非小细胞肺癌的二线治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,非小细胞肺癌的二线治疗,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,非小细胞肺癌的二线治疗非小细胞肺癌的二线治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。纵览二线治疗,从化疗到特罗凯,无锡市第四人民医院,吴小红,2012.9.8,为什么要进行二线治疗?,进行多线治疗与仅接受一线治疗的生存比较:,- Patients with more than first-line therapy,median overall survival: 230 vs 6. 7 mo,8g6,Time Since Starting First-line Therapy(months),FIGURE 1. Overall survival curves of patients who received,first-line therapy only and patients who received more than,first-line therap,Sun JM, et al. Journal of Thoracic Caneer. 2010: 5(4): 540-545,新课程标准规定：“口语交际能力是现代公民的必备能力。应培养学生倾听、表达和应对的能力，使学生具有文明和谐地进行人际交流的素养。”新课标已在农村实施四年，农村初中生现有的口语交际水平如何呢?笔者对此作了一番调查。,一、口语交际现状,前不久，笔者参加全县初中生演讲大赛，参赛选手来自全县各中学。比赛结果，前三个等级奖的分布为：县城8名选手有5人获奖，其中一等奖1人，二等奖和三等奖各2人；农村22名选手只有4人获奖，其中二等奖1人，三等奖3人。从获奖比率来看，县城为62.5，农村为18.2。统计数据表明，我县农村与城镇初中生之间口语交际水平存在差距。一直以来，农村学生的语文成绩很不理想，与城镇学生存在较大差距，在口语交际能力方面尤为明显。新课标实施以来，这种状况并没有得到根本改善，笔者通过调查发现，农村初中生口语交际能力的偏差主要体现在以下三个方面：,1、不会听，也不用心听。,表现在生活中与人交谈时不能认真倾听，不善于“察颜观色”，不能准确理解说话者的用意。上课听讲时，有四分之一左右的学生始终埋着头，即使老师在黑板上演练习题也是如此；有四分之三左右的学生不能完全集中精力，时有走神现象。只有极少数学生听讲认真专注，思维活跃，且能抓住重点，做好记录。笔者曾对学生做过一次听力测试，在事先没有告知的情况下，让学生收看“新闻联播”，结果听力内容的测试正确率竟低于40。大多数学生只顾专注于闪动的画面，忽略了收听播音的内容。,2、不敢说，也不愿意说。,表现在日常生活中，很少主动与人交流：看到熟人，常常视而不见；遇到师长，不愿主动打招呼；碰到生人来访，更是躲得远远的。不少学生课上从不主动发言，即使被点名，也是低着头不吭声。绝大多数学生在公开场合、众人面前不敢讲话，学校、班级活动从不主动参加。轮到登台发言时，紧张得不知所措。这次全县初中生演讲大赛，农村学生普遍缺少城镇学生那种大方、自信的神态，明显紧张、拘谨，结果“讲态”一项得分普遍较低。,3、不能说，更不会说。,所谓不能说，就是有表达的要求，有交流的欲望，想说却不知道说什么或怎么说。不少学生叙述故事不具体，描述事物不生动，阐述观点没有条理，课上回答问题常常词不达意，讨论问题不能深入展开。所谓不会说，就是说话随心所欲，不能根据对象和场合，用文明得体的语言来表达。表现在生活中说话很少使用文明礼貌用语，不懂得尊重他人，更不会“随机应变”。提出建议直截了当，拒绝别人语气生硬，遭到反驳无言以对；常以不耐烦的语气顶撞父母，常用粗俗的话语发泄不满，常因不当的言辞招来猜忌和误解。,这些现象固然反映了农村学生淳朴、憨厚的本质，但这种不见大方、不善言辞的表现，很可能成为他们今后人际交往的障碍，成为前进路上的绊脚石，使他们痛失一些自我发展的良机。,二、原因探究,农村初中生口语交际水平普遍较低，究其原因，除了自身的主观因素外，更有其外在的客观因素。这里，我们着重从客观原因来探究。总结起来，主要有三个方面：,1、环境的影响,城市聚居的生活方式、便利的交通、相对发达的经济使城市学生更有机会接触广阔的外部世界，都市的现代生活气息和多样的文化活动熏陶培养了城市学生开放的心态、开阔的视野。农家散居的生活、单一的生产、闭塞的交通、相对落后的经济，使农村学生的生活空间相对狭窄，获取信息的渠道单一。能够接触的外部世界不广；加上近年来不少家长长年在外，更使农村学生失去了一个交流的主要对象。这是形成农村学生内向腼腆、自我封闭性格的重要原因。