呼吸系统疾病的药物治疗课件

, , , , , ,*, , , , , , ,*,*,第十章 呼吸系统疾病的药物治疗,第十章 呼吸系统疾病的药物治疗,1,掌握：急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、肺结核的药物治疗原那么、治疗药物选用、药物不良反响及防治；,熟悉：性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、肺结核的药物治疗原那么、治疗药物选用、药物不良反响及防治；,了解：冠心病、高血压、高血脂、心力衰竭的一般治疗原那么。,学习目标,掌握：急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、肺结核的药物治疗原,2,本章主要内容,第一节 急性上呼吸道感染,第二节 肺 炎,第三节 支气管哮喘,第四节 肺结核,本章主要内容第一节 急性上呼吸道感染,3,第一节 急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染：是鼻、鼻咽部和咽喉部急性炎症的总称，多由病毒感染所致。即平时所说的感冒。,表现：咽喉疼痛、咳嗽、发热、全身酸痛、喷嚏、鼻塞、流涕、畏光、,分类：,普通感冒：是一种急性上呼吸道病毒感染。以鼻咽部卡他病症为主要表现。,流行性感冒：是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。,第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：是鼻、鼻咽部和咽喉,4,分清流感与普通感冒 流感,普通感冒,名称有相似之处；,由病毒引起；,传播途径相似；,临床表现也有惊人的相似之处；,流感就是普通感冒，只不过是更为“流行？,事实上二者有许多不同之处，临床需加以鉴别：,1、病原体的区别：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原为多达数百种不同病原体，包括病毒、细菌等。常为鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是重要的病原菌。,2、流行情况：流感常发生局部甚至大范围爆发流行，周期性和季节性也是它的特点。而普通感冒一般不会引起大流行。,分清流感与普通感冒 流感普通感冒名称有相似之处；,5,3、起病：典型的流感起病急，全身病症突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病缓慢，全身病症轻微，局部病症明显，如充血、水肿等,4、病症：流感的发热典型，一般高达38.8以上，持续至天。头痛明显，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且明显，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，一般不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发热少见,5、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不会发生严重并发症,3、起病：典型的流感起病急，全身病症突出，呼吸道局部表现轻微,6,流感与普通感冒病症的区别,流感与普通感冒病症的区别,7,治 疗,普通感冒：对症处理、休息、多饮水、保持室内空气流通；应用抗生素应有指征。,流感：更强调隔离；及早应用抗流感病毒药物；加强支持治疗休息、多饮水、注意营养及易消化饮食和预防并发症；合理应用对症治疗药物；应用抗生素应有指征。,治 疗普通感冒：对症处理、休息、多饮水、保持室内空气流通；应,8,药物治疗,药物治疗,9,呼吸系统疾病的药物治疗课件,10,1、中草药，主要呈现辛凉解表、清热解毒、镇静安神等作用：,2、抗病毒药物(antivirals, antiviral agents),1离子通道 M2 阻滞剂 - 金刚烷胺( Amantadine ),药理：抑制甲型流感病毒在细胞内的复制，减少病毒排出，防止病毒扩散，减轻发热和全身症 状,应用：预防和治疗,给药：用于治疗，口服，在发病 24-48 小时内使用，疗程 5-7 天。,不良反响：中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等；胃肠道主要为恶心和 呕吐,2神经氨酸酶抑制剂 -奥司他韦，Oseltamivir,药理：阻止甲型或乙型流感病毒的复制；通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少了甲 型或乙型流感病毒的播散,应用：预防和治疗,1、中草药，主要呈现辛凉解表、清热解毒、镇静安神等作用：,11,3、对症治疗药物,1解热镇痛抗炎药,药物：对乙酰氨基酚(无抗 炎作用)，阿司匹林)，布洛芬芬必得，双氯酚酸，贝诺酯等。