动脉血气分析ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉血气分析与酸碱平衡,动脉血气分析与酸碱平衡,20,世纪,50,年代末血气分析仪用于临床，,60,年代国外广泛应用；,70,年代末,我国,开始应用。,70,年代使用代偿预计公式和,AG,概念，,80,年代使用潜在,HCO,3,-,概念。,在危重症患者诊治方面有重要作用。,20世纪,1,：代表性的仪器：,丹麦雷度（,Radiometer,）公司的,ABL,系列,美国实验仪器（,IL,）公司的,IL-1300,系列,美国康宁,(Corning),公司的,16,，,17,系列,瑞士,AVL,公司的,AVL,系列。,血气分析仪通过,4,根电极（,pH,、,PO2,、,PCO2,及参比电极）测定，直接测定的指标为：,pH PO2,、,PCO2,，其余均为计算值。,1：代表性的仪器：,一、血气分析的一些指标,1,、酸碱度（,pH,）：,体液中氢离子浓度（,mmol/L,）的负对数，即,pH=,LogH+,。是反映体液酸碱度的指标。,正常值动脉血为,7.357.45,，平均值,7.40,。,7.35,示酸血症或称酸中毒且已失代偿；,7.45,示碱血症或称碱中毒且已失代偿。,在,7.357.45,范围说明可能无酸碱失衡，也可能已有酸碱失衡但已被代偿。因此单凭,pH,值只能说明体液酸碱的总状况。,pH,异常最低值,6.8,，最高值,7.8,。,一、血气分析的一些指标1、酸碱度（pH）：,动脉血气分析ppt课件,2,、动脉血二氧化碳分压（,PaCO,2,）：,指动脉血血浆中物理溶解的,CO,2,分子所产生,的压力。正常值为,3545mmHg,（,4.76.0kPa,），,平均值,40mmHg,（,5.33kPa,）。,PaCO,2,是反映酸碱平衡呼吸因素的,唯一,指,标，也是衡量通气功能的重要指标,(,因为,CO,2,通过,呼吸膜弥散快，,PaCO,2,相当于,P,A,CO,2,）。,2、动脉血二氧化碳分压（ PaCO2 ）：,意义：1）测定,PaCO,2,可,直接了解肺泡通气量,，二者成,反比,（,因为,CO,2,通过呼吸膜弥散快，,PaCO,2,相当于,P,A,CO,2,）,2）反映,呼吸性酸碱失调,的重要指标,3）45,mmHg,，,呼酸或代偿后代碱；35,mmHg,，,呼碱,或代偿后代酸,PaCO,2,的病理改变最大范围,(,原发性,),：,10150mmHg,。,PaCO,2,代偿极限范围（继发性）：,1055mmHg.,3,、实际碳酸氢盐（,HCO,3,-,，,Acute bicarbonate,）,指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的,血浆,HCO,3,-,值。,反映酸碱平衡代谢因素的指标，,正常值为,2227mmol/L,，均值,24mmol/L,。,27mmol/L,应考虑代碱或呼酸代偿。,AB,代偿极限范围在,12-45mmol/L,。,同时受呼吸和代谢两方面影响,。,AB,3、实际碳酸氢盐（HCO3-，Acute bicarbona,4,、标准碳酸氢盐,(Standard bicarbonate,SB),：,指在标准条件下（,PaCO,2,40mmHg,，血红蛋白全饱和，温度,37,度,),所测的,HCO,3,-,值。,正常值,2227mmol/L,，均值,24mmol/L,。,意义：不,受呼吸方面的影响,当,AB,SB,24mmol/L,时，正常,AB,，,SB,同时升高或降低，反映代谢因素,AB,SB,，表示,CO2,有潴留，合并呼吸因素,AB,SB,，表示,CO2,排出过多，合并呼吸因素,肾脏 ：最重要的调节器官,4、标准碳酸氢盐(Standard bicarbonate,5,、缓冲碱,(Buffer base,BB),：,指血液中所有缓冲阴离子的总和，包括碳,酸氢盐,(,HCO,3,-,),，磷酸盐,(HPO,4,-,),，血浆蛋白,(Pr,）和血红蛋白,(Hb),等。,正常值,4555mmol/L,。,反映集体对酸碱紊乱时总的缓冲能力。,受血浆蛋白、,Hb,、呼吸因素和电解质影响，,目前认为不能确切反映代谢酸碱内稳情况,5、缓冲碱(Buffer base,BB)：,6,、碱剩余,(Base excess,BE),：,在,37,，一个正常大气压、,Hb100%,氧合、,PaCO,2,40mmHg,的条件下，将,1L,全血的,PH,调到,7.4,所,需的酸或碱量。正常值,3mmol/L,，均值为,0,。,表示血浆碱储量增加或减少的量。