主动脉球囊反搏护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉球囊反搏护理,主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏的护理广西医科大学心研所CCU,王晓荣 简 介 主动脉内球囊反搏术（Intra Aortic Balloon Pump）是目前首选的广泛有效的机械性辅助循环的方法之一，它对急性心肌梗死合并心源性休克、药物难以控制的不稳定性心绞痛、急诊行PCI术有风险的病人、顽固性严重心律失常药物治疗无效病人，其临床效果是公认的。,主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理主动脉球囊反搏护理主动脉,1,主动脉球囊反搏护理课件,2,主动脉球囊反搏护理课件,3,主动脉球囊反搏护理课件,4,主动脉球囊反搏护理课件,5,IABP,的作用：,降低心脏后负荷,降低心肌耗氧,增加心排，改善组织灌注,增加冠脉灌注,A,IABP的作用：降低心脏后负荷A,6,适应症,急性心梗导致的心源性休克,难治性左心衰竭,严重心肌缺血，血管再通术前,高危患者介入治疗前的支持,CABG,术后、心脏移植术后,适应症急性心梗导致的心源性休克,7,应用指征,1,）多巴胺用量,20g,kg,min,，,或并用两种升压药，且血压有下降趋势。,2),心排血指数。,L/min/m.,3),平均动脉压,mmHg.,4),左房压,mmHg.,5)CVP,cmH2o,.,6),尿量,0.5ml/kg/h,或,150/min,降低,IABP,的效能,可用于房颤心律,1.1）ECG触发最常用的触发模式,27,1.2,）压力触发,各种原因,ECG,不能有效触发时,要求收缩压,50mmHg,，脉压差,20mmHg,不建议用于不规则的心律,1.2）压力触发各种原因ECG不能有效触发时,28,1.3,）起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏,100%,起搏频率,APace,VPace,1.3）起搏器触发用于心房、心室及房室起搏APaceVPac,29,1.4,）内部强制触发,用于病人不能产生心脏输出,固定频率（自动状态为,80/min,）,可用于收缩压,2.0L/(min.m2),）平均动脉压,90mmHg.,4,）尿量,ml/kg/h,或尿量,30ml/h.,5,）手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。,6,）已撤除呼吸机且血气正常。,7),减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。,停用指征1）多巴胺用量g/kg/min，且依赖性小，减,42,撤机方法,将辅助频率从,1,：,1,逐次减至,2,：,1,、,4,：,1,、,8,：,1,，每种模式可维持,1,4,小时。撤除时间依血液动力学状态而定。气囊在主动脉内应该保持搏动，至少也应保持微小的搏动，气囊停止反搏后，在主动脉内留置最长不能超过,30,分钟，否则在气囊膜表面可能形成血凝块。,撤机方法 将辅助频率从1：1逐次减至2：1、4：1,43,拔管,停用,IABP,前,4,小时停用肝素，减少反搏比例，测,ACT,小于,180,秒，停止反搏，拔出球囊导管和鞘管。让血液从穿刺处流出少量，冲出股动脉内可能存在的血栓。局部压迫,30,分钟，加压包扎，同支架病人包扎法。,拔管 停用IABP前4小时停用肝素，减少反搏,44,护理,心理护理,由于疾病带来的痛苦，病人常表现出忧郁。应给病人以精神上的安慰和鼓励，消除病人紧张、忧虑、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激，使病人保持情绪稳定。术前给病人讲解应用的目的、安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动的配合治疗,。,护理心理护理,45,护理,监测生命体征及循环辅助的效果,持续监测心率、心律、反搏压、血压的变化。