骨肿瘤与肿瘤样病变X线诊断概要课件

2021/3/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/30,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/30,*,2021/3/30,1,骨肿瘤与肿瘤样病变的,X,线诊断概要,2021/3/301骨肿瘤与肿瘤样病变的X线诊断概要,2021/3/30,2,年龄、性别,形态学,边缘（移行带）,骨破坏,骨膜反应,基质,软组织肿块,单发,多发,在骨内的部位,何骨,?,部位,位于特殊骨,;,骨的哪一部分,?,（骨骺、干骺端、骨干、中心性、偏心性）,肿瘤,?,2021/3/302年龄、性别形态学单发在骨内的部位部位肿瘤,2021/3/30,3,切入点,年龄,发病率最高时期,即该部位细胞机能旺盛时期,单发或多发,2021/3/303切入点年龄,2021/3/30,4,来源,骨良性肿瘤,相对恶肿瘤,骨恶性肿瘤,生骨性组织,1骨瘤,2骨样骨瘤,3良性成骨,C,瘤,1骨肉瘤,2邻皮质性骨肉瘤（骨旁性骨肉瘤）,附,:,原发性骨肿瘤及肿瘤类似疾病的组织学分型,软骨细胞或形成软骨结缔组织,1软骨瘤,2成软骨瘤,（骨软骨性外生骨疣）,3成软骨细胞瘤,（良性成软骨,C,瘤）,4骨骺性成软,C,瘤,5软骨粘液样纤维瘤,1软骨肉瘤,2邻皮质性软骨肉瘤（骨旁性软骨肉瘤）,3间叶性软骨肉瘤,非生骨性组织,1低度破坏性巨,C,瘤,2非生骨性纤维瘤,1中度破坏性巨,C,瘤,完全恶性巨,C,瘤,2021/3/304来源 骨良性肿瘤 相对恶肿瘤 骨恶性,2021/3/30,5,血管,1血管瘤,2血管球瘤（血管外皮瘤）,3淋巴管瘤,（血管内皮瘤 ),1血管肉瘤,2血管内皮瘤,其他结缔组织,1硬纤维增殖性纤维瘤,2脂肪瘤,1纤维肉瘤,2脂肪肉瘤,3恶性间叶瘤,4未分化肉瘤,其他,1长骨造釉,C,瘤,2骨神经鞘瘤,3神经纤维瘤,脊索瘤,骨髓造血组织,1,Ewing,瘤,2骨髓瘤,3恶性淋巴瘤,1)骨网状,C,肉瘤,2)骨淋巴肉瘤,3),Hodgkin,病,4慢性髓样白血病,5急性白血病,2021/3/3051血管瘤（血管内皮瘤 )1血管肉瘤其,2021/3/30,6,未分类肿瘤,肿瘤类似疾病,1、骨囊肿,2、动脉瘤样骨囊肿,3、骨内性腱鞘囊肿（邻关节性骨囊肿）,4、嗜酸性细胞肉芽肿,5、干骺性纤维性缺损,6、骨纤维异常增殖症,7、骨化性肌炎,8、甲旁亢性,“,棕色瘤,”,9、畸形性骨炎,牙 齿,囊性,肿瘤,1牙根囊肿,2,始基囊肿,3,含牙囊肿,4,多发性滤泡囊肿,5,残余囊肿,6 、多房性囊肿,1牙釉质瘤,2牙源性纤维瘤,3牙源性粘液瘤,4牙瘤,5颌部癌,6、颌部肉瘤,2021/3/306未分类肿瘤 1、骨囊肿囊,2021/3/30,7,一、临床资料,2021/3/307一、临床资料,2021/3/30,8,1、年龄,没有,“,免疫年龄,”,动脉瘤样骨囊肿极少见20以上,巨细胞瘤只见于生长板愈合后,单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎绝对只发生于长骨,如近侧肱骨与近侧股骨,随年龄增长，可出现在其他部位（骨盆、肩胛骨、跟骨等），并且有非常规,X,线表现,2021/3/3081、年龄,2021/3/30,9,M 69Y,肩痛8月。既往痛风史,关节盂部边界清楚的透光区伴硬化缘,拟诊,:,痛风,鉴别,:,骨内神经节、软骨瘤,病理：单纯性骨囊肿（少见）,2021/3/309M 69Y 肩痛8月。