抗血小板治疗专家共识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗血小板治疗专家共识,56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗,抗血小板治疗专家共识抗血小板治疗专家共识56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗2013抗血小板治疗中国专,家共识,目录,41前言,42)抗血小药物种类及药理作用,冠心病的抗血小板治疗,4缺血性脑卒中和TA的抗血小板治疗,心房颤动,6)周围动脉疾病(PAD,47)心脑血管疾病的一级预防,8)抗血小板治疗的其他主要问题,一、前言,随着计算机普及率的日渐增高，计算机成为了人们日常生活中不可或缺的重要组成部分。学校在实际的教学过程中，需要认识到计算机教学的重要作用，提成课堂教学效率。教师需要认识到分组协作式教学的重要性，鼓励学生更加灵活的掌握计算机技能，提升学生实践能力，提升课堂教学效率以及教学质量。所谓的分组协作学习方式，实际上就是教师针对实际情况来划分成若干个小组，学生小组与小组之间或者是小组内进行合作以及交流，教师对学生进行恰当的引导，促进学生之间的沟通协作，提升实际教学效率，这样教学方式就是分组协作式学习方式。教师可以利用分组的方式来鼓励学生之间的沟通交流，同时还能够实现学生小组的有效管理，让学生能够参与到所有学习环节中，通过合作与沟通来实现教学目标。教师需要转变传统“填鸭式”管术教学方式，让学生能够在有效课堂教学中掌握更多知识，提升学生的创新意识以及实践能力，提升学生主观能动性，提升课堂教学效率。,二、分组协作式学习在高中计算机教学中的应用,（一）坚持分组方式的合理性,教师需要考虑到学生性格特点、学习能力以及学习习惯等方面的差异性，注重分组的科学性，教师需要深入了解学生特点，加深对学生了解，注重分组合理性，保证各个小组之间的均衡性。教师在计算机教学中，可以借助问卷调查方式来深入了解学生性格特点以及学习习惯，再考虑到学生学习成绩，通过学习好的学生带动成绩较差的学生来实现共同进步，在巩固知识点的同时，还能够让成绩并不是非常理想的学生把握学习方法。教师需要明确自身课堂定位，了解课堂教学特点，教师的课堂教学实际上针对性相对较弱，教师需要考虑到班级中大部分学生，忽略了一小部分学生，分组协作式学习能够弥补教师课堂教学不足，教师可以鼓励学生与学生之间进行合作与交流，教师还可以针对问题来鼓励学生交流，鼓励学生通过小组形式来提出不了解的问题以及知识点，并且针对性的讲解问题，为计算机课堂教学质量提供保障。,（二）注重教师在实际教学中的地位,高中计算机教学过程中，分组协作式学习需要教师更加注重计算机教学内容方面的创新，转变传统的计算机教学方式，充分了解分组协作式学习实际教学方式，制定更加符合实际教学需求的教学方案。例如，在计算机教学中，特别是信息技术教学，教师需要考虑到教学要求以及实际教学目标，制定更加科学、更加合理的分组协作式学习任务，实现学习任务难度的全面性把握，诸如，教师可以在教学中将计算机的外装硬件展示给学生，并且进行小组之间的传阅，通过更加直观的方式让学生了解计算机实际组成，理解计算机各个组成部分之间的联系以及区别，教师还需要更加注重分组协作学习过程的操作性，培养学生实践能力以及主观能动性，教师也需要认识到自身在其中的重要作用，实现科学的安排，发挥自身引导以及组织作用，实现有效管理。,（三）注重教学任务的合理性,作为实践性非常强课程教学，教师需要更加注重培养学生实践能力，通过实践与理论结合，提升计算机教学实践性，提升课堂教学效率。教师需要认识到自身所肩负的重要责任，转变传统教学方式，更加注重教学实践性，实现理论教学与实践之间结合，让学生更加准确把握知识点，并且提升实际的知识运用能力。