耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,耐药菌感染抗菌药物的合理使用,41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,耐药菌感染抗菌药物的合理使用耐药菌感染抗菌药物的合理使用41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔耐药菌感染抗菌药物的合理使用,抗菌药物 antibacterial drugs)简介,定义:能抑制或杀灭细菌,用于防治病原微生物感,染性疾病的药物。,包括:抗生素( antibiotics,人工合成抗菌药,德育教学是学校教育教学的重要组成部分，也是当前素质教育倡导的主要方向。小学阶段的德育对个人一生性格和习惯的形成具有重要的影响作用。我结合近年从事德育教学工作的切身体会，对农村学生所处的环境特点与当前农村小学生在思想品德方面的不良表现进行归纳总结，对农村德育工作进行探讨。,一、制定切实可行的德育目标,目前，我国关于德育的纲领性、指导性的内容很多，各地也总结出了许多好的经验和做法，德育工作者往往有这样一种感觉，那就是此地的经验拿到彼地去用，不一定能起到预想的效果。因此，如何探索有针对性的、符合本地实际的德育，是需要每一个德育工作者深思熟虑的一个问题。我认为在农村学校搞德育必须坚持本地化、具体化、生动化的原则，要把理论具体为行动，让学生在行动中感悟，确定学生经过一段时间的努力可以达到的德育目标。比如我们在进行爱国主义教育时，就要让学生明白爱国不是空洞的口号，爱国就要从自己做起，从爱亲人、爱学校、爱家乡做起，培养他们一种由衷的情感，继而拓展到爱锦绣江山、灿烂文化、杰出英雄和勤劳智慧的人民。在进行集体教育时，我们要从关心自己、关爱别人、关注集体，助人为乐出发，正确处理个人与他人、集体的关系，让学生明确“人”字的结构就是相互支撑，离开集体，没有他人的关心和帮助，个人的生存和发展便无从谈起，健康的集体要靠每个人去营造和维护。在进行社会公德教育时，我们要从学生的日常行为规范入手，从吃、住、用、行等方面开始，让学生在日常生活中学会关注他人，心存爱心，继而培养他们救危济困、助人为乐的品质和习惯。进行劳动教育时，就从洗手、洗脚、洗衣服，干力所能及的事件开始，让学生既体会到劳动的艰辛，又感受到劳动成果带来的喜悦。只有这样，才能真正培养起学生热爱劳动的健康情感。,二、确定班集体的奋斗目标，逐步培养学生的集体荣誉感,小学生爱动，喜欢集体活动，老师要从小在他们心中确立“集体”这一概念，让他们懂得集体的利益高于一切，不要因为个人原因损害集体利益，从小培养他们的集体荣誉感。我们可以通过各种行为规范的竞赛、以班级为单位开展的活动，如学校开展的“运动会”，让学生逐步培养起集体荣誉感，知道个人要为班级争光，而班级获得的荣誉也是个人荣誉的体现，让他们努力为班级的荣誉而规范自己的行为活动。这种集体荣誉感是包含在学校切实可行的德育活动中的，从身边小事做起，通过日常行为规范教育，践行与小学生年龄特点相适应的德育规范。实践证明，将德育的要求化为一条条班级的具体的奋斗目标，可以激励全班学生向着目标奋进，使每一个学生都感到自己是和集体同呼吸、共甘苦的，通过集体的力量培养学生的集体荣誉感，使学生受到德育教育，这无疑是一个行之有效的方法。,三、耐心教育，以表扬为主,爱听表扬是儿童的心理特点，表扬运用得恰当，积极因素就会像原子裂变一样产生连锁反应。例如：上课了，大部分学生在吵嚷，没有做好上课准备，如果泛泛批评，收效甚微，如果点名批评，别人往往幸灾乐祸；倘若从乱哄哄中找个坐得好，不说话，书本都准备好的学生进行表扬，其他学生便会仿效，秩序也会井然。人都有自尊心，聪明的批评是不伤害学生自尊心的批评。我常表扬某个学生的道德品质、思想行为中的积极因素，以影响和帮助后进学生克服存在的消极因素，寓批评于表扬之中。这样有利于学生互相学习，达到取长补短的目的。,四、营造良好的校园氛围,我们常对学生进行爱祖国、爱社会主义的思想教育，但学生对于实际的意义并不是很明确，可见，我们不仅要从理论上对学生进行教育，更应该教育学生什么样的行为才算是爱祖国、爱社会主义。让学生知道要爱祖国、爱社会主义，首先要爱家乡、爱学校，从小事做起。教师要引导学生为搞好校园文化建设共同出力，营造优美的校园环境，让学校内的一草一木都成为教育的阵地，使学生在潜移默化中受到教育、熏陶，提高素质。只要教育思想正确，把学校德育摆在重要位置，就能把我们学校真正办成培养社会主义建设人才的基地。,五、学校要沟通家长的思想认识，协调配合学校的德育工作,由于不少家长不懂教育规律，家庭教育往往与学校教育不一致。人人都望子成龙，怎么成法.怎样才算成材，这就要求学校必须做好家长的思想工作，使家长与学校达成培养共识，这是学校开展德育工作的根本需要。提高全民素质，培养社会主义建设劳动大军，是学校与家庭教育的共同目标，学习目的必须明确，思想教育必须跟上，在德育工作中家长必须积极配合学校教育。让家长支持理解学校的德育工作，统一认识，互相配合，保证思想政治教育的一致和协调，这是学校顺利开展德育工作的有力保障。,六、制定校内外德育规则，开展德育规范活动,如在上、放学的路上不随便买小摊上的零食，告知他们小摊上的零食不卫生，对人体有害。在马路上遇到需要帮助的老人和比自己年幼的小弟弟、小妹妹要及时帮助他们，让他们体会作为一名少先队员最起码要做些什么。