既往痛风史,2021/3/30,10,2、症状持续的时间,嗜酸性肉芽肿的病人,出现症状1周后,X,线影像所见骨破坏的量常与骨髓炎出现症状后46周,以及,Ewing,肉瘤出现症状后34个月的破坏量相当,2021/3/30102、症状持续的时间嗜酸性肉芽肿的病人,2021/3/30,11,3、肿瘤生长的速度,恶性肿瘤快速生长,良性肿瘤缓慢生长,2021/3/30113、肿瘤生长的速度,2021/3/30,12,4、实验室检查,红细胞沉降率增加、血清碱性或酸性磷酸酶升高,2021/3/30124、实验室检查,2021/3/30,13,二、发现的骨肿瘤评价与处理线路,不同影像方法的适当顺序,根据2个主要因素,1、,X,线表现是否诊断了任何特殊肿瘤,2、病变在放射性核素骨扫描时是否摄取示踪剂,2021/3/3013二、发现的骨肿瘤评价与处理线路不同影像,2021/3/30,14,诊断特征,特征不足以诊断,平片,骨病变,良性,恶性,终止检查,照相,正常摄取,终止检查,摄取增加,单发,多发,作骨髓瘤的检查,拍受累部位的,X,线片,若平片提示无软组织蔓延,若平片提示有软组织蔓延,CT,无软组织蔓延,有软组织蔓延,MRI,活检,终止检查,活检,代谢性骨病,骨纤维结构不良,嗜酸性肉芽肿,内生软骨瘤病,血管瘤病,骨髓炎,骨转移癌,原发性骨肿瘤伴骨转移,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,怀疑骨肿瘤（原发性）,所有其他可能,终止检查,若已知诊断治疗,若仍不清楚治疗,2021/3/3014诊断特征特征不足以诊断 平片良性恶性终,2021/3/30,15,三、诊断骨肿瘤的一些关键的影像特征,典型的不多见 多见的不典型,2021/3/3015三、诊断骨肿瘤的一些关键的影像特征典型,2021/3/30,16,1、病变的部位（骨内的位置与位于何骨）,2、病变的边缘,(,所谓移行带,),3、病变基质的类型,(,肿瘤组织的组成,),4、骨破坏的类型,5、骨膜反应的类型,6、受累软组织的性质与范围,7、病变是单发性或多发性,2021/3/30161、病变的部位（骨内的位置与位于何骨）,2021/3/30,17,（一）部位,肿瘤类型常与局部解剖（组织）有关,在正常成分（组织）的部位发生同类组织的肿瘤。,一些肿瘤好发于特定的骨或骨内特定的部位,2021/3/3017（一）部位,2021/3/30,18,骨旁骨肉瘤,好发于股骨远端的后侧面,有些骨肿瘤发生部位特异性很强,只依据发生部位即可作出诊断,骨旁骨肉瘤,软骨母细胞瘤,巨细胞瘤极少发生于远离关节的部位,2021/3/3018 骨旁骨肉瘤有些骨肿瘤,2021/3/30,19,软骨母细胞瘤（,F 13Y）,好发于骨骺,2021/3/3019软骨母细胞瘤（F 13Y）,2021/3/30,20,2021/3/3020,2021/3/30,21,三种类型的边缘,a.,分界锐利的硬化边缘,b.,分界锐利无硬化的边缘,c.,边缘界线不清,（二）病变的边缘,对确定病变为缓慢生长或快速生长（侵犯性）是意义重大,2021/3/3021三种类型的边缘,2021/3/30,22,非骨化性纤维瘤,单发浆细胞瘤,2021/3/3022非骨化性纤维瘤单发浆细胞瘤,2021/3/30,23,成骨细胞,绒毛状、棉花状、云絮状高密度影,软骨组织,爆米花状、点状、小环状或逗号状钙化,（良、恶性钙化形态大致相同）,（,三）基质的类型,所有骨肿瘤均由特征性的组织成分构成,即肿瘤基质,但,X,线常可显示只有其中两种,2021/3/3023成骨细胞软骨组织,2021/3/30,24,绒毛状、棉花状钙化,OS,爆米花状、点状、小环状钙化 软骨瘤,2021/3/3024绒毛状、棉花状钙化 OS爆米花状、点状,2021/3/30,25,纤维性病变,良性呈卵圆形、分叶状,长轴与骨干一致,X,线纤维基质呈,“,毛玻璃,”,状，纤维骨沉着越多，密度越高（,“,骨纤,”,、骨化性纤维瘤）,恶性病变无特异性,M 