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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,高血压危象的护理,演讲人:熊莉,1,a,高血压危象的护理演讲人:熊莉1a,一、定义,高血压危象(,Hypertensive crisis,)是在高血压的基础上,因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现,并在短时间内发生不可逆的重要器官损害,如不立即进行降压治疗,将会产生严重并发症或危及病人生命。,2,a,一、定义高血压危象(Hypertensive crisis),高血压危象(,Hypertensive crisis,)是在高血压的基础上,因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛,引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现,并在短时间内发生不可逆的重要器官损害,如不立即进行降压治疗,将会产生严重并发症或危及病人生命。,3,a,高血压危象(Hypertensive crisis)是在高血,2.,高血压次急症(,Hypertensive urgencies,Hu,),高血压危象是高血压病程中的一种特殊临床征象,根据靶器官结构或功能形态,可将高血压危象分以下两型:,1.,高血压急症(,Hypertensive emergencies,HE,),4,a,2.高血压次急症(Hypertensive urgencie,1.高血压急症,Hypertensiveemergencies,HE,指高血压伴有急性进行性靶器官病变,舒张压130mmHg,必须将血压在1小时内降至安全水平,方能减轻病人生命危险者。,5,a,1.高血压急症 5a,此类患者常需要静脉内用药以控制血压。包括重度高血压伴下列情况之一者:颅内出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血(,SAH,);高血压脑病;急性压脑病;急性主动脉夹层血肿;子痫;嗜铬细胞瘤高血压危象;高血压眼底病变,34,度;急性肾功能衰竭;急性心肌缺血综合症(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死);急性肺水肿;其他儿茶酚胺过量综合征。,6,a,此类患者常需要静脉内用药以控制血压。包括重度高血压伴下列情况,2.,高血压次急,(,Hypertensiveurgencies,Hu,),指血压急剧升高而无急性靶器官损害,必,须,24,小时内将血压降至安全水平者。,7,a,2.高血压次急7a,此类患者不一定需要静脉内用药,允许口服给药以控制血压。包括伴有或不伴有轻度靶器官损害,没有上述合并症,舒张压,120mmHg,的重度高血压者;高血压眼底病变,12,度;先兆子痫;围手术期高血压。,8,a,此类患者不一定需要静脉内用药,允许口服给药以控制血压。包括伴,二、突发症状,高血压危象是因为全身小动脉一时性强烈收缩,血压急剧升高,收缩压可达,34.7kPa(260 mmHg),,舒张压,16.0kPa(120mmHg),以上,并出现剧烈头疼、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白或潮红,视力模糊、失明、失语、暂时性瘫痪、心动过速、心绞痛,甚至出现肺水肿的急聚恶性表现。,9,a,二、突发症状高血压危象是因为全身小动脉一时性强烈收缩,血压急,三、评估,1.,发病突然,历史短暂,易复发。,SBP,升高程度比,DBP,显著,可达,200mmHg,以上,心率明显增快,110,次,/min,。,2.,自主神经功能失调的征象 烦躁不安、口干、多汗、心悸、手足震颤、尿频及面色苍白。,10,a,三、评估1.发病突然,历史短暂,易复发。SBP升高程度比DB,3.,靶器官急性损害的表现,(,1,)冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心力衰竭。,(,2,)脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象,表现为一过性感觉障碍,如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语,严重时可出现短暂的精神障碍,但一般无明显的意识障碍。,(,3,)肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。,(,4,)其他,如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时,可产生类似内耳眩晕的症状;视网膜小动脉痉挛时,可出现视力障碍;肠系膜动脉痉挛时,可出现阵发性腹部绞痛。,11,a,3.靶器官急性损害的表现11a,3.,靶器官急性损害的表现,(,1,)冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心力衰竭。,(,2,)脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象,表现为一过性感觉障碍,如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语,严重时可出现短暂的精神障碍,但一般无明显的意识障碍。,(,3,)肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。,(,4,)其他,如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时,可产生类似内耳眩晕的症状;视网膜小动脉痉挛时,可出现视力障碍;肠系膜动脉痉挛时,可出现阵发性腹部绞痛。,12,a,3.靶器官急性损害的表现12a,四、急救流程,1.,一般治疗 将病人安置在抢救室或,CCU,内进行严密监测,保持病室环境绝对安静,稳定患者紧张情绪。,体位,吸氧,严密观察病情,建立静脉通路,13,a,四、急救流程1.一般治疗 将病人安置在抢救室或CCU内进行,(,1,)体位:高血压危象患者需绝对卧床,将床头抬高,30,,可以起到体位性降压作用。必要时加床档,防止意外,14,a,(1)体位:高血压危象患者需绝对卧床,将床头抬高30,可以,(2)吸氧: 如有肺水肿时,氧流量控制在56L/min,湿化瓶内加入3050乙醇,待胸闷、呼吸困难减轻时,逐渐减量到23L/min,给氧应持续,注意保持呼吸道的畅通,以改善心、脑、肾、等重要脏器的缺氧状态。,15,a,(2)吸氧: 如有肺水肿时,氧流量控制在56L/min,湿,3)严密观察病情:密切观察心电监护,监测血压(必要时应作无创性动态血压监测)、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化,观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。