阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,阿片类镇痛药在麻醉与,疼痛治疗中的不同选择,侴伟平,阿片类镇痛药在麻醉与,1,麻醉与镇痛中常见,阿片类镇痛药品种,麻醉与镇痛中常见,2,常见的阿片类镇痛药品种,经典、老牌:吗啡、芬太尼,已成为我们考量阿片类镇痛药的标准,近10年盛行:瑞芬太尼、舒芬太尼,已渐成为麻醉或镇痛的主流药物,近2年窜红:地佐辛、诺阳,颇具争议、尚无定论、很有前景,常见的阿片类镇痛药品种,3,阿片受体,一内啡肽,强啡肽,脑啡肽,脊髓以上镇痛,脊髓镇痛,调控受体活性,呼吸抑制,镇静,心率减慢,缩瞳,依赖性,轻度呼吸抑制,阿片受体,4,阿片受体药物的分类,激动剂,拮抗剂,激动一拮抗剂,吗啡,布托啡诺,哌替啶,纳洛酮,地佐辛,芬太尼,丁丙喏啡,瑞芬太尼,舒芬太尼,阿片受体药物的分类,5,决定阿片类镇痛药在麻醉,与疼痛治疗中的选择因素,起效快慢、作用时间长短,药效强度、效能大小,代谢方式、代谢快慢,受体作用机制、特异性大小,呼吸、循环抑制程度、副作用大小,决定阿片类镇痛药在麻醉,6,常用阿片类镇痛药理化,特性及药代动力学参数,芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼,地佐辛,8.4,7.1,脂溶性,0.5-1.0,T, Y (h),4,4-7,dss(L/kg,2-4.7,3.2-4.2,0.2-0.3,10,cI(m1kg4/m,蛋白结合率(%),常用阿片类镇痛药理化,7,常用阿片类镇痛药,的药效动力学参数,吗啡,芬太尼,瑞芬太尼舒芬太尼,地佐辛,起效时间,20-30min,0.5-1.0min,峰效时间,30-60min,1-2 min,5-6 min,15-30min,持续时间,3-4h,5-10min,0.5-lh,MEAC,16ng/ml,0.63ng/ml,4. 0ng/ml 0.3-0.6ng/ml 6-9ng/ml,等效剂量,150ug,1001g,15ug,封顶效应,常用阿片类镇痛药,8,不同阿片类镇痛药的不同特点,不同阿片类镇痛药的不同特点,9,吗啡在麻醉中的选择应用,术前用药:创伤急诊手术前的镇,静与镇痛,仍在使用。,曾应用于麻醉,但因与其它阿片,类镇痛药比较起效慢、作用持续,时间长、可调控性差而不具有在,麻醉中应用的优选意义。,吗啡在麻醉中的选择应用,10,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,11,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,12,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,13,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,14,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,15,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,16,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,17,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,18,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,19,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,20,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,21,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,22,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,23,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,24,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,25,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,26,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,27,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,28,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,29,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,30,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,31,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,32,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,33,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,34,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,35,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,36,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,37,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,38,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,39,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,40,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,41,阿片类镇痛药在麻醉与疼痛治疗中的不同选择课件,42,