,2、条件的缺乏,课外阅读不仅有利于开拓视野、陶冶情操，更有益于口语表达能力的提高。书店、图书馆、文化站给城市学生的阅读提供了良好的条件；丰富的课内活动、课外实践更给他们口语交际提供了许多锻炼的机会。农村几乎没有销售阅读书籍的书店，农村学生买书不方便；学校图书室藏书量少，平时不对学生开放，农村学生想读书不容易。加上缺少老师、父母的正确引导，农村中学生课余时间大多被电视占去，真正花在阅读上的时间很少。另外，有益于口语交际训练的课内外实践也如图书室一样形同虚设。成为应付上级检查的点缀。,3、教学的忽视,目前，农村教育仍以应试教育为主，重知识轻能力，重分数轻素质似有愈演愈烈的趋势。在这种形势下，语文教师普遍重阅读、轻写作，更轻听说训练。大纲教材上既定的口语教学课程大多流于形式，口语教学只传授一些简单的答题技巧。另外，由于受应试教育的影响和自身知识水，平的限制，广大农村学生及其家长对口语交际偏差的现象至今仍未引起教师足够的重视。,邹国娟，中学语文教师，现居江苏海安。,汉字是中国文化的重要组成部分，是人们交流思想的工具，要准确地表情达意，就要讲究写字的规范化。可是，随着科学的发展，电脑的普及，学生对汉字书写的认识逐渐淡泊，导致书写水平较低。因此，写字训练仍然应该是初中语文教学的重点之一，作为语文教师就要承担起这一重任。,一、语文教学中写字训练不可忽视,在语文教学中，学生整天和文字打交道，书写的缺陷势必会影响内容的表达和传播。试想一本乱写的作业，一份乱画的试题，会直接影响老师的视觉和情感。由于字迹潦草往往会造成老师的错误评判，特别是语文课的卷面和作文评卷常常会影响自身的分值。高分作文不仅要求语言和内容有独到之处，同时也要求字体美观、卷面整洁。其他学科的答题也需要有漂亮的书写来呈现。 因此，语文教学中不能轻视或忽略写字。,二、写字训练要渗透在语文教学中,语文教师书写字的好坏对学生具有极大的影响力。我们老师在这方面必须有“字”的修养，首先自己就得练字，这是对一个语文老师基本的要求。教学的开始，展示自己字体的优美，给学生好的印象，激发学生热情。可以用一些优美的字帖让学生去欣赏，可以讲解写字在现实生活中的优势，激发学生练字的欲望。让他们真正认识到写字在自己以后学习生活中的重要性，使学生愿意练，而且，语文教学中教师用一定的时间讲字的知识和技法，对学生的训练不是盲目无效的，而应做到理论与实践相结合，全方位指导。,三、训练措施,1.教给学生练字方法,教师要帮助学生选好自己喜爱的字帖，根据自己的个性对不同风格的字作选择。选好一本喜爱的字帖，坚持练下去会有效果。开始教字要狠抓姿势，包括坐的姿势，执笔的姿势，经常查、经常纠正，直到习惯成自然。初中学生应以实用为主，以临写较规范的硬笔字和名家毛笔字帖为主。,2.引导学生领悟写字技巧,要掌握技巧，就要做到笔画美观，结构合理，布局整洁，如，基本姿势、手的轻重、点画的基本技巧、整篇布局如何规范等。可以从临摹开始，吸收前人的精华，减少盲目性，少走弯路，提高效率。教师一定要认真指导，要求学生写字不能仅是完成篇数，还要讲效率。,3.培养学生持之以恒的态度,俗话说：“字无百日功。”让学生了解一些古代流传下来的苦学书法的佳话。如，张芝临池、池水尽墨、钟繇入山练字十年等。语文教师必须要求学生锲而不舍地练习，每周每天可以布置小字，督促学生完成。,总之，写字是一种长期的任务，作为语文教师要重视它，要把它作为语文教学中的重要部分来处理，渗透在教学的各个环节中。让学生在练字中提高书写能力，增强他们对祖国语言文字的热爱和民族文化的理解。,非小细胞肺癌的二线治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。非小,1,纵览二线治疗,从化疗到特罗凯,无锡市第四人民医院,吴小红,2012.9.8,纵览二线治疗,2,为什么要进行二线治疗?,进行多线治疗与仅接受一线治疗的生存比较:,- Patients with more than first-line therapy,median overall survival: 230 vs 6. 7 mo,8g6,Time Since Starting First-line Therapy(months),FIGURE 1. Overall survival curves of patients who received,first-line therapy only and patients who received more than,first-line therap,Sun JM, et al. Journal of Thoracic Caneer. 