,意义：,1,）是反映代谢性因素的一个客观指标,2,）反映血液缓冲碱绝对量的增减：,+,碱超；,-,碱缺,6、碱剩余(Base excess,BE)：,3,）指导临床补酸或补碱量，比据,HCO,3,-,更准确,补酸（碱）量,=0.6BE ,体重（,kg),一般先补充计算值的,2/3-1/2,，然后根据血,气复查结果决定再补给量,7,、二氧化碳结合力,(CO2-CP),：,指血浆中呈化合状态的,CO2,量。,正常值,2331mmol/L,。,3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3- 更准确,8,、总,CO2,量,(TCO2),：,包括化学结合的,CO2,量,(24mmol/L),和物理溶解,的,CO2,量,(0.0340=1.2mmol/L),。,95,是,HCO,3,-,结合形式,TCO,2,HCO,3,-, + PaCO,2,0.03mmol/L,正常值,24+1.2=25.2mmol/L,。,1,）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响,2,）增高：,PH,增高，代碱,PH,降低，呼酸,降低：,PH,增高，呼碱,PH,降低，代酸,8、总CO2量(TCO2)：,9,、动脉血氧分压（,PaO,2,）：,指动脉血血浆中物理溶解的,O,2,分子所产生的,压力。健康人在海平面大气压下呼吸空气时,PaO,2,正常值为,80100mmHg,，随年龄增长，,PaO,2,逐渐下,降。 成年人预计,PaO,2,（,mmHg,）为,坐位,PaO,2,=104.2,0.27,年龄（,mmHg,）,仰卧位,PaO,2,=103.5,0.42,年龄（,mmHg,）,PaO,2,除个别情况外，不会低于,20mmHg,（,2.7kPa,），因为这是,维持生命的最低值,。,9、动脉血氧分压（PaO2）：,意义 1,. PaO,2,越高，,HbO,2,%,越高（体内氧需主要来源）,2.,反映肺通气或( 和 )换气功能：,a,）,通气功能障碍：,低,PaO,2,二氧化碳潴留。,b,）,换气功能障碍：,弥散功能障碍、,V/Q,失调、静-动脉分流,如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等,仅低,PaO,2,，,当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才,PaCO,2,增高,意义 1. PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来,10,、肺泡,-,动脉氧分压差,(P(A-a)O,2,),：,正常人呼吸空气时,P(A-a)O,2,约为,5-15mmHg,，此值随,年龄而增加，在,50,岁以上不超过,20mmHg,，,70,岁时不超过,28mmHg,，吸纯氧时不超过,60mmHg,。,PiO,2,=(,大气压饱和水蒸气压）,吸氧浓度,=,（,PB,P,H,2,O,）,FiO,2,。,PAO,2,=(PB-P,H,2,O,) FiO,2,PaCO,2,/R,P(A-a)O,2,=PAO,2,PaO,2,PAO,2,中为肺泡气氧分压，,PB,为大气压，,P,H,2,O,为水蒸汽压,(47mmHg),，,FiO,2,为吸氧浓度，,R,为呼吸商（正常为,0.8,）,10、肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)：,意义:,1),判断肺换气功能,( 静动脉分流、,V/Q,、,呼吸膜弥散）,2）,判断低氧血症的原因,：,a.,显著增大，且,PaO2,明显降低（60,mmHg,），,吸纯氧时不能纠正，考虑肺内“短路”，如肺不张 和,ARDS,；,b.,轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺；,c.,正常，但,PaCO2,增高，考虑,CNS,或,N,、,M,病变所致通气不足,；,d.,正常，且,PaCO2,正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧；,3）,心肺复苏时，反映预后,的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。,意义: 1) 判断肺换气功能( 静动脉分流、V/Q、呼,11,、血氧饱和度,(,SO,2,),：,指血红蛋白实际结合的氧量与所能结合的最大氧量,之比。动脉血氧饱和度,(SO,2,),正常值,963%,。,SO,2,% = HbO,2,/(HbO,2,+Hb)100,SO,2,与血氧分压和血红蛋白氧解离曲线有直接关系。