第九节原发性支气管肺癌病人的护理优质课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第九节原发性支气管肺癌病人的护理,第九节原发性支气管肺癌病人的护理,1,优选第九节原发性支气管肺癌病人的护理,优选第九节原发性支气管肺癌病人的护理,2,1.,吸烟,l,是公认的肺癌危险因素。烟雾中含,20,多种致癌物（苯并芘）。,l,吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高,20,倍，死亡率高,10-30,倍（被动吸烟者危险性增加,50%,）,（二）病因和病机,国内资料：男性肺癌,85-90%,，女性,19.3-40%,与吸烟有关,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,1.吸烟 （二）病因和病机 国内资料：男性肺癌85,3,2.,职业：,已知石棉、煤焦油、沥,青、石油、无机砷、烟,草加热产物、铬、镍、,芥子气等与肺癌有关,2.职业：,4,3.,大气污染,煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）,城市居民较农村发病率高,2,倍,第九节原发性支气管肺癌病人的护理优质课件,5,4.,电离辐射,自然界、医疗、工矿产生的辐射线,5.,饮食与营养,缺乏维生素,.,其它,气道慢性刺激（炎症、疤痕）,遗传因素,4.电离辐射,6,（三）分类,解剖学分类,组织病理学分类,中央型肺癌,周围型肺癌,鳞状上皮细胞癌,（最常见）,小细胞未分化癌,（恶性度最高）,大细胞未分化癌,腺癌,（三）分类解剖学分类组织病理学分类鳞状上皮细胞癌小细胞未分化,7,肺癌解剖学分类,中央型,60-70%,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,肺癌解剖学分类 生长在主支气管或叶支气管近肺门者,8,癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。,取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。,多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,进食三高、易消化饮食，多吃新鲜水果蔬菜，富含胡萝卜素、维生素A的食物，吞咽困难者给予流食，取坐位和半卧位进食以免误吸,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.,（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁,膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损,癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁,剖胸探查无法确诊高度可疑,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.,纤维支气管镜最可靠手段,多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,肺癌解剖学分类,周围型,30-40%,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。肺癌解剖学分类,9,肺 癌,病 理,鳞癌,腺癌,小细胞癌,大细胞癌,45%,2/3,中央型,男性多,淋巴转移较慢,放、化疗不敏感,预后稍好,20%,3/4,周围型,女性多,血行播散及胸水,化疗较敏感,预后差,20,35%,4/5,中央型,青状年,血行转移较早,放、化疗敏感,预后差,1%,多为中央型,青状年,血行、淋巴转移较快,放、化疗较敏感,预后差,肺 癌 病 理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌 45%20%203,10,护理评估,（一）健康史,有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数,了解生活环境和职业史,了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史,了解家族史,护理评估（一）健康史,11,（二）身体状况,早期：,1.,咳嗽（最常见早期症状）,常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。,肿瘤增大,阻塞支气管,咳嗽呈高调金属音,肺部感染,可有脓痰、痰量多。,（二）身体状况早期：,12,2.,咯血,通常为痰中带血,侵蚀大血管时可见,大量咯血,2.咯血,13,.,胸闷、气急,支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,.,发热,癌肿坏死,癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。,癌肿阻塞支气管,阻塞性肺炎,发热,.胸闷、气急.发热,14,晚期,：全身表现恶病质,1.,侵犯、压迫症状,声嘶,压迫喉返神经,膈肌麻痹,同侧膈神经受压，呼吸受损,静脉压增高,上腔静脉受压综合征,吞咽困难,肿瘤压迫或侵犯食道,胸腔积液-肿瘤转移累及到胸膜可有不同程度的胸腔积液,副癌综合征-肥大性肺关节性骨病、异位促性腺激素分泌。分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。,晚期：全身表现恶病质,15,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者,纤维支气管镜最可靠手段,了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史,眼球内陷，额部少汗,癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。,多见于鳞癌,多见于鳞癌,周围型 30-40%,癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。,静脉压增高 上腔静脉受压综合征,烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。,肿瘤引起气道狭窄时听诊可闻及局限性哮鸣音，银子阻塞性肺炎时有肺部实变体征，侵犯到胸膜时可有胸腔积液体征，转移到浅表淋巴结石可触及肿大的淋巴结（肺癌最常转移到肺门淋巴结和右锁骨上淋巴结）,青、石油、无机砷、烟,l是公认的肺癌危险因素。,（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。,（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁,常选用阿片类药物：可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.,Horner,综合征,压迫颈交感神经，同侧,瞳孔缩小，上睑下垂，,眼球内陷，额部少汗,恶性胸腔积液、胸痛,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.Horner综合征,16,2.,内分泌症状,关节病综合征,:,多见于鳞癌,男性乳腺增大,:,多见于小细胞癌,2.内分泌症状,17,体征,取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。肿瘤引起气道狭窄时听诊可闻及局限性哮鸣音，银子阻塞性肺炎时有肺部实变体征，侵犯到胸膜时可有胸腔积液体征，转移到浅表淋巴结石可触及肿大的淋巴结（肺癌最常转移到肺门淋巴结和右锁骨上淋巴结）,体征取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。