癌性疼痛的治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一、概论,1概念：由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的一种不愉快的感觉，常伴有痛苦的的心理、情绪的感受。恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛。,2癌性疼痛的发病率：,每年9百万人发生癌症,至20,15,年将有1500万人发生癌症。,匈牙利在欧洲癌症死亡率最高，每十万,人口死亡342人。,中国每年新增癌症病人140万160万人。,一、概论 1概念：由造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的,1,2050在诊断时出现疼痛,多数晚期癌症病人经历疼痛,每天至少有4百万人经受癌痛的折磨,一项国际癌症特征和症状的调查：,24个国家58个临床医师提供的1095例癌症病人的资料。,92.5有一个或多个因癌症直接引起的疼痛,20.8%有一个或多个因癌症治疗引起的疼痛,平均疼痛时间（,SD）5.9(10.5),个月,大约3分之2的病人（66.7%）报告在调查的前 一天曾出现极度疼痛（,VASor=7）。,2050在诊断时出现疼痛,2,癌痛,21世纪公共健康的大敌!,癌痛,3,3、癌痛对机体和社会的影响,（一）对病人心理的影响,（二）对机体生理的影响,（三）对家庭和社会的影响,1）对家庭的影响,2）对社会的影响,3、癌痛对机体和社会的影响 （一）对病人心理的影响,4,4、癌痛治疗的意义和紧迫性,早在1980,s,似乎癌痛不久即将解决,WHO,提出癌痛治疗的3阶梯原则,医院纷纷建立疼痛门诊,在临终关怀机构、医院和社区建立了姑息治疗服务,肿瘤学专家认识到生活质量也是癌症治疗的重要方面,2000年,WHO,提出消除疼痛是疼痛病人的基本人权,我国政府和卫生部门对癌痛治疗的重视,4、癌痛治疗的意义和紧迫性早在1980s似乎癌痛不久即将解,5,二、癌症致痛机制和病理生理,1、经典的痛觉传导机制：,由痛觉感受器通过传入神经从外周传到中抠神经系统，由脊丘束纤维传到丘脑，经丘脑再传到大脑躯体感觉皮层及边缘系统。,2、癌性疼痛（包括慢性疼痛）发生的现代机制,二、癌症致痛机制和病理生理 1、经典的痛觉传导机制：,6,癌性疼痛的治疗课件,7,1、癌瘤手术后综合症,（一）疼痛部位的分类,9、 一旦使用阿片类药就可能终身需要用药,II、与癌瘤治疗有关的疼痛综合症,III、与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合症,至2015年将有1500万人发生癌症。,（2）某些致痛物质的释放,3、癌痛对机体和社会的影响,（2）某些致痛物质的释放,4、侵蚀脊髓,1、侵蚀周围神经,（一）疼痛部位的分类,3、放疗后综合症,1、经典的痛觉传导机制：,3、物理疗法经皮电刺激疗法、超激光红外线光热疗法、热疗、磁疗,（一）疼痛部位的分类,1、 NRS评估法,骨骼、软组织、内脏神经、病理性、未知性,2、放射治疗后的疼痛,大约3分之2的病人（66.,1、癌瘤手术后综合症,8,癌性疼痛的治疗课件,9,癌性疼痛的治疗课件,10,癌性疼痛的治疗课件,11,癌性疼痛的治疗课件,12,癌性疼痛的治疗课件,13,癌性疼痛的治疗课件,14,癌性疼痛的治疗课件,15,癌性疼痛的治疗课件,16,癌性疼痛的治疗课件,17,三、癌症致痛的病因,三、癌症致痛的病因,18,（一）癌症发展所致的疼痛,1,、癌瘤侵犯神经,（1）神经鞘内的神经纤维被绞窄所致,（2）某些致痛物质的释放,（3）营养神经的血管被癌细胞堵塞、神经纤维缺血,2、癌瘤侵犯管腔脏器,无明确的定位，周期性、反复发作,3、癌瘤侵犯脉管系统,4、癌瘤侵犯骨骼,骨髓腔内压的变化，骨膜受到刺激,5、癌瘤本身分泌致痛物质,（一）癌症发展所致的疼痛1、癌瘤侵犯神经,19,（二）癌症治疗后的疼痛,1、手术后疼痛,2、放射治疗后的疼痛,3、化疗后疼痛，多为化疗药物的副作用引起,4、心理因素,（三）合并慢性疼痛性疾病,（二）癌症治疗后的疼痛,20,（四）癌痛综合症,I、,直接与癌瘤浸润有关的疼痛综合症,（一）癌瘤侵蚀骨骼,1、颅底综合症,2、椎体综合症,3、骶骨综合症,（二）癌瘤浸润神经,1、侵蚀周围神经,2、侵蚀神经丛,3、侵蚀神经根,4、侵蚀脊髓,（四）癌痛综合症 I、直接与癌瘤浸润有关的疼痛综合症,21,III、与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合症,2000年WHO提出消除疼痛是疼痛病人的基本人权,21世纪公共健康的大敌!,4、 临床症状评估法,骨骼、软组织、内脏神经、病理性、未知性,4、抗癌止痛治疗,恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛。