胆结石护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆石症围手术期的护理,（,Cholelith disease perioperative care,）,胆石症围手术期的护理（Cholelith disease,护理查房目的,1,病例介绍,2,护理评估与体格检查,3,讨论护理措施,4,Procedures,查房流程,护理查房目的1病例介绍2护理评估与体格检查3讨论护理措施4P,Part1,查房的目的,The purpose of the operation,1.,掌握胆石症,病因,、分类及,临床表现,2.,能够熟练应用,护理程序,，对胆石症围手术,期患者实施,整体护理,3.,提高与患者的有效,沟通,能力,准确采集病史,4,.,掌握常用医学词汇，提高学习,英语,的兴趣,Part1 查房的目的The purpose of the,病例介绍,Part2,(history,of,present,illness),病例介绍Part2(history,患者,2,年前无诱因出现上腹疼痛，,呈持续性中度胀痛，无放射痛。,患者无发热、黄疸、恶心、,呕吐等症状，未给予特殊处理，,疼痛可自行缓解。,此后疼痛反复发作，,行,B,超检查提示胆囊炎并结石。,今为求进一步诊治收入我院。,现病史：,history,of,present,illness,患者 2年前无诱因出现上腹疼痛，现病史：,入院体检及专科检查,Specialist hospital medical examination and inspection,生命体征,T,：,36.5 P,：,78,次分,R,：,19,次分,BP,：,120/70mmHg,阳性体征,:,右上腹压痛，,Murphy,征阳性,入院体检及专科检查生命体征,相关检查,related checkup,B,超检查,：,1.,胆囊炎，胆囊内泥沙样结石,2.,胆囊结石声像。,3.,肝外胆管显示段、胰、脾、,双肾、双附件区未见明显异,常声像,。,MRI,：,1.,胆囊多发结石,2.,肝内外胆管及胰管未见明显异常。,相关检查related checkupB超检查 ：1.胆囊,目前诊断,Current diagnostic,1,、,急性疼痛,与胆囊结石突然嵌顿、,胆汁排空受阻 致胆囊强烈收缩有关。,2,、,体温过高,与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关。,3,、,营养失调,低于机体需要量 与疾病消耗、,摄入不足有关。,4,、,潜在并发症,胆瘘、感染。,目前诊断Current diagnostic1、急性疼痛,治疗,完善术前相关检查,根据检查结果拟定手术方式,治疗完善术前相关检查,手术治疗,腹腔镜胆囊切除术,胆囊切除术,胆囊切除术胆总管探查术,非手术治疗,合并严重心血管疾病不能耐受手术的,老年人，可采用溶石或排石疗法,治疗原则,手术治疗治疗原则,胆结石护理查房课件,Nursing assessment and Medical examination,护理评估与体格检查,Stage,2,Nursing assessment and Medical,胆囊的解剖,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为,Hartmann,袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。,胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大,胆囊的解剖,胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（,Calot,三角）,胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角,胆汁的生成、分泌和作用,1,、,生成,由,肝细胞,和,毛细胆管,分泌，成人,每日分泌胆汁,800,1200ml,2,、,分泌,受,神经,内分泌的,调节,3,、,作用,乳化,脂肪，,促进消化,，,刺激,胰脂肪酶分泌并激活,、,中和,胃酸,胆汁的生成、分泌和作用1 、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌,胆汁的代谢,1,、,胆固醇,的溶解,胆汁中胆盐、卵磷脂及,胆固醇比例失调，,胆固醇易析出形成结石,2,、,胆盐,的肠肝循环,95%,的胆盐在,回肠,被,主动,吸收,，,5%,经门静脉系统,回输,入,3,、,胆汁,中的胆红素,可溶性的结合性胆红,素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈,黄,色,胆汁的代谢1 、胆固醇的溶解 胆汁中胆盐、卵磷脂及,胆管的功能,1,、,输送,胆汁至胆囊和十二指肠,2,、胆管,梗阻,使胆道内压超过,30cmH2O,时,，,肝将停止分泌胆汁，胆汁可,反流入血,，,发生,梗阻性黄疸,胆管的功能1 