肿瘤引起,18,肺癌辅助检查,影像学检查：包括胸片、,CT,、磁共振、PET-CT,痰脱落细胞学检查,纤支镜检查（取活检做病理学检查诊断率可达92%）,胸水,经胸壁肺穿刺检查,剖胸探查,无法确诊高度可疑,肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT,19,中央型肺癌,中央型肺癌,20,周围型肺癌,周围型肺癌,21,毛刺征 分叶状,毛刺征 分叶状,22,周围型肺癌,周围型肺癌,23,痰脱落细胞学检查,阳性率,70%-90%,多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%,24,纤维支气管镜最可靠手段,纤维支气管镜最可靠手段,25,纤支镜检查,纤支镜检查,26,中心型肺癌纤支镜下改变,中心型肺癌纤支镜下改变,27,纤支镜检查,纤支镜检查,28,（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。,咳嗽（最常见早期症状）,支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,改善肺泡通气与换气功能，预防感染,青、石油、无机砷、烟,周围型 30-40%,瞳孔缩小，上睑下垂，,多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,必须进行综合治疗以提高治疗效果。,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.,已知石棉、煤焦油、沥,吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高,癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.,烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.,（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁,影像学检查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT,肺 癌,诊 断,早期诊断,关键在于提高警惕,加强宣教、普及防癌知识,40,岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌,刺激性咳嗽、持续,2-3,周以上，治疗无效者,持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者,反复同一部位肺炎,（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半,29,肺 癌 治 疗,手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。,1,小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。,2,非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。,必须进行综合治疗以提高治疗效果。,肺 癌 治 疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。,30,肺 癌 治 疗,免疫治疗,放射线治疗,手术治疗,化学药物治疗,肺癌治疗,综合治疗,中医中药治疗,肺 癌 治 疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗,31,护理诊断及合作性问题,恐惧与死亡威胁有关,疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,营养失调 与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等有关,潜在并发症 呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放疗的不良反应等,护理诊断及合作性问题恐惧与死亡威胁有关,32,肺 癌,护 理,33,（一）一般护理,减轻焦虑,纠正营养状况,改善肺泡通气与换气功能，预防感染,合理安排休息、适当活动，保持良好的精神状态,进食三高、易消化饮食，多吃新鲜水果蔬菜，富含胡萝卜素、维生素A的食物，吞咽困难者给予流食，取坐位和半卧位进食以免误吸,（一）一般护理减轻焦虑,34,（二）病情观察,监测生命体征,监测常见症状的动态变化,是否出现转移症状,做好手术病人的病情监测,（二）病情观察监测生命体征,35,化疗护理,化疗药物标准方案 紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂、长春瑞滨+顺铂、吉他西滨+顺铂,护理措施：1、做好宣教，讲明化疗的目的和可能出现的反应和副作用，增强患者信息，2、准备好静脉通路，必要时置入PICC管，3、输液的护理，保持输液管的通畅，输液前后都用生理盐水冲管，4、密切观察用药的情况和副作用，5、药液外漏及静脉炎的护理，局部烧灼感、刺痛水肿，考虑药液外漏，立即停止输液更换输液部位，漏药部位利多卡因、地塞米松局部封闭，硫酸镁湿敷，静脉炎应停止输液就不会继续有症状产生；可以用温热的毛巾敷静脉炎的位置；静脉炎的症状往往要一段时间慢慢消退，有时长达一个月。,化疗护理化疗药物标准方案 紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂,36,（三）配合治疗护理,2,放疗护理,（,1,）告知病人放疗目的，注意事项，减轻焦虑,（,2,）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁,（,3,）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。,。,（三）配合治疗护理2放疗护理,37,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.,瞳孔缩小，上睑下垂，,纤维支气管镜最可靠手段,优选第九节原发性支气管肺癌病人的护理,静脉压增高 上腔静脉受压综合征,持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.,第九节原发性支气管肺癌病人的护理,癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热,（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致,剖胸探查无法确诊高度可疑,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.,（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁,取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。,分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。,加强宣教、普及防癌知识,（,4,）放射性肺炎的护理：协助病人进行有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖皮质激素治疗。,3.,疼痛的护理,（）半卧位,（）胸带固定,（）止痛药,:,观察有无呼吸抑制。常选用阿片类药物：可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。,国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.（4）放射性肺炎的,38,