,一项国际癌症特征和症状的调查：,2、化疗后综合症,2、 疼痛剧烈时才使用止痛药,骨骼、软组织、内脏神经、病理性、未知性,5、 使用杜冷丁是最安全有效的止痛药,（一）癌症发展所致的疼痛,大约3分之2的病人（66.,一项国际癌症特征和症状的调查：,2、 VAS评估法,8、其它疗法、中医药、针灸、推拿疗法、心理治疗,2、放射治疗后的疼痛,我国政府和卫生部门对癌痛治疗的重视,1、癌瘤手术后综合症,II、,与癌瘤治疗有关的疼痛综合症,1、癌瘤手术后综合症,2、化疗后综合症,3、放疗后综合症,III、,与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合症,III、与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合症II、与癌瘤治疗有关的,22,四、癌痛的分类,（一）疼痛部位的分类,躯体痛、内脏痛、心因痛,（二）疼痛程度的分类,轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛,（三）疼痛性质的分类,顿痛、锐痛、绞痛,四、癌痛的分类 （一）疼痛部位的分类,23,（四）病因学分类,1、外伤性疼痛,2、病理性疼痛,（1）炎性疼痛,（2）内源性疼痛,a,血管源性,b,免疫源性,c,内分泌性,d,代射性,e,神经源性,f,心源性,（五）病理生理学分类,骨骼、软组织、内脏神经、病理性、未知性,（四）病因学分类,24,五、癌痛的临床表现,（一）癌性骨痛：,中重度疼痛、表现为胀痛、刺痛、撕裂痛、持续痛、阵发性加剧,（二）癌性盆腔痛,（三）癌性肝痛,（四）癌性胃肠痛,（五）癌性胸痛,（六）癌性神经丛痛,（七）癌性头痛,五、癌痛的临床表现 （一）癌性骨痛：,25,六、癌痛的评估,1、,NRS,评估法,2、,VAS,评估法,3、,脸谱评估法,4、,临床症状评估法,六、癌痛的评估 1、 NRS评估法,26,七、癌痛的治疗,（一）病因治疗,1、手术治疗,2、放射治疗,3、化学治疗,4、抗癌止痛治疗,（二）对症治疗,1、药物治疗、遵循三阶梯治疗原则,七、癌痛的治疗 （一）病因治疗,27,2、神经阻滞,（1）外周,N,阻滞,（2）硬膜外腔阻滞,（3）蛛网膜下腔阻滞,（4）交感,N,阻滞,（5）垂体阻滞,（6）神经破坏术,3、物理疗法经皮电刺激疗法、超激光红外线光热疗法、热疗、磁疗,2、神经阻滞,28,无明确的定位，周期性、反复发作,4、侵蚀脊髓,每天至少有4百万人经受癌痛的折磨,3、放疗后综合症,骨骼、软组织、内脏神经、病理性、未知性,（二）癌症治疗后的疼痛,5、 使用杜冷丁是最安全有效的止痛药,轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛,2、 疼痛剧烈时才使用止痛药,2050在诊断时出现疼痛,2、 VAS评估法,（一）对病人心理的影响,5、癌瘤本身分泌致痛物质,5、病人自控镇痛泵治疗（PCA）,（1）炎性疼痛,至2015年将有1500万人发生癌症。,由痛觉感受器通过传入神经从外周传到中抠神经系统，由脊丘束纤维传到丘脑，经丘脑再传到大脑躯体感觉皮层及边缘系统。