臂丛神经损伤的粗浅认识积水潭课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,北京积水潭医院手外科,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,北京积水潭医院手外科,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,臂丛神经损伤的粗浅认识积水潭,臂丛神经损伤的粗浅认识积水潭,1,1768,年,Smellie,产瘫,1874,年,Flpubert,成人臂丛损伤,1875,年,Erb,上干损伤,1885,年,Klumpke,下干损伤,1886,年,Thorbum,手术修复,1966,年巴黎圆桌会议结论悲观,概 述,1768年Smellie产瘫概 述,基础：,显微外科技术,电生理技术,麻醉学,内镜技术,成就：,寻找丛外神经移位,开发丛内神经移位,脊髓平面的修复,内镜技术的应用,概 述,基础：概 述,臂丛神经解剖,根干股束支，,5 3 6 3 5,臂丛神经解剖 根干股束支，5 3 6 3 5,臂丛神经解剖,臂丛神经解剖,斜角肌及颈长肌肌支（,C5,8,）,膈神经（,C4,5,，膈肌）,胸长神经（,C5,7,，前锯肌）,肩胛背神经（,C4,5,，肩胛提肌、大小菱形肌）,根的分支,斜角肌及颈长肌肌支（C58）根的分支,肩胛上神经,（上干、主要是,C5,）,锁骨下肌支,（上干前股，,C5,6,）,干的分支,肩胛上神经（上干、主要是C5）干的分支,锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌,臂丛神经损伤的粗浅认识积水潭,节后损伤程度-临床与肌电的配合,主要组成: 尺神经 手内部肌(对掌对指,伸指间关节),手掌背尺侧及45指感觉,外侧束以上病变 (锁骨上部),C8正中神经屈肌群腕指屈,指屈曲、指伸直、拇对掌对指,神经纤维数：1809540576,Horners征剧烈 (-),主要组成: 尺神经 手内部肌(对掌对指,伸指间关节),手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）,电生理诊断 节前 节后,肌皮 + 正中 - 外侧束,神经连续性 不存在 存在,创伤程度严重, 常合 较轻,体征 节前 节后,内侧束以上病变 (锁骨上部),屈肘: 肱二头肌 (C5、6),后束：,上肩胛上神经,胸背神经,下肩胛下神经,腋神经,桡神经,束的分支,外侧束：,胸前外侧神经,肌皮神经,正中神经外侧头,内侧束：,胸前内侧神经,尺神经,正中神经内侧头,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,锁骨上下部臂丛损伤的鉴别后束：束的分支外侧束：内侧束：,神经纤维数：,7000,33000,C5,主要组成,:,腋神经 肩胛上神经,三角肌,(,肩外展,),冈上下肌,(,肩上举,肩外展启动,),参与组成,:,肌皮神经,(,喙肱肌,),桡神经,(,肱桡肌,),正中神经,(,旋前圆肌,),肩胛背神经,(,提肩胛肌,),神经纤维数：700033000C5主要组成:腋神经,神经纤维数：,14227,39036,C6,主要组成,:,肌皮神经 肱二头肌屈肘,参与组成,:,腋神经,(,小圆肌,),正中神经,(,桡侧屈腕,),桡神经,(,旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌,),胸前外侧神经,(,胸大肌锁骨头,),神经纤维数：1422739036C6主要组成:肌皮神经,C5+C6,上干,上干,腋肌皮肩胛上神经,肩外展屈肘,C5+C6 上干上干腋肌皮肩胛上神,神经纤维数：,18095,40576,C7,主要组成,:,桡神经,肱三头肌长头,(,伸肘,),桡侧伸腕肌,(,伸腕）伸指总肌,(,伸指,）,参与组成,:,肌皮神经,(,肱肌,),正中神经,(,屈指浅肌,),尺神经,(,尺侧屈腕肌,),胸背神经,(,背阔肌,),神经纤维数：1809540576C7主要组成:桡神经,C7,中 干,肱三头肌,背阔肌,伸指总肌,尺侧屈腕肌,中干,C7 中 干肱三头肌中干,神经纤维数：,14636,41246,C8,主要组成,:,正中神经,（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌）,参与组成,:,桡神经 尺侧伸腕肌 伸拇长肌,尺神经,(,指深屈肌,),肩胛下神经,(,肩胛下肌,),胸前内侧神经,(,胸大肌胸肋部,),神经纤维数：1463641246C8主要组成:正中神经（掌,神经纤维数：,12102,35600,T1,主要组成,:,尺神经,手内部肌,(,对掌对指,伸指间关节,),参与组成,:,桡神经,(,示,小指固有伸肌,),正中神经,(,旋前方肌,大鱼际桡侧半,),臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,神经纤维数：1210235600T1主要组成: 