测定,L-T4为首选替代治疗药物,在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.,FT3 4.,确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。,胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 、先天畸,在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.,妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%,好转后逐步减量，至最小剂量能保持病情稳定或停药后病愈再计划妊娠。,低T4血症的诊断：TSH正常（0.,在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.,危象、流产、胎盘早剥,TT4低于100nmol/L（7.,FT4波动较大，受检测方法影响，不推荐使用,1126例9-13周TSH中位数1.,I131治疗后一年以上再妊娠。,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.,血循环中甲状腺激素测定,5 mIU/L作为补充L-T4的目标值,5 mIU/L作为补充L-T4的目标值,I131治疗后一年以上再妊娠。,TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标,C细胞 降钙素,I131治疗后一年以上再妊娠。,L-T4为首选替代治疗药物,除治疗甲亢症状外需治疗原发病，如毒性甲状腺结节或甲状腺癌，需手术治疗；,胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 、先天畸,TSH水平不能作为甲亢治疗时的监测指标,腺体有大小不等滤泡，内存胶质。,母体甲减对妊娠和胎儿的影响,4美国ACOG认为：对妊娠和后代影TSH,甲状腺疾病孕前咨询及医学指导,药物治疗者选用PTU，病情定期监测，调整剂量。,有学者建议TSH 2.,腺体有大小不等滤泡，内存胶质。,目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围,低T4血症的诊断：TSH正常（0.,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,4、妊娠建议,TT4低于100nmol/L（7.,胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 、先天畸,5 mIU/L作为补充L-T4的目标值,确诊甲亢患者应积极治疗，待病情稳定后可增加受孕率及改善妊娠预后。,7-39周TSH均值1.,胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 、先天畸,胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 、先天畸,I131治疗后一年以上再妊娠。,7-39周TSH均值1.,母体甲减对后代智力的影响,腺细胞甲状腺激素,母体甲减对后代智力的影响,FT4 0.,2、甲状腺疾病及治疗方法对围产儿影响,L-T4治疗目标和剂量调整,妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%,低T4血症的诊断：TSH正常（0.,在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4低下, TSH 正常（0.,胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 、先天畸,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,I131治疗后一年以上再妊娠。,4、妊娠建议,L-T4为首选替代治疗药物,甲亢患者的孕前咨询及妊娠建议,母体甲减对后代智力的影响,Pop,，,et al. Clinical endocrinology, 2003, 282.,在妊娠,12,周时母体低,T4,血症（血清,FT4,低下, TSH,正常（,0.15,2.0mIU/L),），其后代在,1,岁、,2,岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照,【对妊娠和胎儿的影响】在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT,27,