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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节,糖尿病严重威胁人类健康,第一节糖尿病严重威胁人类健康,DM,是初级卫生保健门诊最常遇到的内分泌代谢性疾病,逐年增高趋势,患病率和病死率高,且逐年升高,糖尿病患者亲属中的糖尿病患病率较普通人高,410,倍,并具有广泛遗传异质性的多基因疾病。,与环境因素相关(人口老年化,不健康的生活方式,热量摄入过多,超重和肥胖),一、糖尿病的流行病学特征,DM是初级卫生保健门诊最常遇到的内分泌代谢性疾病一、糖尿病的,二、糖尿病的危险因素,1,型糖尿病的病因:外界因素(食物、毒素、病毒)引发的自身免疫功能紊乱,2,型糖尿病史遗传因素和环境(老龄化,超重及肥胖,代谢综合征)相互作用的结果。,二、糖尿病的危险因素1型糖尿病的病因:外界因素(食物、毒素、,第二节,糖尿病患者的全科医学照顾,第二节,一、糖尿病患者需要全科医学服务,糖尿病是一种慢性终身性疾病,防治的关键在于早期诊断、早期治疗、综合治疗和严格地控制病情,预防和延缓并发症的发生、发展。,糖尿病的防治是一项长期和细致的工作,必须结合患者的病情、生活环境、工作条件、性格及经济状况等制定切实可行的有效治疗方案和监督措施,才能达到提高患者生存质量、延长寿命的最终目标。,糖尿病是全身性疾病,可影响不同年龄、不同生理时期的人群,常需要内分泌科,心血管科、肾脏内科、眼科、血管外科。神经科、骨科、妇产科、营养科等多学科的协配合。,一、糖尿病患者需要全科医学服务糖尿病是一种慢性终身性疾病,防,二、糖尿病的医疗预防保健措施,二、糖尿病的医疗预防保健措施,(一)一级预防,(,1,)定义,预防糖尿病的发生,纠正危险因素,降低发病率,应放在防治措施的首位。,(,2,)主要包括糖尿病防治知识的宣传教育,生活方式的干预,高危人群的筛查。,(,3,)糖尿病高危筛查的对象为:糖尿病家族史,超重和肥胖,有巨大儿分娩史的妇女、生活方式有明显改变者,高血压,脂代谢异常或冠心病发生较早者等高危人群。,(一)一级预防(1)定义 预防糖尿病的发生,纠正危险因,(,4,),2,型糖尿病高危人群,1,、有糖调节受损史,2,、年龄,45,岁,3,、超重、肥胖(,BMI,24kg/,4,、,2,型糖尿病患者的一级亲属,5,、有巨大儿分娩史(出生体重,4kg,)妊娠糖尿病史,6,、高血压或者正在接受降压治疗,7,、血脂异常:,HDL-C,8,、心脑血管疾病患者,0.91mmol/L,及,TG,2.22mmol/L,或者正在接受调脂治疗,9,、有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者,10,、,BMI,28/,的多囊卵巢综合征患者,11,、严重精神病和长期接受抗抑郁症药物治疗患者,12,、静坐生活方式,13,、高危种族,(4)2型糖尿病高危人群,(,5,)糖尿病筛查的方法:口服葡萄糖耐量试验(,OGTT,)又称糖调节异常,包括糖耐量减低和空腹血糖受损。,(5)糖尿病筛查的方法:口服葡萄糖耐量试验(OGTT)又称糖,(二)二级预防,目的,早发现、早诊断,早治疗,缓解疾病发展,预防并发症的发生,方法,加强并发症相关知识教育和提倡健康生活方式,教会患者如何监测血糖,推广自我检测,(二)二级预防目的 早发现、早诊断,早治疗,缓解疾病,(三)三级预防,目的:减少糖尿病的致残率和死亡率改善糖尿病患者生活质量,措施:对糖尿病患者进行综合治疗,尽量使血糖控制达标,(三)三级预防目的:减少糖尿病的致残率和死亡率改,第三节 全科医生在糖尿病诊治中的职责,一、专科治疗前的工作,(一)糖尿病的症状,(,1,)三多一少(多饮、多尿、多食和体重减轻),如有不能解释的疲乏,感觉异常(尤其是在足部),反复感染,这些可能是糖尿病的信号。