,血氧饱和度,50%,时氧分压（,P,50,）：,参考值：,26.3 mmHg,意义,:,反映血液输氧能力、,Hb,与,O,2,的亲和力,P,50,增加，氧离曲线右移，即相同,PaO,2,下，,SO,2,%,降低，,氧与,Hb,亲和力降低，,HbO,2,易释放氧。降低，则反之,11、血氧饱和度(SO2)：,氧解离曲线：,“,S,”,形,上段平坦部（,60,100mmHg,）：,SaO2,随,PO2,的变化小,PO260,100,150mmHg,，,SaO2 90,97,100,中下段陡直部（, 60mmHg,）：,PO2,小变，,SaO2,大变,临床上缺氧时吸氧的治疗价值：,PaO,2,低至,60mmHg,以下仅低流量吸氧即可明显提高,SO,2,Oxyhemoglobin Dissociation Curve,氧解离曲线：“S”形临床上缺氧时吸氧的治疗价值：PaO2低至,影响因素：,1),温度,PCO2 PH ,红细胞内,2,，,3,二磷酸甘油酸,右移。,2),库存血, RBC,内,2,，,3,DPG,低左移 ，,Hb,与,O2,亲和力强，不利组织氧供。,影响因素：,12:,氧合指数,(OI):,动脉血氧分压,/,吸入气氧浓度（,PaO,2,/FiO,2,),参考值：,400-500mmHg,意义：,1),在一定程度上，排除了,FiO,对,PaO,2,的影,响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的,实际换气功能。,2) OI300mmHg,，可诊断为呼吸衰竭,3),在急性肺损伤（,ALI),和急性呼吸窘迫综合征（,ARDS),：,OI300mmHg,为,ALI,，,OI200mmHg,为,ARDS,12:氧合指数(OI):,血气分析参考值,符号 名称 参考值,pH,血浆酸碱度,7.400.05,PaO,2,动脉血,O,2,分压,80-100,PaCO,2,动脉血,CO2,分压,35-45,AB,（,HCO,3,） 实际的,HCO,3,22-27,BE,碱剩余,3,SB,标准,HCO,3,22-27,SaO,2,动脉血氧饱和度,95-99%,SvO,2,混合静脉血,O,2,饱和度,75%,P,50,SaO,2,50%,时的,PaO2 3.60.2,血气分析参考值符号 名称,P,A,CO,2,肺泡气,CO,2,分压,5.30.7,PvCO,2,混合静脉血,CO,2,分压,6.10.2,T-CO,2,血浆,CO,2,总含量,264,AG,血浆阴离子隙,124,R,呼吸商,0.8,P,A,O,2,肺泡气,O,2,分压,13.3,PvO,2,混合静脉血,O,2,分压,5.30.5,C-O,2,血,O,2,含量,184%,PACO2 肺泡气CO2分压 5.30,血气分析的作用,动脉血气分析在临床上广泛应用,在危重病人的救治中显示了重要作用,诊断：判断危重病人的呼吸功能,判断酸碱失衡类型,治疗：指导治疗,判断预后,血气分析的作用 动脉血气分析在临床上广泛应用,机械通气应用指征,1.,经积极治疗后病情仍继续恶化；,2.,意识障碍；,3.,呼吸频率大于,30,40,或小于,6,8,次,/,分，节律异常，自主呼吸微弱或消失；,4.,血气示严重通气和氧合障碍，,PaO,2,小于,50,mmHg,，,尤其是充分氧疗后,PaO,2,仍小于,50,mmHg,；,PaCO,2,进行性升高；,pH,动态下降。,机械通气应用指征,判断呼吸功能,轻度低氧血症,:,PaO,2,在,6080mmHg,，,SaO,2,在,9196%,；,中度低氧血症：,PaO,2,在,4060mmHg,，,SaO,2,在,7591%,；,重度低氧血症：,PaO,2, 40mmHg,，,SaO,2,75%,。,判断呼吸功能轻度低氧血症:,根据血气分析可以将呼吸衰竭分为,型和,型。,型呼吸衰竭：,亦称换气衰竭（氧合衰竭），标准为海平面,平静呼吸空气的条件下,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,正常,或下降。,型呼吸衰竭：,亦称通气衰竭，标准为海平面呼吸空气的条,件下,PaO,2,50mmHg,。,根据血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型。,吸氧条件下判断有无呼吸衰竭：可见,于以下两种情况：,（,1,）吸氧条件下，若出现,PaCO,2,50mmHg,，,PaO,2,60mmHg,可判断为,型呼吸衰竭。,（,2,）吸氧条件下，若,PaCO,2,60mmHg,，应计算氧合指数（,OI,）,氧合指数（,OI,）,= PaO,2,/FiO,2,若,OI16mmol/L,应考虑高,AG,代酸的存在。