、输送胆汁至胆囊和十二指肠,胆囊的功,能,1,、,浓缩,和,储存,胆汁,2,、,排出,胆汁,3,、,分泌,功能,胆囊的功能1 、浓缩和储存胆汁,胆石的分类,一、按结石化学,成分,分类,1,、,胆固醇,结石,2,、,胆色素,结石,3,、,混合型,结石,二、按结石所在,部位,分类,1,、,胆囊,结石,2,、,肝外,胆管结石,3,、,肝内,胆管结石,胆石的分类一、按结石化学成分分类,胆囊结石形成的危险因素,感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积,代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石,胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）,1,、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食,2,、某些肠道疾病,3,、不能按时进餐,4,、胆道感染、胆囊壁炎症,5,、,胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等,6,、,其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传,与疾病相关的健康史及生活史,1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食与疾病相关的健康史及生活史,临床表现,clinicalfeature,1,、,胆绞痛,典型症状,2,、,上腹隐痛,常被误认为是“胃病”,3,、,消化道症状,饱胀不适、恶心、呕吐等,4,、,其他,胆囊增大、黄疸等,临床表现1 、胆绞痛 典型症状,临床表现,30,胆囊结石者终身无临床症状,静止性结石：仅体检或手术时发现的结石,影响临床症状相关因素,结石大小、部位、是否感染、梗阻及,胆囊功能,临床表现 30胆囊结石者终身无临床症状,症状,突发的右上腹阵发性剧烈绞痛,疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射,诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠,消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等,胆囊嵌顿时临床表现,症状胆囊嵌顿时临床表现,体征,右上腹有压痛,右上腹触及肿大胆囊,Murphy,征阳性,胆囊嵌顿时临床表现,体征胆囊嵌顿时临床表现,为什么胆囊结石患者常夜间发病,为什么胆囊结石患者常夜间发病,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿,夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管,夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发,胆囊结石病人为什么取右侧卧位,胆囊结石病人为什么取右侧卧位,因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。,因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么,B,超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法,B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸,B,超检查前，护理上 怎样配合,B超检查前，护理上 怎样配合,B,超检查 ：,检查前空腹,8h,以上， 晚餐清淡素食,B超检查 ：检查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食,处理原则,1,、,手术治疗,最佳,a,开腹胆囊切除术,(,OC,),b,腹腔镜胆囊切除术,(,LC,),首选,c,小切口胆囊切除术,(,OM,),2,、,非手术治疗,效果不肯定,溶（碎）石治疗,处理原则1 、手术治疗 最佳,展望,机器人与外科微创化时代,展望机器人与外科微创化时代,手术机器人的临床应用,1998 Da Vinci,是真正全面的外科机器人手术系统,1995,年,Frederick Moll,MD,命名为“直觉外科,Intuitive Surgical”,，美国斯坦夫研究院设计最先为不开胸冠脉搭桥术，但,2000,年美国,FDA,先准入的是腹部腔镜手术的应用,手术机器人的临床应用1998 Da Vinci 是真正,达芬奇手术机器人,达芬奇手术机器人,胆结石护理查房课件,法国斯特拉斯堡大学医院,Marescaux,小组于,2007,年,4,月,2,日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术,2007,年,7,月, Gettman,等报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术,2008,年,2,月, Zor2ron,等报道了双通道结肠镜经阴道行胆囊切除术,法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组于2007年4月,世界首例 