例如，在进行office教学中，特别是word教学，教学需要侧重于教学技巧以及实际的排版规则，实际的教学内容非常枯燥、单一，学生缺乏学习兴趣，学生课堂教学中无法充分集中注意力，实际教学质量并不是非常理想。教师可以借助分组式学习方式来进行小组间实践，特别是word排版规则以及操作技巧方面，教师可以根据学生实际情况来设计海报。在小组合作过程中，如果是多个小组存在着操作方面的问题，教师可以鼓励小组与小组之间进行讨论分析，教师可以适当引导，有效的解决问题，实现word操作技巧的有效把握，最后教师可以针对整个过程进行有效讲解，让学生更好掌握计算机技巧，提高课堂教学效率。,三、结束语,科技信息技术的日渐发展使得社会对计算机专业人才需求数量日渐增多。通过分组协作式学习方式与计算机教学之间的结合，帮助学生养成科学学习习惯，提升学生实践能力，提升就业竞争力。此外，分组协作式教学并不是能够应用于计算机教学中，其他学科同样适用。教师需要明确自身所肩负的重要责任，注重资料的搜集，鼓励学生课堂参与，对学生进行更加中肯、更加积极的评价，有效调动学生产于积极性，提升课堂教学效率。,随着国家及各级政府对高等教育加大投入和高校收入分配制度改革，高校教师近年来收入显著提高，税务部门也明确将高等院校作为个人所得税征管的重点。高校教师文化素质较高，但相对而言，依法纳税意识还比较淡薄，对个人所得税理解不深，容易被一些所谓的税收筹划所“吸引”，一旦偏离了合法合理的轨道，就会面临较大的税收风险，甚至造成严重的违法后果。,一、当前高校教师个人所得税的特点,一是收入来源多。我国现行的个人所得税将11项个人所得作为课税对象。高校教师的收入来源主要包括：1.工资薪金所得，即高校发放的工资以及各种补贴等；2.劳务所得，如从事各种特色培训以及为企业提供专业技术服务得到的报酬等；3.稿酬，即发表学术专著以及各种艺术作品获取的收入；4.兼职所得，如被聘为企业董事、监事、顾问而取得的酬金等。综上可以看出，高校教师既可以从高校的不同院系、不同部门取得收入，还可以从高校以外的单位和个人那里取得收入。,二是支付环节多。高校教师的主要收入在很多情况下，由不同的单位决定和发放。工资由高校财务部门直接发放，工作量酬金由高校的各院系在考核基础上发放，年终奖由高校财务部门根据人事部门的决定发放，福利补贴有的由高校直接发放，有的由所在院系自行发放，而科研奖励一般由科研项目负责人决定并发放。,三是扣缴义务人多。由于收入来源多、支付环节多，按照税法关于个人所得税扣缴义务人的规定，高校教师的个人所得至少存在三个以上的扣缴义务人：高校财务部门；教师所在的校内部门；科研项目负责人。类似“三个和尚没水喝”，政出多门，沟通不畅，一定程度上造成了高校教师个人所得税难以准确扣缴的问题。,四是收入取得具有一定的滞后性和不均衡性。高校教师课时收入的发放一般是在每个学期的期末，通过考核其实际课时，并以此作为依据来发放。同时，一些高校上半年仅仅是支付教师的基本工资和日常开支，各种补贴津贴都是在下半年才开始发放。因此，造成教师下半年收入要比上半年高出不少。由于应税收入忽高忽低，加上适用税率不一致，容易造成教师某一月份缴税很多，个别月份又达不到个税扣除额的现实困境。,二、高校教师面临的主要个税风险,由于支付环节多，信息不共享，高校教师的个人所得税做到准确扣缴的难度很大。同时，也为少数单位和个人偷逃个人所得税留下了可操作的空间。表现比较突出的问题和风险有两个方面：,一方面，税前扣除不规范。税法对个人所得税税前扣除的范围、项目、标准都有较为明确的规定。但是从高校实际情况看，普遍存在两个问题：一是对政府发放的各项奖金进行扣除。一些高校对各级政府发放的各项奖金，均免予计算缴纳个人所得税，违反了个人所得税只有“省级人民政府、国务院部委和中国人民解放军军以上单位，以及外国组织、国际组织颁发的科学、教育、技术、文化、卫生、体育、环境保护等方面的奖金”才能免于纳税的规定。二是税前任意扣除捐赠支出。一些高校对一些教师自愿捐助学业优秀、生活困难学生的收入，实行全额扣除，免计个人所得税。