,高,AG,代酸的原因：乳酸酸中毒，酮症酸中毒，尿毒症，水杨酸盐中毒等。,Na+UC HCO3-+CL-+UA,AG,升高的常见原因是体内存在过多的,UA,，即乳酸根，丙酮酸盐，磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积，必然要取代,HCO,3,-,使,HCO,3,-,下降，称为,高,AG,代谢性酸中毒,，临床上重要意义就是,AG,升高，代表高,AG,代酸。,AG,增高还见于与代酸无关：,脱水（水丢失多于盐时）、使用大量含钠,盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白。,AG,降低，仅见于,UA,减少如低蛋白血症或,UC,增多,AG升高的常见原因是体内存在过多的UA，即乳酸根，丙,2,、潜在,HCO,3,-,（,potential bicarbonate,）,是指排除并存高,AG,代酸对,HCO,3,-,掩盖作用之后的,HCO,3,-,。,潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,+,AG,即无高,AG,代酸时，体内应有的,HCO,3,-,值,可提示代碱,+,高,AG,代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在。,2、潜在HCO3-（potential bicarbonat,例：,pH 7.4,，,PaCO,2,40 mmHg,，,HCO,3,-,24mmol/L,，,CL,-,90mmol/L,，,Na,+,140mmol/L,分析,：,实测,HCO,3,-,24mmol/L,似乎完全正常，但因,AG=26mmol,16mmol,，提示存在高,AG,代酸，掩盖,了真实的,HCO,3,-,值，需计算潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,+AG=24+AG=34 mmol/L,，高于正常,高限,27mmol/L,，故存在高,AG,代酸并代碱,例：pH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3-,pH,、,PCO,2,HCO,3,-,三者之间的关系,Henderson-Hassalbalch,公式,（,H-H,公式）,pH,、,PCO,2,HCO,3,-,三者之间的关系可用,H-H,公式（等离子原则）表示：,H,2,CO,3, H,+,+HCO,-,3,H,2,PO,4, H,+,+HPO,4,2-,H,+,=k,1,H,2,CO,3,/HCO,3,-,=k,2,H,2,PO,4,-,/HPO,4,2-,=,k1,k2,pH、PCO2,HCO3-三者之间的关系Henderson-,-Log,H,+,=,pH=,pK+,LogHCO,3,-,/H,2,CO,3,=pK+Log,HCO,3,-,/,a,PCO,2,正常：,pH=pK+LogHCO3/aPCO2,=6.1+Log24/0.0340,=6.1+Log20/1,7.401,（,pK=6.1,，,a,系,CO2,的溶解系数为,0.03mmol/LmmHg,）,-LogH+=pH=pK+LogHCO3-/H2CO3（,只要测定任何一对缓冲对的有关数据，均可分析体液的酸碱变化，鉴于碳酸氢盐缓冲系统是人体唯一能自我更新的缓冲对，而且体内储量丰富，两者均易测定，,HCO,3,-,反映酸碱变化的代谢成分，,H,2,CO,3,（,PCO,2,）,反映酸碱变化的呼吸成分，因此临床常以测定比值作为衡量体液酸碱平衡的主要指标。,只要测定任何一对缓冲对的有关数据，均可分析体液的酸碱变,由上式可以看出：,代偿规律,。,（,1,）,pH,变化取决于,HCO,3,-,/PCO,2,的比值，并非单纯取决于,HCO,3,-,或,PCO,2,任何一变量的绝对值。,（,2,）,pH,是随,HCO,3,-,和,PCO,2,两个变量而变化的变量。,HCO,3,-,和,PCO,2,任何一个变量的原发变化,必然会引起另一变量的,同向,代偿变化。,pH=pK+Log,HCO,3,-,/aPCO,2,由上式可以看出：代偿规律。pH=pK+Log HCO3- /,因人体内存在肺肾缓冲系统等多种防御机制，因此,HCO,3,-,或,PCO,2,任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，使,HCO,3,-,/PCO,2,比值趋向正常，,从而使,PH,值亦趋向正常，但决不能使,PH,恢复到原有的正常水平（,原发失衡必大于代偿变化,）。