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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,药物过敏试验与过敏反应的处理,常德市第四人民医院 急诊科,药物过敏试验与过敏反应的处理,1,常见的有以下几种:,青霉素过敏试验与过敏反应的处理,链霉素过敏试验法,破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法,普鲁卡因过敏试验法,细胞色素C过敏试验法,头孢菌素类药物过敏试验法,常见的有以下几种:,2,杀菌力强、毒性低,人群中,3%6%,对青霉素过敏,以皮肤过敏,反应和血清样反应较多见,过敏性休克少见,【下图】,任何年龄、任何剂型和剂量,任何给药途,径均可发生过敏反应,青霉素过敏试验与过敏反应的处理,Penicillin,Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment,杀菌力强、毒性低青霉素过敏试验与过敏反应的处理Peni,3,药物过敏试验跟处理课件,4,过敏性休克,血清病型反应,各器官或组织的过敏反应,过敏反应的临床表现,过敏性休克过敏反应的临床表现,5,呼吸系统症状,胸闷、气促、哮喘与呼吸困难,循环系统症状,面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱,血压下降,中枢神经系统症状,烦躁不安、头晕、面及四肢,麻木、,意识丧失,抽搐或大小便失禁,其他过敏反应表现,荨麻疹,恶心、呕吐、腹痛,过敏性休克时的临床表现,呼吸系统症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难过,6,一般于用药后,712,天内发生,发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全,身淋巴结肿大、腹痛等,血清病型反应,一般于用药后712天内发生血清病型反应,7,皮肤过敏反应,皮疹(荨麻疹)、严重剥脱性皮炎,呼吸道过敏反应,引起哮喘或促使原有的哮喘发作,消化系统过敏反应,过敏性紫癜,腹痛和便血,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应 各器官或组织的过敏反应,8,皮内试验液的配制,试验方法,结果判断,注意事项,皮内试验方法,皮内试验液的配制皮内试验方法,9,每毫升含,200500u,的青霉素,G,生理盐水,2050u,/0.1ml,青霉素,G,一瓶,80,万,u+NS4ml,20,万,u,/ml,取,0.1ml+NS0.9ml,2,万,u,/ml,弃去,0.9ml,,余,0.1ml+NS0.9ml,2000u,/ml,弃去,0.9ml,,余,0.1ml+NS0.9ml,200u,/ml,(,弃去,0.75ml,,余,0.25ml+0.75ml,500u,/ml,),皮内试验液的配制,每毫升含200500u的青霉素G生理盐水2050u/0.,10,取青霉素皮试液,0.1ml,,于前臂内侧皮内注射,观察,20,分钟,判断试验结果,试验方法,取青霉素皮试液0.1ml,于前臂内侧皮内注射,,11,阴性,皮丘无改变,周围不红肿,无红晕、自觉症状,阳性,局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于,1cm,,或红晕周围有伪足,痒感;严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至出现过敏性休克,结果判断,阴性结果判断,12,药物过敏试验跟处理课件,13,1 试验前详细询问三史,2 曾使用青霉素,停药,3,天后再用者,以及更换药物,批号,均须按常规做过敏试验,病人不宜在空腹时进行皮试和注射,皮试试验液必须新鲜配制,做好急救的准备工作(备好盐酸肾上腺素和注射器),首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应,倾听病人主诉。,注意事项(皮试和注射时),1 试验前详细询问三史注意事项(皮试和注射时),14,两次注射时间不要相隔太近,以46小时为好。每分钟以不超过40滴为宜,观察1020分钟无不良反应再调整输液速度,试验结果阳性者禁止使用青霉素,同时报告医生,在,医嘱单、病历、床头卡、注射本,上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应,并告知病人及其家属。