反搏期间应使病人的心率控制在,80,120,次,/,分，反搏压应高于病人血压,10-,0mmHg.,，以获得满意的血流动力学效果。观察心电图的变化。,IABP,主要是依据,ECG,的,QRS,综合波中的,R,波触发球囊反搏，应选择,R,波清楚的导联，固定好心电图电极片，防止电极片脱落发生反搏终止。若出现心动过缓，心动过速，恶性心律失常时应及时处理。,护理,46,护理,正确执行抗凝治疗,反搏期间应用肝素抗凝，给予,5%GS/NS50ml,加入肝素钠,12500u,静脉泵入。并根据,ACT,参数调节肝素用量，每,2-4,小时测,ACT,一次，保持,ACT,为正常的,1.5-2.5,倍,应使值保持在秒,.,。每小时用,3-5ml,的肝素盐水冲导管一次，防止血栓形成。,护理正确执行抗凝治疗,47,护理,体位,应用,IABP,时病人应绝对卧床，取平卧位或半卧位小于,45,度，穿刺侧下肢伸直，使用充气床垫，促进患者局部的血液循环，有效防止压疮及出血等并发症发生,护理体位,48,护理,保持反搏管道通畅在位,密切观察球囊反搏压力情况，避免穿刺侧肢体弯曲，协助翻身时，翻身幅度不宜过大，注意固定好导管，防止导管移位，打折，断开。,护理保持反搏管道通畅在位,49,护理项目,观察反搏效果,血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善,观察有无并发症,肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤，,IABP,导管位置正确与否,IABP,工作情况,触发时机，触发模式，反搏比例,护理项目观察反搏效果,50,并发症的观察和护理,血栓栓塞的观察和护理,密切观察足背动脉搏动及皮肤温度颜色的变化，防止气囊导管内有血栓形成。当出现肢体温度低，皮肤颜色发白，足背动脉搏动不能触及或波动微弱时，应考虑是股动脉栓塞的临床表现。,观察左侧桡动脉搏动情况，当出现左侧桡动脉搏动弱或消失，是气囊导管位置过高压迫左锁骨下动脉,观察尿量变化如尿量减少，尿比重低，应考虑是否发生肾功能衰竭或肾动脉栓塞。,密切观察病人的自觉症状，当病人出现紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛、咳嗽、咯血症状时，有发生肺栓塞的可能。肺栓塞是很少见的并发症，是由于病人绝对卧床休息和抗凝治疗不当血栓形成栓子脱落引起。,并发症的观察和护理血栓栓塞的观察和护理,51,并发症的观察和护理,球囊破裂,球囊破裂是较少见的并发症。密切观察反搏泵工作是否正常，当球囊漏气达,5ml,时，反搏泵会发出报警停止工作，球囊导管内会有血液返流出来，表明发生球囊破裂，应立即通知医生更换或拔出球囊导管。,并发症的观察和护理球囊破裂,52,并发症的观察和护理,出血 血小板减少,注意观察穿刺处有无渗血血肿，牙龈皮肤粘膜及其它部位有无出血和出血倾向，保留留置针尽量减少静脉穿刺，防止局部出血，每天检测血小板计数。穿刺处渗血明显者，应及时更换敷料重新包扎,。,并发症的观察和护理出血 血小板减少,53,并发症的观察和护理,感染,感染是,IABP,常见的并发症之一，每天在无菌操作下更换穿刺处的敷料。如渗血明显应及时更换敷料。加强基础护理，包括口腔护理，皮肤护理，导尿管的护理。监测体温的变化，遵医嘱使用抗生素。,并发症的观察和护理感染,54,拔管后的护理,局部压迫,30,分钟，加压包扎,6-8,小时，注意观察伤口情况和足背动脉的搏动情况，平卧,24,小时。,拔管后的护理 局部压迫30分钟，加压包扎6-8小时,55,小结,主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增多。在短时间内起到了改善血流动力学，有效地恢复梗死区心肌早期再灌注，缩小梗死面积，明显降低了死亡率。 在重症监护室和心血管科得到了广泛的应用，要求临床医务人员熟练掌握其原理、仪器使用，并发症观察等。,小结 主动脉内球囊反搏可使全身重要,56,谢谢！,谢谢！,57,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,58,