,因人体内存在肺肾缓冲系统等多种防御机制，因此HCO,据此可以得出以下,三个结论,：,（,1,）原发失衡决定,pH,是偏碱抑或偏酸（以,pH7.40,为标准）。,（,2,）,HCO,3,-,和,PCO,2,呈反向变化，必有混合性酸碱失衡存在。,（,3,）,PCO,2,和,HCO,3,-,明显异常，而,pH,正常，应考虑混合性酸碱失衡存在。,据此可以得出以下三个结论：,判断方法,1,、首先通过,pH,、,PCO,2,和,HCO,3,-,三个参数并结合临床确定,原发失衡,是代谢性或呼吸性酸碱失衡。,2,、以代偿是合乎规律判断单纯性或混合性酸碱失衡。多用酸碱失衡预计代偿公式来判断，已少用酸碱图表。,根据,原发失衡,选用公式，将公式计算所,得结果与实测,HCO,3,-,或,PCO,2,相比较作出判断,判断方法 1、首先通过pH、PCO2和HCO3-三个参数并结,预计代偿公式,预计代偿公式,凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，,落在范围之外判断为混合性酸碱失衡。,但在临床使用上述公式时，应考虑酸碱失衡的代偿时,间和代偿极限。代偿是继发的而且是有限的，代偿超过,极限者（不管,PH,值正常与否）均为混合性酸碱紊乱。此,外，,除呼碱外,，代偿后的,pH,或大于,7.40,或小于,7.40,而不,会是,7.40,。代谢性酸碱失衡主要经肺代偿时间快，无,急、慢性之分，但呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿，因,肾最大代偿能力发挥需,3-5,天，所以在临床上,对呼吸性酸,碱失衡按时间小于,3,天或大于,3,天，分成急性，慢性呼酸,或呼碱，两者代偿差异极大。,凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，,3,、计算,AG,，,AG,升高实际上是代酸的同义词,，若,AG,正常，那么前面判断所得的酸碱失衡类型就是最后诊断，若,AG16mmol/L,则提示高,AG,代酸。,4,、若,AG,增高，且前面判断的酸碱失衡类型未揭示代碱，则应计算,潜在,HCO,3,-,，将潜在,HCO,3,-,替代实测,HCO,3,-,与公式计算所得的预计,HCO,3,-,相比，若潜在,HCO,3,-,大于预计,HCO,3,-,则可判断并发代碱的存在，可揭示代碱并高,AG,代酸和三重酸碱失衡中代碱的存在。,AG=Na+,(HCO,3,+CL),3、计算AG，AG升高实际上是代酸的同义词，若AG正常，那么,5,、结合临床综合分析：,动脉血气虽对酸碱失衡判断甚为重要，但单,凭一张血气分析报告单判断，有时难免有错误，,因此必须结合临床，其它检查及多次血气分析的,动态观察。,具体步骤：,先看,pH,定酸碱，,看原发因素定代呼,使用预计代偿公式定单混,计算,AG,，计算潜在,HCO,3,-,看临床表现作参考,5、结合临床综合分析：,血气分析报告,1,：呼吸功能判断：,有无,低氧血症和,呼吸衰竭（,型和,型）,轻度低氧血症：,PaO,2,在,6080mmHg,，,中度低氧血症：,PaO,2,在,4060mmHg,，,重度低氧血症：,PaO,2,24mmol/L,，但不会超过代偿极限,30mmol/L,。,结论：急性呼吸性酸中毒合并代碱（失代偿）,举例例1：pH7.32、PaCO260mmHg，HCO331,如果是慢性：选用呼酸预计代偿公式,HCO,3,-,=0.35PaCO,2,5.58,=0.35,（,60-40,）,5.58,，,预计,HCO,3,-,=,正常,HCO,3,-,+, HCO,3,-,=24+75.58,=315.58=25.4236.58(mmol/L),；,实测,HCO,3,-,30mmol/L,落在此范围内。,结论：呼酸（,失代偿,）,如果是慢性：选用呼酸预计代偿公式,例,2,：,pH7.47,、,HCO,3,-,14mmol/L,、,PaCO,2,20mmHg,。,分析：,PaCO,2,40mmHg,、,HCO,3,-,14,24,、,pH7.47,7.40,，,判断原发失衡为呼碱；,选用呼碱预计代偿公式,HCO,3,-,=0.49PaCO,2,1.72=0.49,（,20-40,）,1.72= -9.81.72,，,预计,HCO,3,-,=,正常,HCO,3,-,+,HCO,3,-,=24,9.81.72,=14.21.7=12.4815.92,（,mmol/L,）,实测,HCO,3,-,14mmol/L,落在此范围内。,结论：呼碱（,失代偿,）,例2：pH7.47、 HCO3-14mmol/L、PaCO2,例,3,：,pH7.34,、,HCO,3,-,15mmol/L PaCO,2,28.5mmHg,。