,特点：缓解头痛发热 及全身酸痛的病症,2 抗组胺药,药物：氯苯那敏，苯海拉明、曲普利啶等。缓解鼻子发痒、流涕、打喷嚏、 咽喉和眼睛发痒及流泪等病症,3减充血剂：伪麻黄碱，羟甲唑林等。,特点：减轻鼻黏膜充血，缓解因过敏反响或感冒 引起的鼻腔或鼻窦阻塞，以及因炎症或感染引起的耳阻塞。,3、对症治疗药物,12,4镇咳药：右美沙芬，可待因，福尔可定等。解除感冒时的咳嗽病症,4、其他成分,人工牛黄：解热镇惊药，协同解热镇痛药作用,咖啡因：协同解热镇痛药作用，降低抗组胺药的嗜睡副作用,金刚烷胺：抗甲型流感病毒，有退热作用,葡萄糖酸锌：抑制病毒复制，提高机体抗病毒的能力,4镇咳药：右美沙芬，可待因，福尔可定等。解除感冒时的咳嗽,13,感冒药的组方 由解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰药四类药组成，一般,4,种成分 对乙酰氨基酚,+,伪麻黄碱,+,右美沙芬,+,马来酸氯苯那敏或盐酸苯海拉明，各种成分的量有所不同：,感冒药的组方 由解热镇痛抗炎药、抗组胺药、减充血剂、镇咳祛痰,14,药物的选择,(1)预防性治疗：流行性感冒流行期，未传染者可以服用板蓝根颗粒加以预防。,(2)对症治疗：,急性上呼吸道初期患者，多以病毒感染为主，可选择抗病毒类的复方制剂；,临床表现主要有咽痛、咽干、四肢酸痛、鼻塞、流涕等病症的患者可选用解热镇痛类或中西药结合类的复方制剂,流行性感冒的患者可选用一至两种。,药物的选择(1)预防性治疗：流行性感冒流行期，未传染者可以服,15,【药物不良反响及防治】,1胃肠道反响偶见轻度的恶心、呕吐、食欲减退，上腹部不适等胃肠道反响，饭后服用可以减轻。,2神经系统病症偶见头晕、失眠等，严格控制剂量、疗程可降低发生率。,【药物不良反响及防治】1胃肠道反响偶见轻度的恶心、呕吐、,16,第二节 肺 炎,肺炎,：是指由,多种病原体,引起肺实质的炎症。,分类：,大叶肺炎,支气管肺炎,间质肺炎,毛细支气管炎,第二节 肺 炎肺炎：是指由多种病原体引起肺实质的炎症。,17,分类,1.大叶性肺泡性肺炎：为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原表达在肺泡引起炎症，继之导致局部或整个肺段、肺叶发生炎症改变,致病菌多为肺炎链球菌,本病多见于青壮年，临床起病急，主要病症为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。,2.小叶性支气管肺炎：指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。,病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的为重病人。,3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。,分类1.大叶性肺泡性肺炎：为肺实质炎症，通常累及肺大叶的,18,临床表现,1、寒战、高热：体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。,2、咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经12天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。,3、胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。,4、呼吸困难：由于肺实变通气缺乏、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。,5、其他病症：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道病症。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。,临床表现1、寒战、高热：体温可高达3940，呈稽留热型,19,致病病原体,1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌即肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。,2.非典型病原体所致的肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等。,3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。,4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。,5.其它病原体 如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫等 。,致病病原体1.