传染-猩红热课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,猩 红 热,scarlet fever,中国医科大学附属盛京医院感染科,张 琳,猩 红 热scarlet fever中国医科大学附属盛京医,1,概 述,猩红热是由,A,组,型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病,临床特征为发热、咽峡炎、全身,弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑,可出现变态反应性心、肾、关节并发症,概 述猩红热是由A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染,2,病 原 学,病原体：,A,组,型溶血性链球菌,链球菌分类,所致疾病,病 原 学病原体： A组型溶血性链球菌,3,链球菌分类,溶血分类法,甲型溶血性链球菌（,）,：草绿色溶血环,乙型溶血性链球菌（,）：完全溶血的透明环,丙型溶血性链球菌（,）：不产生溶血环,链球菌分类溶血分类法,4,链球菌分类,血清学免疫分类法,根据细胞壁多糖成分,C,抗原的不同分类,A,、,B,、,C,、,D,、,E,、,F,、,G,、,H,、,K,、,L,、,M,、,N,、,O,、,P,、,Q,、,R,、,S,、,T 18,个组,生化分类法,化脓性链球菌,无乳链球菌,类马链球菌,肺炎链球菌,牛链球菌,咽峡炎链球菌,轻型链球菌,唾液链球菌,链球菌分类血清学免疫分类法,5,链球菌分类,基因分类法,化脓群,牛链球菌群,轻型链球菌群,变异链球菌群,唾液链球菌群,米勒链球菌群,非属种群,链球菌分类基因分类法,6,链球菌感染,所致疾病,丹毒,咽峡炎,肺炎,猩红热,败血症,中毒性休克综合征,链球菌感染所致疾病,7,病 原 学,A,组,型溶血性链球菌的特点,革兰氏染色阳性,有荚膜，无鞭毛及芽孢,易在含血的培养基上生长，并产生完全溶血（,型）,有,M,，,R,，,T,，,S,四种表面抗原,M,蛋白,-,致病性,脂壁酸,粘附作用,病 原 学A组型溶血性链球菌的特点,8,传染-猩红热课件,9,病 原 学,致病因素,红疹毒素：能致发热和皮疹，,4,种,链球菌溶血素：,O,和,S,两种,链激酶：可溶解血块或阻止血浆凝固,透明质酸酶：能溶解组织间的透明质酸,链道酶：裂解组织细胞,DNA,烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶：损害组织细胞,血清混浊因子：抑制机体免疫反应，有利于感染扩散,病 原 学致病因素,10,病 原 学,抵抗力,对热及干燥的抵抗力较弱,一般消毒剂均可将其杀灭,在痰液和脓液中能生存数周,病 原 学抵抗力,11,流行病学,传染源,主要是病人和带菌者,传播途径,主要经空气飞沫传播,皮肤创伤处和产妇产道,人群易感性,普遍易感,产生抗菌免疫和抗毒素免疫,流行病学传染源 主要是病人和带菌者,12,流行病学,流行特点,多见于温带,多见于冬春季节,多见于儿童,临床表现渐趋轻症化,敏感的抗生素广泛应用,链球菌变异,早期应用抗生素致使链球菌很快被抑制或杀灭,流行病学流行特点,13,发病机制与病理解剖,A,组,型,溶血性链球菌,侵入咽峡部粘膜,全身中毒症状,心肌炎,肾小球肾炎,关节炎等,局部炎症,发热,皮疹,化脓性病变 中毒性病变 变态反应性病变,发病机制与病理解剖,14,发病机制与病理解剖,化脓性病变,链球菌借助,LTA,粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，通过,M,蛋白保护细菌不被吞噬，在透明质酸酶、链激酶及溶血素作用下，使炎症扩散和引起组织坏死,发病机制与病理解剖 化脓性病变,15,发病机制与病理解剖,中毒性病变,红疹毒素及其他产物经咽部进入血流，引起全身中毒症状,红疹毒素则引起皮肤血管充血发疹,肝、脾、淋巴结可有充血和脂肪变性,心肌可有浊肿和变性,肾可有间质性炎症,发病机制与病理解剖中毒性病变,16,发病机制与病理解剖,变态反应性病变,多出现在病程,2-3,周,见于心、肾和关节,可能由于因,A,组链球菌某些型与被感染者,的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起的交叉免疫反应,或因抗原抗体复合物沉积而致,发病机制与病理解剖变态反应性病变,17,临床表现,潜伏期 通常23,d(17d),普通型,发热,咽峡炎,皮疹,发热后第2日开始发疹，24,h,内蔓及全身。,弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的,丘疹，压之褪色，伴有痒感,Pastia,线、口周苍白圈 ， 草莓舌 、杨梅舌,疹退后皮肤脱屑,临床表现潜伏期 通常23d(17d),18,传染-猩红热课件,19,传染-猩红热课件,20,传染-猩红热课件,21,22,临床表现,脓毒型,化脓性咽峡炎,化脓性中耳炎,鼻窦炎,颈淋巴结炎,颈部软组织炎,败血症,临床表现脓毒型,23,临床表现,中毒型,毒血症症状明显,中毒性心肌炎,感染性休克,病死率高,临床表现中毒型,24,临床表现,外科型和产科型,没有咽峡炎,皮疹先出现于伤口周围,症状较轻,临床表现外科型和产科型,25,实验室检查,血象,白细胞总数增高,中性粒细胞增高，嗜酸粒细胞可增多,尿常规,常无明显异常改变,发生肾脏变态反应并发症时，则尿蛋白增加并出,现红、白细胞和管型。,血清学检查,免疫荧光检查,病原学检查,咽拭子或其他病灶分泌物培养可有,型溶血性链球菌生长,实验室检查 血象 白细胞总数增高,26,诊 断,流行病学资料,临床表现,实验室检查,诊 断流行病学资料,27,鉴别诊断,其他咽峡炎,其他发疹性疾病,麻疹,风疹,药疹,金黄色葡萄球菌感染,鉴别诊断其他咽峡炎,28,治 疗,一般治疗,病原治疗,首选青霉素 过敏可用红霉素,对症治疗,治 疗一般治疗,29,预 防,隔离患者,症状消失后，咽培养连续,3,次阴性,发病后,7,天,接触者的处理,严密观察接触者,7,天,疑似者隔离治疗,流行期间应避免到人群密集的公共场所，,接触病人应戴口罩,预 防隔离患者,30,链球菌中毒休克综合征（,STSS,）,发热,低血压,猩红热样或红斑样皮疹,伴有,3,个及以上重要器官损伤,链球菌中毒休克综合征（STSS）发热,31,