尽一切可能使学生在各种活动中受到良好的教育，切身感受到自己必须做些什么。,七、完善的德育检查表彰奖励机制是保障,新时代的德育，既要面对现实，又要面向未来，不仅要着眼于提高少年的思想道德素质，还要着眼于提高整个中华民族的思想道德素质。因此，要有一定的德育机制做保证，学校应加强德育工作管理，设置领导机构，投入一定资金，建立德育检查表彰制度，要制度化、透明化、适度化。表彰奖励除了要制度化，还要分层分级化（即校级、班级、级段）。表彰要到位，要像表彰智育素质优异的学生那样有声势、有分量。,总之，加强小学德育工作有多种途径，而教师起主导作用，家庭教育及全社会必须给予积极的支持配合，通过学校内容丰富、形式多样的教育手段，学生潜移默化地逐步领悟、体验和感受到各种教育工作的教育内涵，自觉地引起积极的情绪体验，从而形成良好的道德品质。,照例是作文课的时间，上课铃响后，同学们已经端端正正坐好，等待上课。 “同学们，经过第二单元的学习，你们感觉这个单元文章最突出的特点是什么？,“线索明晰。”学生齐声回答。,“很好。正因为有了一个明晰的线索，才让我们能顺着作者的思路走下去，最终明白作者的意图，这对我们平时的写作也是一种借鉴。那么我们先来看一下课本81页中的记事写人线索清楚，把它齐读一下，看看我们能有怎样的收获？”,学生大声齐读，随时提醒学生吧重要的地方画下来，如“记事写人的文章，总有贯穿全文的线索，把记述的内容有机的连缀起来，组成一个整体。”“常见的记述线索有：以人或人的某种情感为线索;以物为线索;以中心事件为线索”“应注意线索必须和写得内容紧密相关，必须有利于记叙情节的展开，必须有利于表达文章的中心意思”等。让学生着重注意一下。,“知道了这些以后，我们一起来看一下今天的作文题目。”,作文题目是这样要求的：你和你的小伙伴从相识到相知，友谊逐步加深。选择于此相关的几件事来写，再现这一段美好的经历，自拟题目，要写出真情实感，字数600字。,“先请同学们说一下写这样的作文应该注意什么？”,“事件要典型”“要表现出友情递增的过程”“要注意结构”“要有真情实感”等，学生的回答十分踊跃，我转身把学生的回答写在黑板上。这时候有一个学生站起来说：“老师，我认为还要有明晰的线索。”“非常好，这的确是我们应该注意的。那么联系刚才读得文章，如果我们写这个题目，可以以什么为线索呢？”,学生思考后认为，三个方法都能用到，可以是物，可以使感情，也可以是事件，但是一定要把要写得事件团结在线索的周围，表现主题，这才是最重要的。我又补充说：“我们还要注意不要写成写人的文章，这个主要表现的不是人物，而是感情，是友情。不要与第一单元人物风采混淆了。”这个环节大约5分钟的时间，最多不能超过10分钟。,可能是友情对他们而言都是比较熟悉的，而且也是印象比较深刻的缘故，所以学生进行的比较顺利。要求他们一节课的时间必须写完，这样的态度很积极，没有说话和其他浪费时间的情况发生提高了效率。在学生写得时候，我下去转着看，发现有的同学态度比较积极，已经提前写好了草稿，或者是列好了提纲，而有的同学则刚开始构思，所以大家的速度不一样。在有的同学已经完成了一页的情况下有的同学只写了一段。这也是个互相督促和学生的过程，这样就让一些作文平时写得比较慢的同学能自觉的提前构思或者是写草稿，自己解决自己的问题，小组长也要督促。,写完了就举手示意，最快的同学25分钟就把手举起来了，学生基本上都能在规定的时间内完成作文。只有三个学生没有完成，可以把个人和小组的评价纳入作文写作中有利于提高效率。,然后是评作文，在评的时候任何学生都不能再写了。先小组互评，学生手里有自己的作文，每个人都向自己小组的其他成员大声朗读自己的文章，这样可以让学生锻炼自己的朗读能力，而且读的时候更容易发现错字和句子不通顺的地方，并且在读完以后，其他成员能帮助更容易发现错别字和句子不通顺的地方，并且读完以后，其他成员能帮助他找出好的句子或者是不恰当的地方，然后再修改。这样的好处是既让每个学生都有了展示自己的机会，扩大了展示的范围，互相学习，同时只有反复去修改文章了才能促进自己的写作水平。我发现大多数的同学都能大声去读，但是有的同学却自己不读，而是让小组的其他成员代读;有的整个小组都不读，而是互相传者批改，这样都是不正确的做法，我都要及时纠正，并且要明确小组长的责任。让他们都要读，这样这些小组也就慢慢融进去了，中途也出现了有的同学读了一半就不读的现象，一定要监督他们。一定要确保每个学生都去做，没有学生例外。这个环节大约是15分钟。,然后把自己小组中比较好的句子写在黑板上，让所有的学生都能看见，互相学习。写得比较慢，浪费了一些时间。有些句子可以让学生在课余时间来写可能更好，不然再下面的展示中时间不够了。然后每个组选出一个写得最好的同学，把这个同学的名字和文字的名字写在黑板上面，对这一部分同学给予一定的奖励和加分，这个环节大约5分钟的时间。,然后是班内展示，先让小组将优美的段落挑几个比较好的读一下，请同学稍微点评一下，这个环节可能有些浪费时间了，因为学生已经在黑板上写过了，并且在朗读全文的时候也应该是包括这些优美的句子。但是这个环节学生是非常积极的，很多学生都是争先恐后的起来读，问题是往往不读自己的，而是去读其他同学的，是不是对自己没有信息呢？,最关键是整篇文章的展示。请小组推荐的同学起来读他们的文章，然后学生进行点评。对待其中的有点，可以学习，对于出现的问题，可以及时的纠正，也是对其他的同学的一个警示作用。