,第三节 全科医生在糖尿病诊治中的职责一、专科治疗前的工作,(,2,)有些患者则是反应性低血糖为首发症状或围术期发现高血糖,(,3,),并发症为主要表现:,眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征,(,4,)无临床表现:,至少约有一半患者没有任何症状,而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现,糖尿病的全科医学处理课件,(二)、糖尿病的诊断及分型,(,1,)糖尿病的诊断,糖尿病症状,+任意时间血糖水平11.1 mmol/L,或空腹血糖,(FPG)水平7.0 mmol/L;,或,OGTT试验中,2小时血糖(2 h PG)水平l1.1mmol/L,(,2,)空腹血糖损害,(IFG),FPG6.1mmol/ L但7.0mmol/L,且,OGTT2hPG7.8mmol/ L,(,3,)糖耐量异常,(IGT),FPG7.0mmol/ L,且,OGTT 2hPG7.8mmol/ L但11.1mmol/ L,(二)、糖尿病的诊断及分型,(,2,)糖尿病的分类与分型,(1),1,型糖尿病,胰岛,细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏,2,型糖尿病,胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或胰岛,素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗,3,、其他特殊类型糖尿病(胰岛,细胞功能基因异常、,胰岛素作用基因异常、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病,4,、妊娠糖尿病,(2)糖尿病的分类与分型(1),(三)糖尿病的转诊指针,患者病情发生变化,超出全科医生工作的重要内容,病情得到有效控制后可视情况转回社区继续治疗。,(三)糖尿病的转诊指针 患者病情发生变化,超出全科,二、专科诊疗后的工作,(一)良好的控制血糖,糖尿病控制的目标,检测指标,目标值,血浆葡糖糖,空腹,3.9-7.2,非空腹,10.0,HbA1c(%),7,血压,mmHg,1.0,女性,1.3,甘油三脂,(mmol/L),1.7,HDL-C,(,mmol/L,),未合并冠心病,2.6,合并冠心病,2.07,体重指数(,kg/,),24,尿白蛋白,/,肌酐比值(,mg/mmol,),男性,2.5,女性,3.5,尿白蛋白排泄率,30mg/24,主动有氧活动,150,二、专科诊疗后的工作(一)良好的控制血糖检测指标目标值血浆葡,(,二,),降糖药物治疗的选择,治疗原则:早期治疗,长期治疗、综合治疗、措施个体化,糖尿病现代治疗的,5,个要点:饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育,(二)降糖药物治疗的选择治疗原则:早期治疗,长期治疗、综合治,1. 1,型糖尿病,常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素(睡前和早晨注射中效或每日注射,1-2,次长效胰岛素),效或速效胰岛素提供餐时 胰岛素。,2.2,型糖尿病,主要是教育、控制饮食、运动和药物,可采用口服降糖药和胰岛素联合治疗,1. 1型糖尿病常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素(,3,、妊娠期糖尿病,选用速效和中效胰岛素治疗,忌用口服降糖药,3、妊娠期糖尿病选用速效和中效胰岛素治疗,忌用口服降糖药,(,三,),低血糖,低血糖的诊断标准:血糖,2.8mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平,3,.9mmol/L,就属于低血糖。,低血糖的处理:常备碳水化合物类食品,补充葡萄糖或含糖食物。,(三)低血糖低血糖的诊断标准:血糖2.8mmol/L,而接,(四)糖尿病的随访和复查,1,型糖尿病每,3,月随访,1,次;,2,型糖尿病伴有,1,个或,2,个并发症者应定期复查脏器功能受损程度和血糖控制情况。