尺神经,C8+T1,下干,下干,正中神经尺神经,指屈曲、指伸直、拇对掌对指,C8+T1 下干下干正中神经尺神经指,腋神经,(C5-6),臂丛神经功能总结,C5:,三角肌 肩部感觉,C6:,小圆肌,肌皮神经,(C5-7),C5:,肱桡肌,C6:,肱二头肌 前臂桡侧感觉,C7:,肱肌,腋神经(C5-6)臂丛神经功能总结C5: 三角肌,桡神经,(C5-T1),臂丛神经功能总结,C5:,肱三头肌外侧头,肱桡肌,上臂桡侧感觉,C6:,肱三头肌长头,旋后肌,桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉,C7:,肱三头肌内侧头,桡侧伸腕短肌 伸指总肌,C8:,尺侧伸腕肌,伸拇长肌,拇长展肌,T1:,示、小指固有伸肌,桡神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5: 肱三头肌外侧头,正中神经,(C5-T1),臂丛神经功能总结,C5:,旋前圆肌,C6:,桡侧屈腕肌,C7:,屈指浅肌, 1,3,指感觉,C8:,屈指深肌,(,包括屈拇,),T1:,掌长肌,旋前方肌 大鱼际肌,(,桡侧二指半,),蚓状肌,(1,2),正中神经(C5-T1)臂丛神经功能总结C5: 旋前圆肌,尺神经,(C7-T1),臂丛神经功能总结,C7:,尺侧屈腕肌,C8:,指深屈肌,(,尺侧半,),手掌背尺侧及,4,5,指感觉,T1:,小鱼际肌 骨间肌,蚓状肌,(3,4),大鱼际肌,(,尺侧一指半,),尺神经(C7-T1)臂丛神经功能总结C7: 尺侧屈腕肌,臂丛神经功能总结,C5,C6,C7,C8,T1,C5,C6,C8,T1,肩,肘,腕,手,肩,肘,腕,手,臂丛神经功能总结C5C6C7C8T1C5C6C8T1肩肘腕手,神经纤维数：700033000,岗下肌 (C5),掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6),斜方肌萎缩明显 (-),C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌,T1尺神经手内肌拇对掌指伸直,正中神经(旋前圆肌) 肩胛背神经(提肩胛肌),T1: 示、小指固有伸肌,神经纤维数：1422739036,斜角肌及颈长肌肌支（C58）,后束以上病变 (锁骨上部),1966年巴黎圆桌会议结论悲观,掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6),C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌,神经纤维数：700033000,C5: 三角肌 肩部感觉,桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）,双瓣型 远端扁平,C8: 指深屈肌(尺侧半),正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半),三角肌(肩外展) 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动),上举,:,岗上肌,(C5),岗下肌,(C5),外展,:,三角肌,(C5,、,6),肩 关 节,神经纤维数：700033000上举: 岗上肌 (C5)肩,伸肘,:,肱三头肌,(C6,、,7),屈肘,:,肱二头肌,(C5,、,6),肘 关 节,伸肘: 肱三头肌 (C6、7)肘 关 节,背伸,:,桡侧腕长伸肌,(C5,、,6),桡侧腕短伸肌,(C7),尺侧腕伸肌,(C8T1),掌屈,:,桡侧腕屈肌,(C5,、,6),尺侧腕屈肌,(C7),掌长肌,(C8T1),腕 关 节,背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6)腕 关 节,指 关 节,拇指腕掌关节,拇对掌对指,正中神经,尺神经,(C8T1),指 关 节拇指腕掌关节拇对掌对指正中神经,指 关 节,掌指关节,伸直,:,桡神经,(C8),屈曲,:,尺神经,(T1),指 关 节掌指关节伸直: 桡神经 (C8),指 关 节,指间关节,伸直,:,尺神经,(T1),屈曲,:,正中神经,(C8),指 关 节指间关节伸直: 尺神经 (T1),臂丛解剖规律,C5,腋神经三角肌肩外展,C6,肌皮神经肱二头肌肘屈曲,C7,桡神经伸肌群肩肘腕伸,C8,正中神经屈肌群腕指屈,T1,尺神经手内肌拇对掌指伸直,臂丛解剖规律C5腋神经三角肌肩外展,胸前外侧神经(胸大肌锁骨头),C8+T1 