违反了税法有关个人捐赠支出必须是“通过中国境内有关非营利团体、机关向教育和其他社会公益事业、受灾地区的捐赠，可在其应纳税所得额百分之三十以内部分予以扣除”的规定。,另一方面，对个税采取过度筹划。一些高校和教师把纳税筹划简单地理解为就是少交税，采用了一些与税法规定背道而驰的做法。把本来发给教师个人的大额奖金以各种集体奖的名义发放到教师所在院系，再由院系发给具体教师，在发放时不扣缴个人所得税；将本单位教师获得的一些杂项收入以劳务费的名义发放，金额大的就化整为零，每次都掌握在个税扣除额以下，实际上是帮助教师逃税；极少数单位甚至将本属于正式职工的工资薪金收入以学校临时工的名义发放，或虚拟校外人员的名字造册发放，这已经冲破了筹划的底线，沦为明目张胆的造假；有的一年内多次适用“年终一次性奖金”的计税方法；有的将工资或津贴的一部分分离出来，以“误餐费”的名义单独发放，人人有份。这些都严重违反了税法规定。,从税务部门统计发布的数据看，高校教师缴纳的个人所得税95%以上来自工资薪金收入。个人所得税某种程度上演变成了“工资税”。这种现象，一方面说明个人所得税对高收入群体的调节作用没有得到应有体现；另一方面也说明，在外部监管体系不严密的情况下，高校教师出于各种理由，不自主申报校外收入所得的人员，应当不在少数。,三、对加强高校教师个税风险管理的建议,纳税是公民的义务，也是一种责任。高校教师作为高素质群体，应当并且也能够在依法纳税上发挥表率作用。同时，也有必要通过合法合理的筹划，在多种纳税方案中选择税负最轻的，使国家利益和个人利益趋于一致，达到和谐共赢。,（一）增强依法纳税意识,从高校教师的实际情况出发，采用多种行之有效的形式，加强税收知识的宣传培训。正面宣传依法纳税的重要意义，使广大教师深入了解税法相关知识，真正从思想上认识到纳税的重要性和必要性。结合典型案例指出偷逃个税带来的严重后果，警钟长鸣，引以为戒。作为高校来讲，管理层应将依法纳税意识作为师德建设的重要内容，表彰先进，鞭策落后。财务部门在做好日常扣缴工作之外，更要以服务至上的理念做好配套服务，让教师方便快捷、清楚明白地缴纳个税。税务机关应积极创造条件，为缴纳个人所得税的高校教师提供纳税证明，增强高校教师队伍的纳税意识和荣誉感。,（二）合理均衡发放工资薪金,集中发放和分次发放工资薪金对教师而言，税费负担相差很大。个人所得税对工资、薪金所得采用的是超额累进税率，随着应纳税所得额的增加，其适用的税率也在攀升。如果在不同的期限由于一次性收入而出现较大的波动，有的月份收入过高，有的月份收入过低，就意味着在收入高的月份将被课以较高税率的个人所得税。一般来讲，发放次数越多，教师个人负担的个人所得税就越少。因此，对于一次性发放较高的收入，可以将其有计划地分配到若干个月份，这样教师就不会因为一次性收入过高而缴纳较高的个人所得税。同时，对科研课题奖金也可以按确定比例直接发放给参与项目的每位教师，避免集中发放给课题负责人，由其集中缴纳个税而承担较高的税金。 （三）适当增加集体福利,在税法允许的前提下，高校可以合理地将收入费用化、福利化，适当增加教师的实际可支配收入，解决他们的生活必需问题。如提供上下班交通车，教师外出用车由高校进行成本核算后通过减少工资薪金所得收取，取消以货币形式发放的需要缴税的交通补贴；为教师提供就餐服务（根据税法规定个人因公在城区、郊区工作，不能在工作单位或返回就餐的，根据实际误餐顿数，按规定标准领取的误餐费可以免税，单位以误餐补助名义发给职工的补助、津贴不在其内）；为教师报销一定金额的图书资料、学习培训费用、探亲旅途往返费用等；提高教职工的办公条件，为其配备办公设施及用品等。但在操作中要特别注意，办公设施及用品的所有权必须属于学校，列入学校的固定资产，教师拥有使用权，调出学校时要将相应的物品归还。如果所购置的办公用品所有权归个人，要按照物品的价值计算征收个人所得税。