,(四)糖尿病的随访和复查1型糖尿病每3月随访1次;2型糖尿病,第四节 糖尿病患者的教育和康复,一,、患者教育,1,、疾病的自然进程,2,、糖尿病的临床表现,3,、糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症,4,、个体化的治疗目标,5,、个体化的生活方式干预措施和饮食计划,6,、规律运动和运动处方,7,、饮食、运动和口服药,胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术,8,、自我血糖监测,血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施,9,、自我血糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧,10,、口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧,11,、当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施,12/,糖尿病妇女受孕必须做到有计划。病全程监护,第四节 糖尿病患者的教育和康复一、患者教育,二、生活指导,(一)医学营养治疗,1,、摄取合理的总能量,2,、饮食结构 (脂肪与不饱和脂肪酸为宜,推荐膳食纤维豆类、荞麦、麦片、及苹果),3,、饮食安排,二、生活指导(一)医学营养治疗,(二)运动治疗,适当的运动可提高胰岛素敏感性、降低血糖和血脂,减少胰岛素或口服降糖药物剂量。,(三)烟酒嗜好者应戒烟,(四)病情控制良好这可以出差和旅行,(五)婚姻与生育 ,血糖能满意控制的女性糖尿病患者,无心、脑、肾眼及其他严重并发症,结婚怀孕。,(,六)性生活,(二)运动治疗适当的运动可提高胰岛素敏感性、降低血糖和血脂,,三、康复治疗,(一)对糖尿病患者心理上的疏导,(二)慢性并发症的康复治疗,1,、大血管病变 动脉粥样硬化是糖尿病的重要并发症,主要累及大血管。预防的方法是:控制血糖,控制血压,戒烟,低脂饮食,适当锻炼。,三、康复治疗(一)对糖尿病患者心理上的疏导,2.,微血管病变,(,1,)糖尿病肾病,严格的控制血糖,延缓临床肾病的发生发展,尿微量白蛋白增高者必须控制血压和改用低盐饮食,(,2,)糖尿病视网膜病变:是糖尿病常见最常见的微血管病变,早发现,早治疗,控制血糖、血压及防止血栓形成,和眼科医生共同制订康复计划。,2. 微血管病变(1)糖尿病肾病,3、糖尿病足,糖尿病足是患者住院和截肢的主要原因,通常因缺血、神经病变和细菌感染综合因素所导致,引起足部疼痛,皮肤深溃疡,肢端坏疽等病变,糖尿病足的处理:A、强调预防为主,注意足部卫生清洁,保持足部血流通畅;B降血压、纠正脂代谢异常,戒烟,散步或长期坚持体育锻炼。C、防治外伤、感染冻伤,3、糖尿病足糖尿病足是患者住院和截肢的主要原因,通常因缺血、,4、糖尿病神经病变,糖尿病诊断后10年内常有明显的糖尿病神经病变的发生,发生率与病程及血糖控制不良相关。,糖尿病周围神经病变多见,特点是对称,下肢较上肢严重,夜间较白天重,寒冷季节加重,病情发展缓慢。,临床表现:A、肢端感觉异常,分布如袜子或手套状,伴麻木、针刺,灼热,或踏棉热感,有时伴痛觉过敏;B、后期有运动神经受累,出现肌张力减弱,肌萎缩。,4、糖尿病神经病变糖尿病诊断后10年内常有明显的糖尿病神经病,C、神经检查发现腱反射早期亢进,后期减弱或消失;震动感减弱或消失,触觉或温度觉降低。,D、自主神经病变也较常见,临床表现:瞳孔改变、排汗异常、胃排空延迟,腹泻或便秘,直立性低血压,心动过速,残尿量增加,尿失禁或尿潴留,等,C、神经检查发现腱反射早期亢进,后期减弱或消失;震动感减弱或,5、 感染,因其免疫及体液免疫功能降低容易罹患各种感染,如伴发口腔、尿路、呼吸道、胆道感染、皮肤真菌或细菌感染等,处理:注意个人卫生,有感染时及时就医,及早治疗。,5、 感染因其免疫及体液免疫功能降低容易罹患各种感染,如伴发,
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