,16,a,3)严密观察病情:密切观察心电监护,监测血压(必要时应作无创,(4)建立静脉通路:根据血压情况及时准确调节药物滴速;在应用降压药时注意药物不良反应及副作用,防止低血钾和体位性低血压;使用硝普钠应现配现用,每24小时更换一次并注意避光及控制滴速,每1015min测量一次血压;使用脱水剂宜快速滴注。,17,a,(4)建立静脉通路:根据血压情况及时准确调节药物滴速;在应用,3.严密监护,及时调整 降压治疗主要是注意降压的速度和程度,不必要达到完全正常,应逐步降压,初始阶段的降压目标是渐进地将血压调控在不太高的水平,降低收缩压比降低舒张压更重要,以最大程度地防止或减轻靶器官损害。,18,a,3.严密监护,及时调整 降压治疗主要是注意降压的速度和程度,4.迅速降压,长期维持,同时应防止降压过低而影响脑循环。,19,a,4.迅速降压,长期维持,同时应防止降压过低而影响脑循环。19,五、监护要点,持续监测血压变化,降压过程中检测降压药物副作用,20,a,五、监护要点持续监测血压变化降压过程中检测降压药物副作用20,(六)、高血压危象的护理,1、当患者出现异样或意识不清时,立即采取保护措施,并呼叫他人帮助。院外立即拨打120急救。,2、协助患者平卧位,床头抬高30,头偏向一侧,防止呕吐物窒息,发生抽搐的患者,要尽力保护好头、手、脚防止自伤或碰伤,立即用牙垫等插入患者口中,防止咬伤。并及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。,3、极度躁动的患者,必要时给予约束带保护。配合医生给予镇静剂。,第一、安全护理,21,a,(六)、高血压危象的护理1、当患者出现异样或意识不清时,立即,(六)、高血压危象的护理,1、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔的变化。,2、立即给予心电、血压、血氧、呼吸监测。,3、吸氧:根据病情调节氧流量。,4、迅速建立静脉通道,遵医嘱迅速、准确给与降压药物。,5、保持病室安静,避免不良刺激和不必要的活动,安定病人情绪。,6调整给药速度,严密监测血压;脱水剂滴速宜快,同时注意保护用药血管,防止药液外渗。,第二、常规护理,22,a,(六)、高血压危象的护理1、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔,(六)、高血压危象的护理,1、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔的变化。,2、立即给予心电、血压、血氧、呼吸监测。,3、吸氧:根据病情调节氧流量。,4、迅速建立静脉通道,遵医嘱迅速、准确给与降压药物。,5、保持病室安静,避免不良刺激和不必要的活动,安定病人情绪。,6调整给药速度,严密监测血压;脱水剂滴速宜快,同时注意保护用药血管,防止药液外渗。,第二、常规护理,23,a,(六)、高血压危象的护理1、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔,(六)、高血压危象的护理,1、高血压脑病:脱水剂(给予20%甘露醇快速静点)。,2、制止抽搐:镇静剂(30%水合氯醛肛入)。,第三、对症护理,24,a,(六)、高血压危象的护理1、高血压脑病:脱水剂(给予20%甘,(六)、高血压危象的护理,1、对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者,血压可降至接近正常水平,同时要密切观察患者生命体征变化。急性左心衰者应予半坐位,持续吸氧于湿化瓶内加入20%-30%的酒精。有心绞痛者除高流量(4-6升/分)吸氧外还要应用扩冠药物,及时缓解心绞痛。,2、高血压脑病、高血压出现脑血管病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中和一过性脑缺血、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者),可使血压在原血压水平的基础上下降2025或降至160100mmHg,同时配合各种疾病的护理常规进行护理。,第四、并发症的护理,25,a,(六)、高血压危象的护理 1、对于高血压合并急,(六)、高血压危象的护理,1、向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害,引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗,将血压控制在正常水平, 以减少对靶器官的进一步损害。,2、指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 , 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制体重,细嚼慢咽,避免过饱,少吃零食。,3、改变不良生活方式:劳逸结合,保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持。,4、适当运动:慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息,避免剧烈运动。,5、告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用,并提供书面资料。服药必须遵医嘱,不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录,定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,第五、用药护理,26,a,(六)、高血压危象的护理 1、向病人及家属解释,(六)、高血压危象的护理,1、向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害,引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗,将血压控制在正常水平, 以减少对靶器官的进一步损害。,2、指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 , 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制体重,细嚼慢咽,避免过饱,少吃零食。,3、改变不良生活方式:劳逸结合,保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持。,4、适当运动:慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息,避免剧烈运动。,5、告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用,并提供书面资料。服药必须遵医嘱,不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录,定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。,第六、健康教育,27,a,(六)、高血压危象的护理 1、向病人及家属解释,28,a,28a,
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