,分析：,PaCO,2,28.5,40mmHg,、,HCO,3,-,1524mmol/L,、,pH7.34,7.40,，判断原发失衡为代酸；,选用代酸预计代偿公式,PaCO,2,=1.5HCO,3,+8=1.515+8=22.5+82,=30.52=28.532.5mmHg,；,实测,PaCO,2,28.5mmHg,落在此范围内。,结论：代酸（,失代偿,）,例3：pH7.34、HCO3-15mmol/L PaCO22,例,4,：,pH7.45,、,HCO,3,-,32mmol/L,、,PaCO,2,48mmHg,。,分析：,HCO,3,-,32,24mmol/L,、,PaCO,2,48,40mmHg,、,pH7.45,7.40,，判断原发失衡为代碱；,选用代碱预计代偿公式,PaCO,2,=0.9,HCO,3,-,5=0.9(32-24)5,=7.25,；,预计,PaCO,2,=,正常,PaCO,2,+PaCO,2,=40+7.25=42.52.2mmH,实测,PaCO,2,48mmHg,落在此范围内。,结论：代碱。,例4：pH7.45、 HCO3-32mmol/L、PaCO2,例,5,：,pH7.20, PaCO,2,80mmHg,HCO,3,-,30mmol/L,K+5.6mmol/L,Na+139mmol/L,Cl 100mmol/L,。,判断方法：,PaCO,2,80mmHg,40mmHg,，可能为呼酸；,HCO,3,-,30mmol/L,24mmol/L,可能为代碱；但,pH7.20,7.40,，提示：可能为呼酸。,若结合病史，呼酸发生时间在,3,天以上，可用慢性呼酸,预计代偿公式计算：,HCO,3,-,=0.35PaCO,2,5.58=0.35,（,80-40,）,5.58=145.58,，,预计,HCO,3,-,=,正常,HCO,3,-,+,HCO,3,-,=24+145.58=385.58=32.4243.58mmol/L,；,而实测,HCO,3,-,30,32.42mmol/L,，提示代酸,.,结论：慢性呼酸并代酸。,例5：pH7.20, PaCO280mmHg, HCO3-3,例,6,：,pH7.39, PaCO,2,70mmHg,HCO,3,-,41mmol/L,，,K,+,4.0mmol/L,Na,+,140mmol/L,Cl,-,90mmol/L,。,判断方法：,PaCO,2,70mmHg,40mmHg,可能为呼酸；,HCO,3,-,41mmol/L,24mmol/L,，可能为代碱；但,pH7.39,7.40,，提示：可能原发为呼酸。,若结合病史，考虑为慢性呼酸，可用慢性呼酸预计代偿公式计算：,HCO,3,-,=0.35PaCO25.58=0.35,（,70-40,）,5.58=10.55.58mmol/L,，,预计,HCO,3,-,=,正常,HCO,3,-,+,HCO,3,-,=24+10.55.58=34.55.58=28.9240.08,，,实测,HCO,3,-,41,40.08mmol/L,示代碱。,结论：慢性呼酸并代碱,例6：pH7.39, PaCO270mmHg, HCO3-4,例,7,：,pH7.50,PaCO,2,13mmHg,，,HCO,3,-,11mmol/L,K 3.5mmol/L,Na 140mmol/L,Cl 107mmol/L,。,判断方法：,PaCO,2,13mmHg,40mmHg,，可能为呼碱；,HCO,3,-,11mmol/L,24mmol/L,，可能为代酸；,但,pH7.50,7.40,，提示：原发可能为呼碱。,结合病史，若按急性呼碱考虑，,HCO,3,-,11mmol/L,小于急性呼碱代偿极限（,18mmol/L,），提示代酸存在。,结论：急性呼碱并代酸。,结合病史，若按慢性呼碱考虑，,HCO,3,-,11mmol/L,也小于慢性呼碱代偿极限（,12-15mmol/L,），提示代酸存在。,结论：慢性呼碱并代酸。,例7：pH7.50,PaCO213mmHg，HCO3- 11,例,8,：,pH7.58,PaCO,2,20mmHg,，,HCO,3,-,18mmol/L,，,K+3.2mmol/L,Na+140mmol/L,C1110mmol/L,。,判断方法：,PaCO,2,20mmHg,40mmHg,，可能为呼碱；,HCO,3,-,18mmol/L,24mmol/L,，可能为代酸；但,pH7.58,7.40,，提示：可能为呼碱。,结合病史，若此病人是急性起病，可用急性呼碱预计代偿公式计算：,HCO,3,-,=0.2PaCO,2,2.5=0.2,（,20-40,）,2.5=-42.5,，预计,HCO,3,-,=,正常,HCO,3,-,+,HCO,3,-,=24+,（,-42.5,）,=202.5=17.522.5mmol/L,，,实测,HCO,3,-,18mmol/L,落在上述代偿范围内，,结论：急性呼碱。