细菌性肺炎 如肺炎链球菌即肺炎球菌、金黄,20,病症或体征,1咳嗽、咳痰、脓性痰，伴或不伴胸痛,2发热,3肺实变体征和或闻及湿性啰音,4WBC10109/L 或4109/L，伴或不伴细胞核左移未成熟的中性粒细胞增多,5X 线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液,病症或体征1咳嗽、咳痰、脓性痰，伴或不伴胸痛,21,检查工程,1、血常规：,白细胞1010 9 个/ L，中性白细胞百分比70%,2、X线检查或CT检查,3、体液免疫检。,4、肝功能检查、肾功能检查。,5、细菌培养痰液、血液,检查工程1、血常规：,22,肺炎的治疗,药物治疗,对症处理,支持疗法,并发症治疗,肺炎的治疗药物治疗,23,【药物治疗原那么】,以抗微生物药为主。用药原那么是：,首选药物对致病菌敏感原那么根本原那么；,非细菌感染性疾病一般不应使用抗生素；,用药剂量和疗程适当原那么通常抗菌药应持续应用至体温正常、病症消退后7296；,防治延缓抗药性产生原那么尽量缩小可诱导产生耐药菌株的血药浓度范围；,联合用药原那么必须有明确指征，一般宜限两种抗菌药，最多也不应超过3种；,个体化用药原那么根据病人体质及病史选择药物并密切注意药物不良反响。,【药物治疗原那么】以抗微生物药为主。用药原那么是：,24,【治疗药物的选用】,1. 治疗药物的分类和作用,1按化学构造分：,-内酰类抗生素：青霉素类、头孢菌素类和-内酰胺酶抑制剂；,大环内酯类抗生素：代表药有红霉素等；,氨基糖苷类抗生素：代表药有阿米卡星、西索米星等；,喹诺酮类抗菌药：代表药有左氧氟沙星等；,磺胺类抗菌药：代表药有磺胺甲噁唑等。,【治疗药物的选用】1. 治疗药物的分类和作用,25,2按抗菌谱分：,主要作用于G+的药物：包括-内酰类和大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类等；,主要用于作用于G-的药物：包括氨基糖苷类抗生素和喹诺酮类、磺胺类等抗菌药；,主要作用于支原体的药物：包括大环内酯类抗生素、喹诺酮类和磺胺类等抗菌药。,2按抗菌谱分：,26,3按抗菌活性分：,繁殖期杀菌剂：包括青霉素类和头孢菌素类抗生素等；,静止期杀菌剂：如氨基糖苷类抗生素等；,速效抑菌剂：如大环内酯类等抗生素；,慢效抑菌剂：如磺胺类等抗菌药。,3按抗菌活性分：,27,2.药物的选择,抗感染、对症、抗休克以及并发症的处理,1对症治疗：,高热：物理降温为主或口服解热镇痛药；,毒血症：足量有效抗菌药物+少量的糖皮质激素；,咳嗽剧烈者：镇咳化痰药。,2抗菌药物治疗：,对于肺炎球菌肺炎可选择-内酰类抗生素；,对于葡萄球菌肺炎依据病情可选择-内酰类抗生素，必要时直接选用万古霉素等；,对于克雷伯杆菌肺炎最好选用氨基糖苷类抗生素如西索米星等,对于军团菌肺炎和肺炎支原体肺炎，最好选用大环内酯类抗生素如阿奇霉素。,2.药物的选择,28,3并发症处理：,心功能不全：强心苷和利尿药。,脑水肿：镇静吸氧+脱水药、利尿药；,脓胸：反复抽液+生理盐水灌洗+青霉素胸腔内注射。,4感染性休克的挽救,补充血容量；,多巴胺等血管扩张药；,积极控制感染；,应用糖皮质激素；,纠正水、电解质和酸碱平衡失调。,3. 给药方法的选择轻症可口服，较重者可肌内注射和或静脉滴注。,3并发症处理：,29,【药物不良反响及防治】,1胃肠道反响大环内酯类抗生素多见。,2过敏反响 青霉素多见，严重者可出现过敏性休克，,表现：呼吸衰竭病症，如胸闷、憋气、呼吸困难，唇绀等；,循环衰竭病症，如面色苍白、血压下降、四肢冰冷、尿量减少等；,中枢神经系统反响，眩晕、烦躁不安、甚或意识丧失、二便失禁等。,过敏性休克重在预防，防治措施是：,3耳、肾毒性氨基糖苷类多见,【药物不良反响及防治】1胃肠道反响大环内酯类抗生素多见。,30,第三节 支气管哮喘,支气管哮喘：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现主要为反复性、间歇性发作的伴有哮鸣音的呼气性喘息、咳嗽、发绀、胸闷和呼吸困难等。,临床分为：外源性支气管哮喘过敏性支气管哮喘和内源性支气管哮喘。,第三节 支气管哮喘支气管哮喘：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和,31,主要发病机制,变态反响气道慢性炎症神经机制气道高反响性气道炎症,主要发病机制 变态反响气,32,呼吸系统疾病的药物治疗课件,33,呼吸系统疾病的药物治疗课件,34,临床表现,喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，少数患者还可能以胸痛为主要表现,病症经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作,夜间和或清晨病症也容易发生或加剧。,临床表现喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，少数患者还可能以胸痛为,35,支气管哮喘的治疗,药物治疗主要,预防治疗,对症处理,支气管哮喘的治疗药物治疗主要,36,【药物治疗原那么】,支气管哮喘的药物治疗主要表达在平喘、抗炎、对症处理等综合治疗。