38Y,2021/3/3025纤维性病变良性呈卵圆形、分叶状,长轴与,2021/3/30,26,脉管的肿瘤,由规则或不规则的脉管窦腔构成,X,线呈网架状、栅栏状、方格状或圆点状、圆条状透亮区,M44Y L3,椎体血管瘤,2021/3/3026脉管的肿瘤由规则或不规则的脉管窦腔构成,2021/3/30,27,（ 四）骨破坏的类型,主要与肿瘤生长的速度相关,骨破坏的类型的,X,线影像特征可提示病变为良性或恶性肿瘤性病变,虽然地图样、虫噬状或弥漫性的骨破坏并非肿瘤单一性的,但其不仅可提示病变是良性或恶性的,而且有时甚至提示肿瘤的组织类型（如骨破坏的弥漫类型为所谓圆细胞肿瘤,Ewing,肉瘤与淋巴瘤的特征）,2021/3/3027 （ 四）骨破坏的类型虽然地图样、虫噬,2021/3/30,28,软骨粘液样纤维瘤,（地图样骨破坏,边缘锐利缓慢生长的特点）,骨髓瘤,（虫噬状破坏生长迅速的侵袭性病变）,Ewing,肉瘤,渗出状骨破坏圆细胞肿瘤的特征。股骨干骺端几乎看不出肿瘤性骨破坏,侵犯骨髓腔和皮质,并蔓入周围形成一大的软组织肿块,2021/3/3028软骨粘液样纤维瘤 骨髓瘤,2021/3/30,29,（五）骨膜反应,骨膜对肿瘤性过程的反应通常分为连续性的或断续性的,2021/3/3029（五）骨膜反应,2021/3/30,30,皮质骨样骨瘤,连续性实性骨膜反应,骨母细胞瘤（巨大骨样骨瘤）,肱骨内、外侧皮质的骨膜反应更明显,瘤巢更大,瘤巢周围反应性骨硬化更少 （,M 8Y）,骨膜实性高密度层,提示为长时间的良性过程,如骨样骨瘤或骨母细胞瘤,连续性,2021/3/3030皮质骨样骨瘤骨母细胞瘤（巨大骨样骨瘤）,2021/3/30,31,骨脓肿,连续性,实性骨膜反应一些非肿瘤性病变,肥大性肺性骨关节病,（肺癌患者）,2021/3/3031骨脓肿连续性实性骨膜反应一些非肿瘤性,2021/3/30,32,断续性,恶性或高度侵袭性非恶性病变,可表现为日射状、层状（洋葱皮样）、绒状或,Codman,三角。如骨肉瘤或,Ewing,肉瘤,骨肉瘤,日射状骨膜反应,Ewing,肉瘤,层状或葱皮状骨膜反应,标本,2021/3/3032断续性恶性或高度侵袭性非恶性病变,可表,2021/3/30,33,Ewing,肉瘤,渗出性骨破坏,Codman,三角,骨肉瘤,2021/3/3033Ewing肉瘤Codman三角骨肉瘤,2021/3/30,34,2021/3/3034,2021/3/30,35,（六）软组织的蔓延,软组织肿块几乎恒定提示为侵袭性病变与多数时候的恶性病变,巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤或促结缔组织增生性纤维瘤等少数例外,良性肿瘤与肿瘤样骨病变常不表现有软组织的蔓延,2021/3/3035 （六,2021/3/30,36,Ewing,肉瘤,骨髓炎软组织肿胀,边界不清,;,而恶性肿瘤则表现为边缘清楚的软组织肿块,骨髓炎,2021/3/3036Ewing肉瘤骨髓炎软组织肿胀,边界不,2021/3/30,37,确定有相关软组织肿块的骨病变,弄清哪一病变率先发生有助于诊断,原发骨肿瘤的蔓延抑或其本身即为原发病变侵犯了邻近骨,?,2021/3/3037确定有相关软组织肿块的骨病变,弄清哪一,2021/3/30,38,（七）病变的多发性,多发性病变常提示为转移性病变、骨髓病或淋巴瘤,MM,Meta,M 66Y,前列腺癌患者,2021/3/3038 （七）病变的多发,2021/3/30,39,良性病变倾向于累及多骨的,多发性骨纤维发育不良,多发性骨软骨瘤,内生软骨瘤病,Langerhans,组织细胞瘤病,血管瘤病与纤维瘤病等,骨纤维发育不良,M 