主动脉术后监护课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉夹层术后并发脊,髓休克的护理要点,主动脉夹层术后并发脊,1,主动脉夹层定义,o主动脉血流通过内膜破裂进入主动脉壁,在主动脉壁内形成血肿,同时将主动脉壁,剥离为内外两层,主动脉夹层定义,2,大多数主动脉夹层分离起源于,以下两个部位,o升主动脉,离主动脉瓣数厘米处,o降主动脉,左锁骨下动脉开口远端,大多数主动脉夹层分离起源于,3,主动脉夹层的分型,o De Bakey分型(1965 Baylor Uni.),o型内膜破裂于升主动脉,扩展至主,动脉弓或其远端,o型内膜破裂于升主动脉,范围局限,于升主动脉,oI型内膜破裂于左锁骨下动脉远端,沿主动脉向远端扩展,逆行扩展少见,主动脉夹层的分型,4,主动脉夹层的临床表现(症状),o夹层分离的发病经过为急性(48h内死,亡)、亚急性(48h-6周死亡)、慢性,(存活6周以上),主动脉夹层的临床表现(症状),5,症状剧烈疼痛,o部位:疼痛的起始部位常提示破口的位置,沿夹层分离方向向颈、咽喉、下颌或牙齿、,腹部或下肢放射,o性质:刀割样或撕裂样,程度剧烈,o持续性:一旦发作即达高峰,可持续至死,症状剧烈疼痛,6,症状-休克,o低血容量性休克,血液因进入假腔或心包,组织而使循环血量下降;心源性休克,为,急性主动脉瓣返流,急性心梗或心包填塞,所致,症状-休克,7,症状-并发症及压迫症状,o主动脉夹层外膜破裂按位置不同可引起不,同的表现,破入心包可引起心脏压塞;破,入胸腔可引起血胸;破入纵隔可引起纵隔,血肿;破入食管可出现呕血;破入后腹膜,则可引起腹膜血肿。主动脉或分支夹层血,肿,及外出血引起的血肿可因压迫相应部,位的脏器或组织而引起相应症状,症状-并发症及压迫症状,8,主动脉手术患者的特征与变化,口心功能较一般心脏手术者好,口常合并高血压病、马凡综合症、大动脉炎、,白塞氏病等,治疗策略的改变导致,口青中年为主,老年患者比例降低,口急诊手术多见,口二次手术患者越来越多,主动脉手术患者的特征与变化,9,主动脉手术围术期的病理生理特点,口灌注不良综合征:累及的动脉包括冠状动脉、头臂动脉、,肋间动脉、内脏动脉及髂动脉,口术前主动脉破裂、心包填塞、主动脉瓣大量返流、大量,胸腹腔积液、休克以及动脉瘤体压迫症状。,口主动脉夹层及动脉瘤破裂诱导的病理生理过程:全身系,统炎症反应(SRS)和凝血系统功能紊乱,甚至Dc,口深低温停循环以及CPB时间延长,手术创伤大,输血量,大,有风险的手术操作,口缺血及缺血再灌注损伤,主动脉手术围术期的病理生理特点,10,主动脉术后监护课件,11,主动脉术后监护课件,12,主动脉术后监护课件,13,主动脉术后监护课件,14,主动脉术后监护课件,15,主动脉术后监护课件,16,主动脉术后监护课件,17,主动脉术后监护课件,18,主动脉术后监护课件,19,主动脉术后监护课件,20,主动脉术后监护课件,21,主动脉术后监护课件,22,主动脉术后监护课件,23,主动脉术后监护课件,24,主动脉术后监护课件,25,主动脉术后监护课件,26,主动脉术后监护课件,27,