药物治疗原那么：,药物选择原那么：根据哮喘类型、药物作用特点、不良反响、个体特征等选用茶碱类、2受体冲动药、肥大细胞膜稳定药等；,单一药物和合并用药的原那么：一般主张采用单一药物治疗；,急症处理原那么：应该立即给予气雾剂吸入，迅速控制病症；,预防治疗原那么：防止接触过敏原和预防性用药，可以防止支气管哮喘的发作。,【药物治疗原那么】支气管哮喘的药物治疗主要表达在平喘、抗炎、,37,【治疗药物的选用】,1药物分类,2受体冲动药：代表药有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗等；,茶碱类：代表药有氨茶碱；,抗胆碱能药：代表药有异丙托溴铵等；,肥大细胞膜稳定药：代表药有色甘酸钠、酮替芬；,肾上腺糖皮质激素类：目前最有效的药物，代表药有倍氯米松和地塞米松等。,【治疗药物的选用】1药物分类,38,2治疗药物的选择,1急性期治疗：,目的：尽快解除支气管痉挛，缓解呼吸困难。,不明原因：首选氨茶碱；,急性发作或哮喘持续状态：气雾剂，必要时氨茶碱或肾上腺素。,2重度哮喘的处理：,补液，纠正失水，使痰液稀薄；,适量糖皮质激素，缓解支气管哮喘严重发作；,氨茶碱静脉注射或静脉滴注；,2受体冲动药雾化吸入；,2治疗药物的选择1急性期治疗：,39,应用抗生素，患者多伴有呼吸道感染，应选用抗生素；,纠正酸中毒：用,5%,碳酸氢钠静脉滴注或静脉注射；,氧疗，一般给予鼻导管吸氧；,注意纠正电解质紊乱，及时补充电解质,应用抗生素，患者多伴有呼吸道感染，应选用抗生素；,40,3缓解期治疗:稳固疗效，防止或减少复发。,常用方法有：,脱敏疗法；,预防性治疗:可选用色甘酸钠雾化剂吸入或酮替芬口服。同时给予抗菌药物抗感染。,治疗方案：,休息、防止接触油漆类刺激性物质；,药物治疗：沙丁胺醇气雾剂，每20分钟48喷可延长至4h,然后按需每日14次。,3缓解期治疗:稳固疗效，防止或减少复发。,41,【药物不良反响及防治】,1. 2受体冲动药:头痛、头晕、心悸、手指颤抖等；耐受性。,2. 茶碱类: 刺激反响；急性中毒,3肥大细胞稳定药:嗜睡、倦怠等病症，停药后可以恢复。,4糖皮质激素类:医源性肾上腺皮质功能亢进症；撤药反响,5. 抗胆碱药:主要出现口干、便秘等副作用。,【药物不良反响及防治】1. 2受体冲动药:头痛、头晕、心,42,第四节 肺结核,肺结核:是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。,依据病理学特征将肺结核分为:原发性肺结核、急性粟粒型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核性胸膜炎等类型。,肺结核的治疗:包括药物治疗、对症治疗、支持疗法和心理疗法，,第四节 肺结核肺结核:是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。,43,【药物治疗原那么】,早期用药：,联合用药：,全程规律：,长期用药：,个体化用药原那么,【药物治疗原那么】,44,【治疗药物的选用】,1,分类、作用和特点,一线抗结核病药,:,异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等,。,特点：疗效高、毒性较小，是适于常规首选药；,二线抗结核病药：对氨基水杨酸、卡那霉素、乙硫异烟胺、卷曲霉素等。主要用于对一线抗结核病药产生耐药性或不能耐受的患者。,【治疗药物的选用】,45,2肺结核治疗药物的选择和治疗分期,1药物治疗：,常规化疗异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠，疗程1224个月与短程化疗联合异烟肼、链霉素等2个以上杀菌剂，疗程缩短至69个月,两阶段用药和间歇用药，两个阶段治疗，强化阶段和稳固阶段。,督导用药,化疗方案，选择过去未用或很少用过的，或两种或两种以上敏感药物制定方案。,2肺结核治疗药物的选择和治疗分期,46,2对症治疗：,毒性病症，,咯血：小量咯血：安静休息、镇静，必要时可用小剂量镇静药、止咳药,3给药方法的选择 ：,治疗方案：,1卧床休息，给予高热量、高蛋白饮食；,2药物治疗：,对氨基水杨酸钠6g参加生理盐水500ml，静滴，1次/日,异烟肼 ，3次/日，口服；,头孢唑林钠参加生理盐水500ml，静滴，1次/日；,垂体后叶素5U参加5%葡萄糖注射液40ml，缓慢静注，2次/日。,2对症治疗：,47,【药物不良反响及防治】,1肝脏毒性用药期间应定期检查肝功能，老年人、有肝病史者慎用。,2过敏反响发生率低，停药后恢复。,3神经系统毒性异烟肼多见，加服维生素B6。,4胃肠道反响如恶心、呕吐、腹泻等，病人一般可以耐受。,5球后视神经炎见于应用乙胺丁醇的患者。,6耳毒性主要见于应用链霉素、卡那霉素的患者，长期用药定期检查听力。,【药物不良反响及防治】1肝脏毒性用药期间应定期检查肝功能，,48,