,注意事项(皮试和注射时),注意事项(皮试和注射时),15,就地抢救,立即停药,使病人平卧,注意保暖,首选肾上腺素,立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,0.51ml,,如症状,不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射,0.5ml,,直,至脱离危险期,纠正缺氧改善呼吸,吸氧,口对口呼吸,肌肉注射尼可刹米或洛贝林,等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准,备气管插管或配合施行气管切开术,过敏性休克的急救措施,就地抢救 立即停药,使病人平卧,注意保暖过敏性休克的急,16,抗过敏抗休克,根据医嘱立即给地塞米松,510mg,静脉注射或用,氢化可的松,200400mg,加,5%,或,10%,葡萄糖液,500ml,内静脉滴注,应用抗组织胺类药物,如肌肉注射盐酸异丙嗪,2550mg,或苯海拉明,40mg,过敏性休克的急救措施,抗过敏抗休克过敏性休克的急救措施,17,静脉滴注,10%,葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量,根据病情给予升压药物,如多巴胺或去甲肾上腺素,如病人心跳骤停,立即行胸外心脏按压,密切观察,详细记录,密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿,量等变化及其他临床变化,对病情动态做好护理记,录。,病人未脱离危险期,不宜搬动。,过敏性休克的急救措施,静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量过敏性休克的,18,皮内试验,评估,用药史、过敏史,计划,链霉素制剂、,5%,氯化钙或,10%,葡萄糖酸钙,链霉素过敏试验法,皮内试验链霉素过敏试验法,19,皮试药液配制,每毫升含链霉素,2500u,的生理盐水为标准,链霉素一瓶,100,万,u,(,1g,),+3.5mlNS,25,万,u,/ml,取,0.1ml+0.9mlNS,2.5,万,u,/ml,弃去,0.9ml,,余,0.1ml+0.9mlNS,2500u,/ml,皮内试验(0.1ml含链霉素250u),实施,皮试药液配制 皮内试验(0.1ml含链霉素250u)实施,20,与青霉素过敏反应大致相同,但较少见。,伴有血压下降、休克;全身麻木、肌肉无力、抽搐;眩晕、耳鸣、耳聋等。,处理:同青霉素;抽搐时应用,钙剂,,以,10%,葡萄糖酸钙,或稀释一倍的,5%,的氯化钙,的溶液缓慢静脉推注;肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射,必要时给予0.25mg静推。,链霉素过敏反应及其处理,与青霉素过敏反应大致相同,但较少见。链霉素过敏反应及其处理,21,TAT,过敏试验,评估,用药史、过敏史,首次应用,TAT,、以往注射过,TAT,或停药时间超过,一周,均需作皮内试验,计划,破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法,TAT过敏试验 评估 计划破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注,22,TAT,皮试液配制,取,0.1mlTAT,药液(,1500u,/ml,),+0.9mlNS,150u,/ml,皮内试验,阴性,局部无红肿、无异常全身反应,阳性,皮丘红肿,硬结直径大于,1.5cm,,红晕范围直,径超过,4cm,,有时出现伪足或有痒感,,以血清病型反应多见,实施,TAT皮试液配制皮内试验实施,23,次数,TAT(ml),加入NS(ml),1,0.1,0.9,2,0.2,0.8,3,0.3,0.7,4,余量,稀释至1ml,TAT脱敏注射法,次数TAT(ml)加入NS(ml)10.10.920.20.,24,在脱敏注射的过程中,应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹,及头晕,心跳等不适或过敏性休克时,应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微,可待症状消退后,酌情将剂量减少,注射次数增加,在密切观察病人情况下,使脱敏注射顺利完成。,TAT脱敏注射法时注意事项,在脱敏注射的过程中,应密切观察病人反应。如发,25,局部麻醉药,取,0.25%,普鲁卡因溶液,0.1ml,作皮内注射。,结果判断同青霉素,普鲁卡因过敏试验法,局部麻醉药普鲁卡因过敏试验法,26,皮内试验,取细胞色素,C,溶液(,15mg,/2ml,),0.1ml+NS0.9ml,0.75mg,/ml,局部发红、直径大于,1cm,,出现皮疹者为阳性,划痕试验,取细胞色素,C,原液(,7.5mg,/ml,),1,滴,滴于皮肤上,用无菌针头在表皮上划痕两道,长度约,0.5cm,;深度以微量渗血为度,细胞色素C过敏试验法,皮内试验划痕试验细胞色素C过敏试验法,27,含,先锋霉素,500,g,/1ml,的生理盐水溶液,0.5g,先锋霉素,+2mlNS,250mg,/ml,取,0.2ml+0.8mlNS50mg/ml,弃去,0.9,,余,0.1ml+0.9mlNS,5mg,/ml,弃去,0.9,,余,0.1ml+0.9mlNS,500,g/ml,头孢菌素类药物过敏试验法,含先锋霉素500g/1ml的生理盐水溶液头孢菌素类药物过敏,28,思考题:,1、现有160万单位的青霉素一支,请问如何进行试敏液的配制?,2、,过敏性休克的急救措施有哪些?,3、常见输液反应有哪些?,思考题:1、现有160万单位的青霉素一支,请问如何进行试敏液,29,谢谢,谢谢,30,
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