穿支皮瓣的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,穿支皮瓣的临床应用,穿支皮瓣的临床应用,1,皮瓣,皮瓣:有血供的组织瓣。,历史发展:带蒂皮瓣口岛状带蒂皮瓣肌瓣和肌,皮瓣即刻通血的游离皮瓣移植口即刻通血的游,离肌瓣及肌皮瓣,皮瓣的分,1、按供瓣区与受区的远近距离,可分为局部、邻位、远位皮瓣;,2、按皮瓣的供血模式划分,有随意型、轴型皮瓣,3、按照组成成分划分,有单纯皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣等,4、按皮瓣的转移方式划分,有旋转、推进、易位、翻转、交叉、即时与延迟、直接与间接转,移等皮瓣,和通过吻合血管的游离皮瓣,5、按皮瓣的形状划分,扁平皮瓣、菱形皮瓣、三角形皮瓣、袋状、岛状等皮瓣,和Z成形术,成形术、V一Y手术、Y-V术等所形成的皮瓣:,6、按蒂的情况划分,有单蒂、双蒂、皮下组织蒂、血管蒂、血管神经蒂皮瓣等;,此外,还存在以功能命名皮瓣,如衬里皮瓣,及按供皮区部位命名的皮瓣,如用于指端外伤,修复的鱼际皮瓣,皮瓣,2,皮瓣,皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成,层次+皮瓣的移植方式(如:吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术),皮瓣移植的原则,1,能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植;,2,能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植,3,能用局部皮瓣修复的就不用游离移植,4,用次要部位的组织做供区,修复重要受区部位。,皮瓣,3,穿支皮瓣的临床应用,穿支皮瓣的定义,穿支皮瓣的发展历史,穿支皮瓣的供区,四、穿支皮瓣的优缺点,五、穿支皮瓣的临床应用,六、最常用的穿支皮瓣,穿支皮瓣的临床应用,4,穿支皮瓣的定义,穿支皮瓣( perforator flap)或称皮支,皮瓣,是指仅以管径细小(0.5,0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣,属轴型血管的皮瓣范畴。穿支皮瓣是m,显微外科皮瓣移植的新发展,符合组织移植“受区修,复重建好,供区破坏损失小”的原则,但对显微外科,技术要求更高。由此也提出了超级显微外科,( supraml cryosurgery)的新概念,即:使用更精细的显,微手术器械,发挥更高超的显微操作技能,完成更细,小的显微血管吻合。,穿支皮瓣的定义,5,穿支皮瓣的发展历史,与血管解剖学相适应,临床上穿支皮瓣亦有两种类型:1肌,皮穿支皮瓣;2肌间隔穿支皮瓣,表1几个肌皮穿支皮瓣的发展,年份,皮瓣,皮瓣英文缩写,Kroll,脊柱骶旁穿支皮瓣,Kojima,1989,腹壁下动脉穿支皮瓣,Kojima,1993,臂上动脉穿支皮瓣,S-GAP,ngrlglanl,胸背动脉穿支皮瓣,Dello,阔筋膜穿支皮瓣,TFL-P,Cavadas,2019,腓肠肌内侧头穿支皮瓣,M-SAP,穿支皮瓣的发展历史,6,穿支皮瓣的发展历史,表2几个肌间隔穿支皮瓣的发展,作者,皮瓣名称,钟世镇,1982肌间隔皮动脉的概念,1983筋膜皮瓣的血管解刨研究,Donskoi,顾玉东,1983小腿外侧肌间隔穿支皮瓣,1983股外侧皮瓣,徐达传,罗力先,宋业光,1984股前外侧皮瓣,Amarante,1986内踝上皮瓣(胫后动脉),Masquelet,1988外踝上皮瓣(腓动脉前支,前外侧肌间隔),Becker,张高猛,1988尺动脉腕上支穿支皮瓣,张世民,1990桡动脉颈突部穿支皮瓣,Masquelet,1992外踝后上支皮瓣(腓动脉穿支,后外侧肌间,隔,腓肠神经营养血管皮瓣),张高猛,桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣,穿支皮瓣的发展历史,7,穿支皮瓣的供区,2019年 Geddes认为切取穿支游离皮瓣的供区应具,备的4个条件,1、术前能预知该工区存在恒定的血管供应,2、至少存在1条较大的穿支血管,动脉穿过深筋膜,后其口径仍足以进行显微外科吻合(0.5m);,向深层解剖分离能够获得足够的血管蒂长度,4、供区皮肤直接拉拢缝合后没有过大的张力,成活,无虞,穿支皮瓣的供区,8,穿支皮瓣的供区,皮,肤直接皮支,的穿支血供,肌肉穿支,穿动脉,肌间隙筋膜穿支,形皮神经浅静脉营养血管,式,穿支皮瓣的供区,9,穿支皮瓣的供区,表3几个常用的穿支皮瓣,英文缩写,肌皮穿支皮瓣,腹壁下动脉穿支皮瓣,腹壁下动脉,胸背动脉穿支皮瓣,胸背动脉,臂上动脉穿支皮瓣,臂上动脉,IGAP,臂下动脉,乳内动脉穿支皮瓣,IMAP,乳内动脉,肋间动脉穿支皮瓣,ISAP,肋间动脉,腰旁穿支皮瓣,腰旁穿支动脉,股薄肌穿支皮瓣,旋股内侧动脉,阔觞膜张肌穿支皮瓣,旋股外侧动脉横支,股前外侧穿支皮瓣,股前内侧穿支皮瓣,旋股外侧动脉降支的无名分支,腓肠动脉穿支皮瓣,腓肠动脉(内侧、外侧),胫后动脉穿支皮瓣,后动脉,胫前动脉穿支皮瓣,胫前动脉,肌间隔穿支皮瓣,桡动脉穿支皮瓣,内收肌穿支皮瓣,AP,旋股内侧动脉,股前外侧穿支皮瓣,旋股外侧动脉降支(如果穿支仅从肌间隔走,股前内侧穿支皮瓣,AMTP,旋股外侧动脉降支的无名分支(如果穿支仅从肌间隔走,穿支皮瓣的供区,10,穿支皮瓣的临床应用课件,11,穿支皮瓣的临床应用课件,12,穿支皮瓣的临床应用课件,13,穿支皮瓣的临床应用课件,14,穿支皮瓣的临床应用课件,15,穿支皮瓣的临床应用课件,16,穿支皮瓣的临床应用课件,17,穿支皮瓣的临床应用课件,18,穿支皮瓣的临床应用课件,19,穿支皮瓣的临床应用课件,20,穿支皮瓣的临床应用课件,21,穿支皮瓣的临床应用课件,22,穿支皮瓣的临床应用课件,23,穿支皮瓣的临床应用课件,24,穿支皮瓣的临床应用课件,25,穿支皮瓣的临床应用课件,26,穿支皮瓣的临床应用课件,27,穿支皮瓣的临床应用课件,28,穿支皮瓣的临床应用课件,29,穿支皮瓣的临床应用课件,30,穿支皮瓣的临床应用课件,31,穿支皮瓣的临床应用课件,32,穿支皮瓣的临床应用课件,33,穿支皮瓣的临床应用课件,34,穿支皮瓣的临床应用课件,35,穿支皮瓣的临床应用课件,36,穿支皮瓣的临床应用课件,37,穿支皮瓣的临床应用课件,38,