,（四）合理分摊年终奖,税法规定，对于高校教师取得的全年一次性奖金，可单独作为一个月工资、薪金所得计算纳税。即将当月取得的全年一次性奖金，除以十二个月，按其商数确定适用税率和速算扣除数。在一个纳税年度内，该计税办法只允许采用一次。年终奖的发放应避开税负加重区间，与月薪收入统筹考虑。若月薪收入高于年终奖适用税率，在不使年终奖提升税率的前提下，可适当减少月薪收入，部分收入留于年终一并发放；若月薪收入低于年终奖适用税率，可考虑将部分年终奖分月发放。,（五）用好个人所得税优惠政策,按照税法规定，高校教师的一些收入都可以免税。比如省级人民政府、国务院部委和中国人民解放军军以上单位，以及外国组织、国际组织颁发的科学、教育、技术、文化、卫生、体育、环境保护等方面的奖金；按照国家统一规定发给的补贴、津贴；按照国家统一规定发给干部、职工的安家费、退职费、退休工资、离休工资、离休生活补助费；福利费、抚恤金、救济金；军人的转业费、复员费；经国务院财政部门批准免税的所得等。高校应充分利用这些优惠政策，在政策范围内尽量提高教师工资中免税部分的比重，减少应纳税所得额，减轻教师的税收负担。,（六）加强部门配合协作,一般情况下，高校的工资和奖金发放标准主要是由人事部门决定，相关职能部门及院系协助完成分配工作，财务部门按照既定标准完成发放任务，而负责决定工资薪金的人事部门往往对个人所得税了解甚少。在这种情况下，财务部门就要发挥专业优势，积极主动作为，加强与人事部门的沟通和配合，站在严格遵守国家税法规定和维护广大教师合法权益的双重角度，认真向管理层提出合理建议，做好个人所得税的筹划和扣缴工作。虽然这样做可能在一定程度上增加了工作量，但同时也有利于财务管理职能的发挥和财务部门地位的提升。,（七）加快信息平台建设,从长期看，要依托计算机等现代信息技术，构建高校教师收入社会监控网络，严格控制现金支付，改变高校教师个人收入状况不能得到有效追踪和统计的困境。做到这一步需要通过金融、财税、法律等部门的密切协作配合，并充分调动社会力量来构建良好的治税环境。从短期看，可以通过高校内部网络和信息的互联共享，切实加强对高校内部不同部门、不同环节履行扣缴义务情况的监控管理，消除个人所得税扣缴盲点，不断提升扣缴工作质效。,【,抗血小板治疗专家共识56、极端的法规，就是极端的不公。西,1,2013抗血小板治疗中国专,家共识,2013抗血小板治疗中国专,2,目录,41前言,42)抗血小药物种类及药理作用,冠心病的抗血小板治疗,4缺血性脑卒中和TA的抗血小板治疗,心房颤动,6)周围动脉疾病(PAD,47)心脑血管疾病的一级预防,8)抗血小板治疗的其他主要问题,目录,3,目录,41,前言,42)抗血小药物种类及药理作用,冠心病的抗血小板治疗,4缺血性脑卒中和TA的抗血小板治疗,心房颤动,6)周围动脉疾病(PAD,47)心脑血管疾病的一级预防,8)抗血小板治疗的其他主要问题,目录,4,目的:推进我国抗血小板治疗的规范化,范围:现有各类心脑血管疾病治疗指南中涉及,抗血小板治疗内容,目的:推进我国抗血小板治疗的规范化,5,目录,41前言,2)抗血小药物种类及药理作用,冠心病的抗血小板治疗,4缺血性脑卒中和TA的抗血小板治疗,心房颤动,6)周围动脉疾病(PAD,47)心脑血管疾病的一级预防,8)抗血小板治疗的其他主要问题,目录,6,)抗地药物种类及药,令1.血栓素A2(TXA2抑制剂:,阿司匹林或乙酰水杨酸。,令通过对环氧酶(cOX)-1的作用直接抑制TXA2合成,抑制血小板黏附聚集活性,冷介导血小板抑制的嗜中性一氧化氮/环磷酸鸟苷以及,参与各种凝血级联反应和纤溶过程。,口服后吸收迅速、完全,服用后1h达峰值血药浓度,。在胃内开始吸收,在小肠上段吸收大部分。阿司,匹林以结合代谢物和游离水杨酸从肾脏排泄。嚼服,阿司匹林,起效快。,)抗地药物种类及药,7,)抗地药物种类及药,2.