有的时候有的同学开始读他的文章，文章先是详细的写了他朋友的外貌，然后又通过一些事情写了他同学的性格，最后结尾。抓住这个契机，我把问题抛给了学生：“同学们，你们说这篇文章写得怎么样？有没有问题？”“有问题！”大家异口同声的说：“那么既然有问题，问题出在什么地方呢？”有的同学说道：“他把表现友情的文章。”底下一片赞同声。“那么这样的问题我们应该怎样避免呢？”有的同学说：“最好能有提纲，看自己写得是否是自己要表现的。”“这是一个办法，还有吗？”“要有线索，要能贯穿始终。”“要有重点，注意结构。”“要体现感情，也就是友谊，而不是去体现人的性格。”“大家说得都很好，那么我们在以后的写作中就要注意了。再请疑问认为自己写得符合要求的同学读一下。”,最后一个同学起来读了一下她的文章，写了她与朋友的相识、相知，很精彩，同学们纷纷起来说了文章的优点。一共展示了4位同学，不是很充分，有些环节太浪费时间，展示是很重要的，不能忽视。,从课堂开始到结束，学生一直处于比较积极的状态。,评完以后上来老师只需要打个分时即可，对一些突出的问题再稍作点评，对个别学生个别指导，把时间，把时间用来再多谢几篇作文。,经过一段时间的改革以后，学生的作文水平有了普遍的提高，也更有积极性了。比较适合学生的发展，但是问题还是存在的，就是班内展示的学生还是太少。互评还是效率低，学生评的有些慢，这些问题还是要以后的实践中采取措施，努力解决。我认为，只要坚持下去，学生的潜力会有更大程度的挖掘，水平会更有提高。,耐药菌感染抗菌药物的合理使用41、实际上，我们想要的不是针对,1,耐药菌感染抗菌药物的合理使用,耐药菌感染抗菌药物的合理使用,2,抗菌药物 antibacterial drugs)简介,定义:能抑制或杀灭细菌,用于防治病原微生物感,染性疾病的药物。,包括:抗生素( antibiotics,人工合成抗菌药,抗菌药物 antibacterial drugs)简介,3,青霉素,头孢烯类,孢菌素类,霉烯类,B内酰胺类,碳青霉烯类,单环B-内酰胺类,B-内酰胺抑制剂及复方制剂,氨基糖苷类,大环内酯类,林可霉素类,抗生素四环素类,氯霉素类,利福霉素类,抗结核药物,多肽类,抗感染药物,其他抗菌药,喹诺酮类,硝咪唑类,合成抗细菌药,黄胺类,呋喃类,抗真菌抗生素,抗真菌药物,成抗真菌药,抗病毒药,抗原虫药,青霉素,4,抗菌素按其作用性质分类,抗菌药物作用机制,增加细胞膜的通透性,抑制细胞壁合成,多粘菌素,青霉素、头孢菌素,抑制蛋白质合成,30S:四环素、氢基,苷类,50S:大环内酯类,氯霉素,林可霉素,影响核酸代谢,影响DNA回旋酶喹诺酮类)、影响叶酸代谢:,影响RNA多聚酶(利福平,磺胺、甲氧苄啶,抗菌素按其作用性质分类,5,医院内获得性肺炎的致病菌,与社区获得性肺炎相比,医院内获得性肺炎的致病菌主要为革兰氏阴,性杄菌(6090%),其次为肺炎链球菌、金葡菌、厌氧菌、真菌、非,典型致病原等。,早发医院获得性肺炎(入院2天一5天发生)病原体多为敏,感菌,预后较好。晚发医院获得性肺炎(入院,5天发生)致病,菌以多重耐药菌为主,病死率较高。国内多中心研究结果,表明,既往90天应用过抗菌药物者,早发者也可能由耐药,细菌引起,且同样有较高的病死率,因此参照本地区、本,医院近期病原学资料最为重要。,医院内获得性肺炎的致病菌,6,非重症HAP的病原菌及治疗,常见病原体,肠杄菌科细菌、流感嗜血杄菌、肺炎链球菌、甲氧西,林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等,抗菌药物选择:推荐选用头孢曲松,或左氧氟沙星、环丙,沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物,或氨苄西林/舒巴坦,阿莫西林/克拉维酸等B_内酰胺类/B一内酰胺酶抑制剂,或厄他培南(2015抗生素使用原则)。,非重症HAP的病原菌及治疗,7,严重HAP的病原菌及治疗,常见病原体:铜绿假单胞菌、不动杄菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,MRSA)、肠杆菌属细菌、厌氧菌、军团菌,抗菌药物选择:宜选用抗假单胞菌的B一内酰胺类(如头孢他定)、,头孢吡肟、呱拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗,培南等),必要时联合抗假单胞喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷类。如,怀疑MRSA,宜加用糖肽类或利奈唑安。如怀疑嗜肺军团菌,宜加用大,环内醋类和/或喹诺酮类,多西环素。