,例8：pH7.58,PaCO220mmHg， HCO3- 1,结合病史，若此病是慢性起病，可用慢性呼碱预计代偿公式计算：,HCO,3,-,=0.49PaCO,2,1.72=0.49,（,20-40,）,1.72= -9.81.72,，,预计,HCO,3,-,=,正常,HCO,3,-,+,HCO,3,-,=24+,（,-9.81.72,）,=14.21.72=12.4815.92mmol/L,，可考虑代碱。,结论：虽然此时,HCO,3,-,18mmol/L,24mmol/L,，仍,可诊断慢性呼碱并相对代碱。,结合病史，若此病是慢性起病，可用慢性呼碱预计代偿公式计算：,例,9,：,pH7.29, PaCO,2,30mmHg,，,HCO,3,-,14mmol/L,K,+,5.2mmol/L,Na,+,140mmol/L,CL,-,108mmol/L,。,判断方法：,PaCO,2,30mmHg,40mmHg,可能为呼碱；,HCO,3,-,14mmol/L,24mmol/L,可能为代酸；,但,pH7.29,7.40,偏酸性，提示：可能为代酸；,按代酸预计代偿公式计算： 预计,PaCO,2,=1.5,HCO,3,-,+82=1.514+82=292=2731mmHg,，实测的,PaCO,2,30mmHg,落在此代偿落围内，,结论为代酸；,例9： pH7.29, PaCO230mmHg， HCO3-,但,AG=140-,（,14+108,）,=140-122=18mmol/L,，,示高,AG,代酸。而单纯性,高,CL,性代酸的,C1,-,升高,=,HCO,3,-,降低， 如果,HCO,3,-,降低,C1,-,升高，提示,高,CL,性代酸,；本例,C1,-,=108-100=8mmol/L, ,HCO,3,-,降低,=10C1,-,升高,=8,；,AG=18-16=2mmol/L,，,HCO,3,-,=Cl+AG=8+2=10mmol/L,。,因此一旦出现,AG,升高伴有,HCO,3,-,C1,或,AG, ,HCO,3,-,，应考虑混合性代酸存在的可能。,结论：,高,AG,代酸合并高,CL,性代酸（混合性代酸）,AG=Na+,(HCO,3,+CL),1:,糖尿病酮症酸中毒可引起高,AG,代酸，并腹泻可引起高,CL,性代酸,.,2:,肾功能不全时，肾小管功能不全可引起引起高,CL,性代酸，肾小球损伤可引起高,AG,代酸，,但AG=140-（14+108）=140-122=18mm,例,10,：,pH7.40,，,PaCO,2,40mmHg,HCO,3,-,25mmol/L,k,+,3.5mmol/L,Na,+,140mml/L,Cl,-,95mmol/L,。,分析：,AG=140-(25+95)=20mmol/L,，提示高,AG,代酸,潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,+AG=25+(20-16)=25+4=29mmol/L,29mmol/L,27mmol/L,提示代碱。,结论：高,AG,代酸并代碱,。,若忽视计算,AG,和潜在,HCO,3,-,，必误诊为无酸碱失衡,糖尿病酮症酸中毒不适当补碱时，即糖尿病酮症酸中毒引起高,AG,代酸，,不适当补碱引起医源性代碱。,例10：pH7.40，PaCO240mmHg, HCO3-2,例,11,呼酸型,TABD,：呼酸,+,代碱,+,高,AG,代酸。,pH,下降、正常均可，少见升高，,PaCO,2,升高；,HCO,3,-,升高或正常；,AG,升高，,AG,HCO,3,-,；,潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,+AG,正常,HCO,3,-,=(24)+0.35PCO,2,+5.58,。,多见于严重肺心病呼吸衰竭伴肾功能衰竭时。,例11呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸。,例：,pH7.33,、,PaCO,2,70mmHg(9.33kPa),、,HCO,3,-,36mmol/L,、,Na+140mmol/L,、,Cl 80mmol/L.,判断方法：,PaCO,2,70,40mmHg,、,HCO,3,-,36mmol/L,24mmol/L,、,pH7.33,7.40,，示呼酸。