2010: 5(4): 540-545,为什么要进行二线治疗?,3,二线治疗疗效考量,生存期延长最重,Mali,要的指标,Os. lYS. etc,治疗毒性反应轻,Survival,Quality of life,Tumor,生活质量改善,Response,症状改善,Side effects,TTP延长,DCR,Treatment,评价二线治疗标准:生存期长,毒性低,生活质量好,二线治疗疗效考量,4,2012年NCCN推荐二线药物,厄洛替,尼or吉,非替尼,多西他二线双药联,治疗,培美曲,2012年NCCN推荐二线药物,5,二线 NSCLC治疗,我们一直在进步,TTAN一个多中心的,BR.21,特罗凯,研究回顾,特罗凯,汇总分析,TAX317,2010,吉非替尼,多西紫杉醇,培美曲塞,2009,TAX320,多西紫杉醇,2005,2004,2000,化疗,靶向治疗,二线 NSCLC治疗,我们一直在进步,6,化学治疗的发展,TITAN,个多中心的,特罗凯研究回顾,特罗凯,汇总分析,TAX317,2010,多西紫杉醇,JMEI,培美曲塞,TAX320,多西紫杉醇,2005,2004,2000,化疗,靶向治疗,化学治疗的发展,7,TAX317:多西他赛确立二线治疗地位,中位生存期,不良反应,位0s,患者数(%),多西他赛55,多西他赛,BSC*,364,26,618,腔粘炎,中性细跑减少性发热5,p=001,喹组;34组,9疗效优于BSC,但不良反应严重,12时间(,21,75mg/m2 control group,hepherd, et al. JCO 2000,TAX317:多西他赛确立二线治疗地位,8,TAX320:增加多西他赛剂量却未能带来生存获益,0,1年生存率,多西他赛,100mg/m2,21%,Log- rank test,08,多西他赛,p=058*,32%,L。 g-rank test,0.6,长春瑞形/,饼,异环磷酰胺,19%,0.025,04,.2,Fossella Fv, et al. J Clin Oncol 2000; 18: 2354-62,TAX320:增加多西他赛剂量却未能带来生存获益,9,力比泰Vs,多西他赛二线治疗(JME的研究,分层因素,ECOG PS 0/1 vs 2,II期vsIV期,力比泰,0 mg/m Iv g21d (=283),既往化疗最佳疗效,(叶酸350-1000gq+维生素,1000gq9wk+地塞米松4,自最后化疗的时间机,mg bid on d-1,既往铂类方案,多西他赛,既往紫杉类方案,75 mg/m iv g21d (n=288),地塞米松8 mg bid on,高半胱氨酸水平,d-1,d0,d+1),研究中心,Hanna et al. J Clin Oncol 2004: 22: 1589-1597,力比泰Vs,多西他赛二线治疗(JME的研究,10,JMEl:培美曲塞二线治疗结果与不良反应,中位生存期,不良反应,1.00,多手,墙类,患者数(%),不良反应,多西他赛培美曲塞,(所有级别),年生串(%,30.9,HR=0.99(0.8,12),050,感觉神经炎,口腔粘膜灸,14.7,疲污,12.8,多西他賽,贫血,NA=不捏供,时间,20.0,Hanna, et al. JCO 2004,JMEl:培美曲塞二线治疗结果与不良反应,11,非小细胞肺癌的二线治疗课件,12,非小细胞肺癌的二线治疗课件,13,非小细胞肺癌的二线治疗课件,14,非小细胞肺癌的二线治疗课件,15,非小细胞肺癌的二线治疗课件,16,非小细胞肺癌的二线治疗课件,17,非小细胞肺癌的二线治疗课件,18,非小细胞肺癌的二线治疗课件,19,非小细胞肺癌的二线治疗课件,20,非小细胞肺癌的二线治疗课件,21,非小细胞肺癌的二线治疗课件,22,非小细胞肺癌的二线治疗课件,23,非小细胞肺癌的二线治疗课件,24,非小细胞肺癌的二线治疗课件,25,非小细胞肺癌的二线治疗课件,26,非小细胞肺癌的二线治疗课件,27,非小细胞肺癌的二线治疗课件,28,非小细胞肺癌的二线治疗课件,29,非小细胞肺癌的二线治疗课件,30,非小细胞肺癌的二线治疗课件,31,非小细胞肺癌的二线治疗课件,32,非小细胞肺癌的二线治疗课件,33,非小细胞肺癌的二线治疗课件,34,非小细胞肺癌的二线治疗课件,35,非小细胞肺癌的二线治疗课件,36,非小细胞肺癌的二线治疗课件,37,非小细胞肺癌的二线治疗课件,38,非小细胞肺癌的二线治疗课件,39,非小细胞肺癌的二线治疗课件,40,非小细胞肺癌的二线治疗课件,41,非小细胞肺癌的二线治疗课件,42,非小细胞肺癌的二线治疗课件,43,非小细胞肺癌的二线治疗课件,44,非小细胞肺癌的二线治疗课件,45,非小细胞肺癌的二线治疗课件,46,非小细胞肺癌的二线治疗课件,47,非小细胞肺癌的二线治疗课件,48,非小细胞肺癌的二线治疗课件,49,非小细胞肺癌的二线治疗课件,50,非小细胞肺癌的二线治疗课件,51,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,52,