下干,锁骨上下损伤区别-二块肌肉检测,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,尺侧腕屈肌(C7),C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌,电生理诊断 节前 节后,C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌,五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤),C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌,伸肘: 肱三头肌 (C6、7),尺侧腕伸肌(C8T1),C8: 指深屈肌(尺侧半),1886年Thorbum手术修复,C8正中神经屈肌群腕指屈,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,臂丛神经损伤的粗浅认识积水潭,蚓状肌(34) 大鱼际肌(尺侧一指半),胸前外侧神经(胸大肌锁骨头),臂丛损伤诊断,有无臂丛损伤,五大神经中任何两支同时损伤,(,非切割伤,),手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）,手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）,胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)臂丛损伤诊断有无臂丛损伤五大神经,锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,锁骨上部臂丛,=,根干部,锁骨下部臂丛,=,束枝部,锁骨部臂丛,=,股部,臂丛损伤诊断,锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上部臂丛 = 根干部臂丛损伤,臂丛损伤诊断,胸大肌锁骨部正常,:,外侧束以下病变,(,锁骨下部,),胸大肌锁骨部异常,:,外侧束以上病变,(,锁骨上部,),胸大肌胸肋部正常,:,内侧束以下病变,(,锁骨下部,),胸大肌胸肋部异常,:,内侧束以上病变,(,锁骨上部,),锁骨上下部臂丛损伤的鉴别,臂丛损伤诊断胸大肌锁骨部正常:胸大肌胸肋部正常:锁骨上下部臂,臂丛损伤诊断,背阔肌正常,:,后束以下病变,(,锁骨下部,),背阔肌异常,:,后束以上病变,(,锁骨上部,),臂丛损伤诊断背阔肌正常:,臂丛损伤诊断,根干与束支的定位,:,五大神经组合诊断,腋,+,肌皮,-,上干,腋,+,桡,-,后束,肌皮,+,正中,-,外侧束,正中,+,尺,-,内侧束 下干,臂丛损伤诊断根干与束支的定位:五大神经组合诊断腋 + 肌,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,病史节后 节后,创伤程度严重,常合 较轻,多发骨折,昏迷史有 无,疼痛剧烈不痛,臂丛损伤诊断臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别病史节后,C8正中神经屈肌群腕指屈,参与组成: 桡神经(示,小指固有伸肌),屈曲: 正中神经 (C8),手掌背尺侧及45指感觉,三角肌(肩外展) 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动),胸前外侧神经(胸大肌锁骨头),电生理诊断 节前 节后,膈神经（C45，膈肌）,蚓状肌(34) 大鱼际肌(尺侧一指半),臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,1886年Thorbum手术修复,掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6),T1: 示、小指固有伸肌,锁骨上部臂丛 = 根干部,病史节后 节后,伸肘: 肱三头肌 (C6、7),外侧束以上病变 (锁骨上部),指屈曲、指伸直、拇对掌对指,尺神经(尺侧屈腕肌) 胸背神经(背阔肌),体征 节前 节后,斜方肌萎缩明显,(-),耸肩受限 有,(-),Horners,征剧烈,(-),臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,C8正中神经屈肌群腕指屈体征,电生理诊断 节前 节后,S,NAP,存在 消失,SEP,消失 消失,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,电生理诊断 