10Y ,照相提示另外一些部位也受累,2021/3/3039良性病变倾向于累及多骨的,2021/3/30,40,（八）良、恶性,2021/3/3040（八）良、恶性,2021/3/30,41,良性,不需活检,仅需随访或完全不去管它,即,“,不碰触病变,”,非骨化性纤维瘤（愈合期）,骨膜（皮质）硬纤维瘤,（九）治疗,综合分析所有临床与,X,线影像资料,最重要的诊断是确定病变的良、恶性,2021/3/3041良性不需活检,仅需随访或完全不去管它,2021/3/30,42,纤维骨皮质缺损,骨岛,2021/3/3042纤维骨皮质缺损骨岛,2021/3/30,43,侵袭性或不明确,应该作经皮或开放活检。标本的结果决定是否手术、化疗、放疗或联合治疗,“,不肯定,”,病变,表现为侵袭性特征,需要活检,鉴别,:,骨肉瘤,Ewing,肉瘤,淋巴瘤,骨感染,活检,:,慢性骨髓炎,2021/3/3043侵袭性或不明确应该作经皮或开放活检。,2021/3/30,44,2021/3/3044,2021/3/30,45,四、骨肿瘤和肿瘤样病变,X,线诊断参考性提示,2021/3/3045四、骨肿瘤和肿瘤样病变X线诊断参考性提,2021/3/30,46,溶骨性（,X,线透亮）病变位于骨骺内并显示为窄移行带,最可能为软骨母细胞瘤,2021/3/3046 溶骨性（X线透亮）病变位于骨骺内并,2021/3/30,47,溶骨性病变缺乏硬化边并在生长板闭合前进入骨的关节端,最可能为巨细胞瘤,2021/3/3047 溶骨性病变缺乏硬化边并在生长板闭合,2021/3/30,48,近侧肱骨或近侧股骨中心的病变有硬化边并与生长板接触,最可能为单纯骨囊肿,2021/3/3048 近侧肱骨或近侧股骨中心的病变有硬化,2021/3/30,49,位于跟骨外侧的溶骨性病最可能为单纯性骨囊肿,2021/3/3049位于跟骨外侧的溶骨性病最可能为单纯性骨,2021/3/30,50,偏心性病变从皮质气球样膨出,见于20岁以下年龄最可能为动脉瘤样骨囊肿或软骨粘液纤维瘤,如果病人年龄在30岁以上，则此诊断可能性小,M 8Y ABC,骨膜反应扶垛状支撑,2021/3/3050 偏心性病变从皮质气球样膨出,见于2,2021/3/30,51,软粘纤 （,F 18Y）,气球状突出,骨膜反应扶垛状支撑,2021/3/3051 软粘纤 （F 18,2021/3/30,52,短管状骨内的溶骨性病变最可能为内生软骨瘤,2021/3/3052短管状骨内的溶骨性病变最可能为内生软骨,2021/3/30,53,位于胫骨前伴有硬化边的病变,在儿童最可能为骨纤维发育不良,在成人则可能为釉质上皮瘤,骨纤维发育不良,（,F 14Y）,（,F 2Y）,2021/3/3053 位于胫骨前伴有硬化边的病变,在儿童,2021/3/30,54,位于股骨内侧,20岁以下,骨皮质显示不规则的病变最可能为骨膜硬纤维瘤,M 12Y,股骨下端内侧骨皮质蝶状破坏,2021/3/3054 位于股骨内侧,20岁以下,骨皮质显,2021/3/30,55,位于长骨干骺端皮质侵犯局部骨髓,并有扇贝样硬化边的病变最可能为非骨化性纤维瘤,M 15Y,2021/3/3055 位于长骨干骺端皮质侵犯局部骨髓,并,2021/3/30,56,位于椎体的病变最常见为转移、骨髓瘤、淋巴瘤、血管瘤和组织细胞瘤病,2021/3/3056 位于椎体的病变最常见为转移、骨髓瘤,2021/3/30,57,M 70Y MM,M 69Y,结肠癌病史,2021/3/3057M 70Y MMM 69Y 结肠癌病,2021/3/30,58,嗜酸性肉芽肿,2021/3/3058嗜酸性肉芽肿,2021/3/30,59,Thanks,2021/3/3059Thanks,