经阴道腹腔镜胆囊切除术,世界首例 经阴道腹腔镜胆囊切除术,老师讨论,discussion,护理措施,discussion,老师讨论discussion护理措施,护 理,Nursing,1,、,一级,护理（常规护理）,2,、,低盐低脂,糖尿病饮食,3,、,病危,24,小时,留陪,4,、,密切监测,生命征尤其氧饱和度,5,、,遵医嘱,给药及用药观察,6,、,按质按量完成各项,专科治疗,和,护理,7,、,做好,基础护理,和,生活护理,、,心理护理,、,饮食护理,、,健康指导,护 理 Nursing 1、一级护理（常规护理）,护理计划,Nursing Planning,现存,的,护理,诊断,1,急性疼痛,与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受,阻致胆囊强烈收缩有关,护理,目标,（1,）,病人诉疼痛,减轻,或,消失,（,2,）,提高,病人,的,生活质量,护理,措施,（1,）,评估,疼痛部位、性质、程度发,作时,间缓解的相关因素。,（2,）,对诊断明确,遵医嘱,予消炎利胆,片，,解痉镇痛药,以的患者缓解疼痛,护理计划Nursing Planning 现存的,护理计划,NursingPlanning,现存,的,护理,诊断,2,焦虑,和,恐惧,与呼吸困难和周围环境陌生有关,护理,目标,（1,）,增加少量的,活动,（,2,）,改善精,神状,态,和,恢复自信,，,从而,减轻,焦虑,症状。,护理,措施,分析焦虑的原因,（1,）,协助患者,熟悉环境和工作人员,建立良,好,的,护患关系,（,2,）,做好沟通,交流,（,3,）注意言谈举止,创造舒适,的修养,环境,护理计划 NursingPlanning 现存的,护理计划,Nursing Planning,现存,的,护理,诊断,3,知识缺乏,缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识,护理,目标,（1,）,病人及家属对,疾病,的治疗、护理、,预,后有一定程度的,了解,（,2,）,对诊治充满,信心,，,安全感,增强,（,3,）,能及时就医，,知道一些,自,我防护措施,护理,措施,（,1,）,做好,沟通,，健康教育，耐心,指导,病人,（,2,）告知病人胆囊切除后出现的消化不良,良 ，脂肪性腹泻等原因,解除,其,焦虑,（,3,）,出院后,如出现黄疸、陶土样大便,等情况应及时就诊,护理计划Nursing Planning 现存的,护理计划,Nursing Planning,现存,的,护理,诊断,4,排尿型态异常,与术后留置尿管有关,护理,目标,（1,）,未发生与尿管相关性,尿路感染,（,2,）,拔出尿管后恢复正常排尿功能,护理,措施,（,1,）,留置尿管期间,保持通畅，,观,察,尿色、量、性质,（,2,）保持尿道口清洁鼓励患者,多饮水,（,3,）,维持正常的,排尿习惯,（,4,）,盆底肌功能,锻炼,护理计划 Nursing Planning 现存,护理划,NursingPlanning,潜在,性的,护理,诊断,5,胆瘘 出血,护理,目标,（,1,）,病人,皮肤,保持,完整,（,2,）通过治疗病情改善 动态评估,消除,潜在,护理,问题,护理,措施,（,1,）,保持床位,清洁,，整齐体位采取,（,2,）,斜卧位,，定时为病人,翻身,（,3,）进行彻底,清洁护理,（,4,）,术后,防止剧烈呕吐,亦是预防术后出,血的重要措施,护理划NursingPlanning 潜在性的,健康指导,healthguidance,一,.,告知病人,吸氧,的,注意事项,（,1,）,长期持续低流量吸氧,2L/min,不能随意,、,调节氧流量,（,2,）,吸氧,四防,防火、防油、防震、防尘,二、合理,饮食,：,（,1,）,少食,多餐,（,2,）,进食高维生素,低脂,，富含,膳食纤维,饮食,（,3,）,少吃,含脂肪多的食物,健康指导一. 告知病人吸氧的注意事项,健康指导,healthguidance,三、,疾病指导,：,（,1,）,告知病人术后会,消化不良,（2,）,脂肪性,腹泻,（,3,）,解除,患者的,焦虑,情绪,（,4,）,出院后出现黄疸、陶土样大便等情况应,及时,到医,院,就诊,四、,定期复查,：,（,1,）,定期复查,以防炎症的,（,2,）,未行手术治疗的,尽早手术,治疗,（,3,）,以,防炎症,的长期刺激诱发胆囊癌,健康指导三、疾病指导：,讨论补充复习,Discuss complementary review,1.,此病人还有其他,存在护理问题,吗？,2.,腹腔镜胆囊切除术后，,为什么会腹胀,？,3.,术后怎样评估包括那些方面,？,4.,晨晚间护理,的内容？,5.,三短七洁,指什么？,6.,护士怎样指导患者,进食时机和下床活动时间？,讨论补充复习1.此病人还有其他存在护理问题吗？,