白血病化疗流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,白血病化疗流程,白血病化疗流程,1,急性淋巴细胞白血病化疗流程,强的松试验阶段,签手术操作同意书、化疗同意书,骨穿，分型,免疫分型要自己送标本，要及时,Bcr/abl,融合基因由家属送省医,留科研用的骨髓标本,有一次腰穿，要求尽量不损伤,强的松结束的次日（第八天）,要开,VDDex,医嘱，停,pred,医嘱,保证当日要有血常规,当日做血涂片，自己去采血涂片,2,急性淋巴细胞白血病化疗流程强的松试验阶段签手术操作同意书、化,急性淋巴细胞白血病化疗流程,诱导缓解阶段,I,留意收集资料并填在流程表上：,免疫分型、融合基因、强的松敏感试验,第5天记得开,L-asp,两次骨穿、两次腰穿,药物及副作用观察：,VCR：,外周神经毒性，手足麻木,DNR：,心脏毒性，心律,Dex：,胃损伤，高血压等,L-asp：,胰腺炎腹痛,糖尿病乏力，多尿,低蛋白水肿,3,急性淋巴细胞白血病化疗流程诱导缓解阶段I留意收集资料并填在流,急性淋巴细胞白血病化疗流程,诱导缓解阶段,II,相隔一般23天，条件许可应尽早开始,CAM,D1,开始,HD-CTX、6MP,CTX,前及后6小时测生化，注意有无呕吐及尿少，处理低钠,CTX,前要水化并用止呕药,D3,开始,Ara-C，,要用止呕药,如中间粒细胞太低，应中断，但不能在4天的,Ara-C,中间断开,4,急性淋巴细胞白血病化疗流程诱导缓解阶段II相隔一般23天，,急性淋巴细胞白血病化疗流程,巩固阶段:,HD-MTX,HDMTX,第一瓶后,IT,MTX,浓度,CF,解救,要特别注意水化，尿少者要加补液,进入本阶段的条件:,先在家服6,MP,天后回院,HDMTX,条件有所不同,下次入院时，病历应描述上次,HDMTX,后有无口腔、皮肤、肛周溃烂，有无咳嗽腹泻，并填在上次的化疗监测表上。,5,急性淋巴细胞白血病化疗流程巩固阶段:HD-MTXHDMTX第,HDMTX,化疗的原理,超大剂量,MTX,突破肿瘤细胞的耐药机制,突破生理屏障，清除庇护所肿瘤细胞,二氢叶酸还原酶,四氢叶酸,二氢叶酸,MTX,CF,天一神水,6,HDMTX化疗的原理超大剂量MTX二氢叶酸还原酶四氢叶酸,急性淋巴细胞白血病化疗流程,维持阶段,CAM,后一般12周条件具备，进入,MM,维持阶段,维持开始后每月进行一次,IT,第三次,IT,时复查骨髓,维持阶段要求,WBC 24，,ANC 12，,实行个体化化疗。过高或过低需调整剂量,7,急性淋巴细胞白血病化疗流程维持阶段CAM后一般12周条件具,急性淋巴细胞白血病化疗流程,再诱导阶段,HDMTX,后有一段休息，之后条件符合时开始服地塞米松，约56天后返院。,病史中应提及何时开始服地塞米松，切记！,第8天进行骨穿，开始,VCR,与,ADM,CAM,与初次诱导的相似，但很少需要中断,8,急性淋巴细胞白血病化疗流程再诱导阶段HDMTX后有一段休息，,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9,查房时应汇报的资料,姓名,诊断（包括形态学、高/中/低危，如属高危，提及判定高危的原因；初诊者尚需包括免疫分型、融合基因结果）,目前化疗阶段,目前的问题（骨髓抑制、感染、经济问题、其它副作用）,下一步计划（检查及结果，治疗）,10,查房时应汇报的资料姓名10,再入院时病历书写注意事项,初诊主诉、日期,诊断（包括形态分型、免疫分型、危级）,强的松敏感试验、第8、26天骨髓,M1/M2M3,用过的化疗方案，如有特殊副作用应列出,最近的化疗方案及日期,上次出院后至今有无感染、出血、复发迹象,皮肤粘膜（上次为,HDMTX）,开始6,MP（,本次为,HDMTX）、Dex（,本次为再诱导）的日期,过去史与初诊有所不同，肯定多了“有多次输血史（有无反应？）