,（2）某些致痛物质的释放,8、其它疗法、中医药、针灸、推拿疗法、心理治疗,III、与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合症,4、射频治疗仪神经毁损术,5、病人自控镇痛泵治疗（,PCA）,6、,神经外科手术,7、激素疗法,8、其它疗法、中医药、针灸、推拿疗法、心理治疗,无明确的定位，周期性、反复发作4、射频治疗仪神经毁损术,29,八、癌痛治疗中的误区,1、,使用非阿片类药物更安全,2、,疼痛剧烈时才使用止痛药,3、,止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,4、,出现不良反应应立即停用阿片类药物,5、,使用杜冷丁是最安全有效的止痛药,6、,终末期癌痛病人才能用最大耐受剂量的止痛药,7、,长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾 8、,阿片类如果广泛使用必然造成滥用,9、,一旦使用阿片类药就可能终身需要用药,八、癌痛治疗中的误区 1、 使用非阿片类药物更安全,30,癌痛的药物治疗总原则,.,首选口服,.,实施个体化原则,.,治疗失眠,.,处理副作用,.,观察效果,.,掌握癌痛性质,癌痛的药物治疗总原则.首选口服.实施个体化原则.治,31,THANK YOU !,THANK YOU !,32,癌性疼痛的治疗课件,33,癌性疼痛的治疗课件,34,匈牙利在欧洲癌症死亡率最高，每十万,（一）疼痛部位的分类,5、癌瘤本身分泌致痛物质,早在1980s似乎癌痛不久即将解决,3、化疗后疼痛，多为化疗药物的副作用引起,骨骼、软组织、内脏神经、病理性、未知性,大约3分之2的病人（66.,多数晚期癌症病人经历疼痛,每天至少有4百万人经受癌痛的折磨,由痛觉感受器通过传入神经从外周传到中抠神经系统，由脊丘束纤维传到丘脑，经丘脑再传到大脑躯体感觉皮层及边缘系统。,2、 疼痛剧烈时才使用止痛药,（一）对病人心理的影响,骨骼、软组织、内脏神经、病理性、未知性,骨骼、软组织、内脏神经、病理性、未知性,2、椎体综合症,1、颅底综合症,肿瘤学专家认识到生活质量也是癌症治疗的重要方面,III、与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合症,3、侵蚀神经根,21世纪公共健康的大敌!,（二）癌症治疗后的疼痛,1、手术后疼痛,2、放射治疗后的疼痛,3、化疗后疼痛，多为化疗药物的副作用引起,4、心理因素,（三）合并慢性疼痛性疾病,匈牙利在欧洲癌症死亡率最高，每十万（二）癌症治疗后的疼痛,35,II、,与癌瘤治疗有关的疼痛综合症,1、癌瘤手术后综合症,2、化疗后综合症,3、放疗后综合症,III、,与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合症,II、与癌瘤治疗有关的疼痛综合症,36,癌痛的药物治疗总原则,.,首选口服,.,实施个体化原则,.,治疗失眠,.,处理副作用,.,观察效果,.,掌握癌痛性质,癌痛的药物治疗总原则.首选口服.实施个体化原则.治,37,顿痛、锐痛、绞痛,1、癌瘤手术后综合症,（2）内源性疼痛,实施个体化原则.,大约3分之2的病人（66.,1、经典的痛觉传导机制：,（2）某些致痛物质的释放,WHO提出癌痛治疗的3阶梯原则,4、侵蚀脊髓,3、癌痛对机体和社会的影响,8%有一个或多个因癌症治疗引起的疼痛,2、癌性疼痛（包括慢性疼痛）发生的现代机制,（三）疼痛性质的分类,骨骼、软组织、内脏神经、病理性、未知性,1、 NRS评估法,d 代射性 e 神经源性f 心源性,2、侵蚀神经丛,1、药物治疗、遵循三阶梯治疗原则,中重度疼痛、表现为胀痛、刺痛、撕裂痛、持续痛、阵发性加剧,d 代射性 e 神经源性f 心源性,5有一个或多个因癌症直接引起的疼痛,3、骶骨综合症,WHO提出癌痛治疗的3阶梯原则,II、与癌瘤治疗有关的疼痛综合症,中重度疼痛、表现为胀痛、刺痛、撕裂痛、持续痛、阵发性加剧,（2）某些致痛物质的释放,（一）对病人心理的影响,（2）某些致痛物质的释放,2、化疗后综合症,3、物理疗法经皮电刺激疗法、超激光红外线光热疗法、热疗、磁疗,4、 临床症状评估法,2、化疗后综合症,2、椎体综合症,3、 止痛治疗能使疼痛部分缓解即可,III、与癌瘤及其治疗无关的疼痛综合症,至2015年将有1500万人发生癌症。,恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛。,骨骼、软组织、内脏神经、病理性、未知性,a 血管源性b 免疫源性c 内分泌性,3、物理疗法经皮电刺激疗法、超激光红外线光热疗法、热疗、磁疗,（一）疼痛部位的分类,THANK YOU !,顿痛、锐痛、绞痛3、骶骨综合症THANK YOU,38,