,严重HAP的病原菌及治疗,8,关于多重耐药菌感染诊治,多重耐药菌(MDRO指对通常敏感的常用的3类或3,类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,多重耐药,也包括泛耐药(XDR)和全耐药(PDR),临床常见MDR有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱,内酰胺酶( ESBLS)肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和,肺炎克雷伯菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多,重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、多重耐药鲍曼不,动杆菌( MDR-AB)等,关于多重耐药菌感染诊治,9,MDRO感染的危险因素,老年,2免疫功能低下(包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺,疾病、肝硬化、尿毒症的患者,长期使用免疫抑,制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患,者);,(3)接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等,各种侵入性操作;,(4)近期(90天内)接受3种及以上抗菌药物治疗;,5)既往多次或长期住院;,6)既往有MDRO定植或感染史等,MDRO感染的危险因素,10,MDRO医院感染的危害,主要体现在,(1)MDR感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染,患者,(2)感染后住院时间和住重症监护室(CU)时间延长,(3)用于感染诊断、治疗的费用增加,(4)抗菌药物不良反应的风险增加;,(5)成为传播源。,MDRO医院感染的危害,11,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,12,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,13,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,14,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,15,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,16,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,17,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,18,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,19,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,20,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,21,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,22,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,23,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,24,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,25,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,26,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,27,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,28,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,29,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,30,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,31,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,32,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,33,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,34,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,35,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,36,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,37,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,38,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,39,耐药菌感染抗菌药物的合理使用课件,40,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,41,