节前 节后臂丛损伤,术时表现 节前 节后,神经连续性 不存在 存在,椎孔附近 空虚感 可找到残,存神经根,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,术时表现 节前 节后臂丛损伤诊断臂丛,术时表现 节前 节后,锁骨下巨大 常见 少见,神经肿块,神经根形态 圆球神经节 近端呈瘤状,双瓣型 远端扁平,单瓣型,倒钩型,臂丛损伤诊断,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,术时表现 节前,有无臂丛损伤,-,二大神经组合,锁骨上下损伤区别,-,二块肌肉检测,(,胸大肌,背阔肌,),节前,节后鉴别,-,二个体征的检查,(,耸肩, Horner,征),节后损伤程度,-,临床与肌电的配合,（部分、完全）,臂丛损伤诊断顺序,有无臂丛损伤-二大神经组合臂丛损伤诊断顺序,臂丛支配肌功能检查,斜方肌,臂丛支配肌功能检查斜方肌,臂丛支配肌功能检查,胸小肌,臂丛支配肌功能检查胸小肌,臂丛支配肌功能检查,三角肌,臂丛支配肌功能检查三角肌,臂丛支配肌功能检查,冈上肌,臂丛支配肌功能检查冈上肌,臂丛支配肌功能检查,冈下肌及小圆肌,臂丛支配肌功能检查冈下肌及小圆肌,神经纤维数：1422739036,体征 节前 节后,节后损伤程度-临床与肌电的配合,根干股束支，5 3 6 3 5,指屈曲、指伸直、拇对掌对指,指屈曲、指伸直、拇对掌对指,外侧束以下病变 (锁骨下部),主要组成: 尺神经 手内部肌(对掌对指,伸指间关节),内侧束以上病变 (锁骨上部),桡侧伸腕肌(伸腕）伸指总肌(伸指）,主要组成:桡神经 肱三头肌长头(伸肘),1875年Erb 上干损伤,正中神经(旋前圆肌) 肩胛背神经(提肩胛肌),C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6),尺侧腕屈肌(C7),伸肘: 肱三头肌 (C6、7),臂丛支配肌功能检查,大圆肌,神经纤维数：1422739036臂丛支配肌功能检查大圆肌,臂丛支配肌功能检查,背阔肌,臂丛支配肌功能检查背阔肌,臂丛支配肌功能检查,胸大肌,臂丛支配肌功能检查胸大肌,臂丛支配肌功能检查,胸大肌锁骨部,臂丛支配肌功能检查胸大肌锁骨部,臂丛支配肌功能检查,胸大肌胸肋部,臂丛支配肌功能检查胸大肌胸肋部,臂丛支配肌功能检查,肱二头肌,臂丛支配肌功能检查肱二头肌,臂丛支配肌功能检查,肱桡肌,臂丛支配肌功能检查肱桡肌,臂丛支配肌功能检查,肱三头肌,臂丛支配肌功能检查肱三头肌,臂丛支配肌功能检查,旋前圆肌,臂丛支配肌功能检查旋前圆肌,臂丛支配肌功能检查,屈腕肌,臂丛支配肌功能检查屈腕肌,臂丛支配肌功能检查,伸腕肌,臂丛支配肌功能检查伸腕肌,臂丛支配肌功能检查,伸指总肌,臂丛支配肌功能检查伸指总肌,臂丛支配肌功能检查,伸拇长短肌,臂丛支配肌功能检查伸拇长短肌,臂丛支配肌功能检查,屈指浅肌,臂丛支配肌功能检查屈指浅肌,臂丛支配肌功能检查,屈指深肌,臂丛支配肌功能检查屈指深肌,臂丛支配肌功能检查,屈拇长肌,臂丛支配肌功能检查屈拇长肌,臂丛支配肌功能检查,骨间肌,臂丛支配肌功能检查骨间肌,臂丛支配肌功能检查,骨,间,肌,臂丛支配肌功能检查骨,术时表现 节前 节后,正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半),膈神经（C45，膈肌）,1875年Erb 上干损伤,臂丛神经根性损伤节前节后损伤的鉴别,神经纤维数：1422739036,岗下肌 (C5),体征 节前 节后,节后损伤程度-临床与肌电的配合,手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）,C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌,节后损伤程度-临床与肌电的配合,单瓣型,桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌),主要组成:肌皮神经 肱二头肌屈肘,C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉,臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,昏迷史有 无,C8正中神经屈肌群腕指屈,岗下肌 (C5),臂丛支配肌功能检查,骨,间,肌,术时表现 节前,臂丛支配肌功能检查,拇短展肌,臂丛支配肌功能检查拇短展肌,臂丛支配肌功能检查,拇,短,屈,肌,臂丛支配肌功能检查拇,臂丛支配肌功能检查,拇,收,肌,臂丛支配肌功能检查拇,臂丛支配肌功能检查,掌短肌,臂丛支配肌功能检查掌短肌,谢谢观看！,谢谢观看！,