二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体拮抗剂:,今ADP存在于血小板内的高密度颗粒中,与止血及血,栓形成有关。,血小板ADP受体调控ADP浓度,人类血小板有3种,不同ADP受体:P2Y1、P2Y12和P2X1受体。其中,P2Y12受体在血小板活化中最重要。P2Y12受体拮,抗剂通过抑制P2Y12受体,干扰ADP介导的血小板,活化。,P2Y12受体拮抗剂有噻吩吡啶类和非噻吩吡啶类药,物。,)抗地药物种类及药,8,)抗地药物种类及药,心噻吩吡啶类药物:,心噻氯匹定和氯吡格雷均是前体药物,需肝脏细胞色素P450酶代,谢形成活性代谢物,与P2Y12受体不可逆结合。,噻氯匹定虽有较强抗血小板作用,但起效慢且有皮疹、白细胞减,低等不良反应。,心氯吡格雷具有抗血栓强和快速起效的特性,在各类冠心病患者中,广泛应用,但由于受肝脏代谢酶基因多态性影响,部分患者氯吡,格雷标准剂量无法获得满意疗效,普拉格雷也是噻吩吡啶类前体药物,需在肝脏代谢转变为活性产,物发挥抗血小板效应,普拉格雷抗血小板效应强于也快于氯吡格,雷,但其出血风险高于氯吡格雷。,)抗地药物种类及药,9,)抗地药物种类及药,今非噻吩吡啶类药物:,令替格瑞洛是环戊基五氮杂茚,它对P2Y12受体的抑制作,用是可逆的,由于它独特的药效和药代动力学特性,与,氯吡格雷相比,它可提供更快和更完全的抗血小板作用,抗血小板疗效强于氯吡格雷,但出血风险略有升高,还有其他不良反应,如呼吸困难、室性心律失常等。,)抗地药物种类及药,10,)抗地药物种类及药,3.血小板糖蛋白(GPb/a受体拈抗剂:,可提供最强的抗血小板作用。,令阿昔单抗是与血小板GPb/a受体非特异性结合的嵌,合单克隆抗体,最先用于临床。但鉴于阿昔单抗对血小,板GPba受体的免疫原性、不可逆性和非特异性等,不足,陆续研发出一些小分子类新型血小板GPIb/皿a,受体拮抗剂,包括环七肽的依替巴肽,以及非肽类拮抗,剂药物替罗非班和拉米非班。,)抗地药物种类及药,11,抗血小板治疗专家共识课件,12,抗血小板治疗专家共识课件,13,抗血小板治疗专家共识课件,14,抗血小板治疗专家共识课件,15,抗血小板治疗专家共识课件,16,抗血小板治疗专家共识课件,17,抗血小板治疗专家共识课件,18,抗血小板治疗专家共识课件,19,抗血小板治疗专家共识课件,20,抗血小板治疗专家共识课件,21,抗血小板治疗专家共识课件,22,抗血小板治疗专家共识课件,23,抗血小板治疗专家共识课件,24,抗血小板治疗专家共识课件,25,抗血小板治疗专家共识课件,26,抗血小板治疗专家共识课件,27,抗血小板治疗专家共识课件,28,抗血小板治疗专家共识课件,29,抗血小板治疗专家共识课件,30,抗血小板治疗专家共识课件,31,抗血小板治疗专家共识课件,32,抗血小板治疗专家共识课件,33,抗血小板治疗专家共识课件,34,抗血小板治疗专家共识课件,35,抗血小板治疗专家共识课件,36,抗血小板治疗专家共识课件,37,抗血小板治疗专家共识课件,38,抗血小板治疗专家共识课件,39,抗血小板治疗专家共识课件,40,抗血小板治疗专家共识课件,41,抗血小板治疗专家共识课件,42,抗血小板治疗专家共识课件,43,抗血小板治疗专家共识课件,44,抗血小板治疗专家共识课件,45,抗血小板治疗专家共识课件,46,抗血小板治疗专家共识课件,47,抗血小板治疗专家共识课件,48,抗血小板治疗专家共识课件,49,抗血小板治疗专家共识课件,50,抗血小板治疗专家共识课件,51,抗血小板治疗专家共识课件,52,抗血小板治疗专家共识课件,53,抗血小板治疗专家共识课件,54,抗血小板治疗专家共识课件,55,抗血小板治疗专家共识课件,56,抗血小板治疗专家共识课件,57,抗血小板治疗专家共识课件,58,抗血小板治疗专家共识课件,59,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,60,