,体检注意皮肤粘膜、肝脾淋巴结、关节,神经系统（脑白）睾丸（睾白）,11,再入院时病历书写注意事项初诊主诉、日期11,急性白血病免疫分型,Clusters of differentiation (CD,分化群),*,McAb,单克隆抗体,鉴定胞膜或胞浆中的标志,CD19,及,HLA-DR,可识别全部,B-cell,*,CD7,可识别全部,T-cell,目前,McAb,只用于区别,AML,与,ALL,*,M4/M5,表达,CD4,*,M3,缺,HLA-DR,12,急性白血病免疫分型Clusters of different,非,T-ALL,免疫分型,T-ALL,免疫分型,13,非T-ALL免疫分型 T-ALL免疫分型 13,骨髓穿刺及腰椎穿刺,注意有无操作同意书,（维持期间,IT,一次的，归于化疗同意书，红笔划底）,首次进行的，需要主治以上医生查房意见,要写操作记录（提及操作者、记录者）,14,骨髓穿刺及腰椎穿刺注意有无操作同意书14,如何判断骨髓标本的质量,和,涂片质量,15,如何判断骨髓标本的质量15,100倍,16,100倍16,100倍,17,100倍17,400倍,18,400倍18,骨髓活检术,签署知情同意书,物品准备：,安尔碘、棉签、弯盆、一次性无菌手套、敷贴，骨穿包及骨髓活检针，利多卡因，小瓶装10%福尔马林,病人处理：,镇静,操作流程：,1. 病人取仰卧位，以髂前上棘为穿刺点，穿刺部位消毒（可由助手完成）,2. 洗手、穿手套,3. 检查骨穿包物品及骨髓活检针,4. 铺无菌孔巾,5. 逐层充分麻醉穿刺点皮肤、骨膜,6. 左手食指、拇指固定穿刺部位，右手持骨髓活检针向骨面垂直刺入，抵骨面后左右旋转推进，直至骨髓活检针固定,7.拨出针芯，接上延长套，再套入针芯，以同一方向旋转刺入，达一定深度后再以相同方向旋转拔针,8.退出针芯和延长套，再插入针芯推出骨髓组织，放于福尔马林中送检,9.穿刺点以无菌纱布按压12,min，,再贴上敷贴,收拾物品，写骨髓活检记录,19,骨髓活检术签署知情同意书19,签署知情同意书,物品准备：,无菌手套、一次性腰穿包（内含腰穿针、注射器、孔巾、试管、测压管、敷贴等）、安尔碘、棉签、弯盆、利多卡因，需鞘注者准备好鞘注药物,术前镇静,病人体位：,左侧抱膝卧位，充分弯腰（需助手协助）,穿刺定位：,双侧髂嵴连线与棘突连线的交点（腰3、4或腰4、5棘突间隙）,操作流程：,1.局部消毒,2.穿无菌手套,3.检查腰穿包物品,4.铺无菌孔巾,5.利多卡因局麻皮肤,6.左手定位，右手持针，顺棘突解剖方向进针。有突破感或至一定深度后，退出针芯，有脑脊液滴出为成功,7.接测压管测压，或数滴速,8.以无菌试管接脑脊液送检查,9.（鞘内缓慢注入药物）,10. 拔针，局部以沾安尔碘的棉签接压,11. 贴上敷贴,收拾物品，写腰穿记录,腰椎穿刺术,20,签署知情同意书腰椎穿刺术20,压颈试验原理,静脉窦,颈内静脉,蛛网膜下腔,中央孔,第四脑室,中央导水管,第三脑室,侧脑室,室间孔,21,压颈试验原理静脉窦颈内静脉蛛网膜下腔中央孔第四脑室中央导水管,第几天出现第几天愈,?,第几天,?,第几天,?,22,第几天出现第几天愈?第几天?第几天?22,化疗方案,?,?,?,?,23,化疗方案?23,