,按呼酸预计代偿公式计算：,HCO,3,-,=0.35(70-40),+,5.58=10.5,+,5.58,预计,HCO,3,-,=24+10.5,+,5.58=34.5,+,5.58=28.9240.08mmol/L,；,AG=140,(80+36)=24,16(mmlo/L),示高,AG,代酸；,潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,+AG=36+(24-26)=36+8=44mmol/L,40.08mmol/L,示代碱。,结论：呼酸,+,代碱,+,高,AG,代酸,(,呼酸型,TABD),。,若不计算潜在,HCO,3,-,和,AG,必误诊为单纯性呼酸。,例：pH7.33、PaCO270mmHg(9.33kPa)、,例,12,呼碱型,TABD,：呼碱代碱代酸。,pH,升高、正常，少见下降，,PaCO,2,下降；,HCO,3,-,下降或正常；,AG,升高，,AG,HCO,3,-,；,潜在,HCO,3,-,实测,HCO,3,-,AG,正常,HCO,3,-,（,24,）,0.49PaCO2,1.72,。,例12呼碱型TABD：呼碱代碱代酸。,例：,PH7.52 PaCO,2,28mmHg,、,HCO,3,-,18mmol/L,、,K,4mmol/L,、,Na+140mmol/L,、,Cl 100mmol/L,判断方法：,PaCO,2,28mmHg,40mmHg,，,HCO,3,-,18mmol/L,20mmol/L,，,PH7.52,7.40,为示呼碱。按呼碱预计代位公式计算。 ,HCO,3,-,0.49PCO,2,1.72,5.881.72,，,预计,HCO,3,-,24,5.881.72,16.40,19.84mmol/L,AG,140,（,18,100,）,22mmol/L,16mmol/L,潜在,HCO,3,-,实测,HCO,3,-,AG,18,（,22,16,）,24mmol/L,19.84mmol/L,示代碱。,结论：呼碱代碱高,AG,代酸（呼碱型,TBAD,）。,例：PH7.52 PaCO2 28mmHg、 HCO3-,混合性酸碱失衡的处理,1,：积极治疗原发病：,2,：维持,pH,在相对正常范围：,补碱原则：当,pH,7.20,时。可适当补碱，特别是混合性代酸时，每次宜补,5%,苏打,150-250ml,；而呼酸并代酸时，补碱量可少点，每次,70-100ml,。,补酸原则：一般不补充，即使呼碱并代碱。呼碱治疗原发病（注意机械通气,CO,2,排出过多过快）即可，而代碱应以预防为主（医源性）包括慎用碱性药物、排钾利尿药、激素，并注意补钾等。,混合性酸碱失衡的处理1：积极治疗原发病：,对于严重碱血症，应尽快将,pH,降下来，可适当补充盐酸精氨酸，一次以,10-20g,加入,5%GS500ml,静滴或醋氨酰胺每次,0.25g,，,1-2,次,/,日，连用,2,天即可。注意严重碱血症可致死，当,pH7.60-7.64,时病死率,65%,，,7.64,时病死率,90%,。,3,：积极纠正电解质紊乱：尤其重视低钾、低钠的纠正。危重患者只要每天尿量大于,500ml,，可常规补氯化钾,3-6g,原则：见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补。,对于严重碱血症，应尽快将pH降下来，可适当补充盐酸精,关于动脉血气检测过程中应注意的一些问题,1:,采血：正确采样与保存,合理部位：桡动脉，肱动脉，股动脉。,采血仪器：抗凝动脉血。肝素含量可直接影 响血气结果，,pH,PO,2,增加，,PCO,2,降低。,1,）肝素与血液比例控制在,1,：,20,内。,肝素浓度：,1000u/ml,。,0.2-0.3ml,湿润,2ml,注射器内壁并充满死腔（肝素含量,40-50u,）。,2,）最好用肝素化的干注射器以避免肝素对血气的影响。,关于动脉血气检测过程中应注意的一些问题1:采血：正确采样与保,动脉血气分析ppt课件,1,：注意点：,1,）严密隔绝空气，患者安静状态，如病情许,可，最好停止吸氧,30,分钟再采集。,2,）避免负压抽吸，采样,1-2ml,后加盖塞子立即,送检，如有空气混入，尽快排除，然后混匀。,3,）如不能在,20min,内送检，应放置于冰箱内或,碎冰块中，最好不超过,2h,（尤其对白血病患者）,2:,测定：凝血标本，溶血标本不要分析。,1：注意点：,3,：申请单填写：,Hb,，,T,，,FiO,2,。,4:,电解质测定应与血气测定同时进行。,5,：静脉血替代动脉血的可行性：,静脉血虽不能判断呼吸功能，但可判断酸,碱失衡。应了解静脉血,PH,较动脉血低,0.03-,0.05,，静脉血,PCO,2,较动脉血高,5-7mmHg,，静脉血,HCO,3,-,大致等于动脉血；静脉血,PCO,2,即受呼吸功能,影响，也受循环功能影响。,3：申请单填写：Hb，T，FiO2。,谢谢,谢谢,