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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿腹泻,Infantile Diarrhea,小儿腹泻 Infantile Diarrhea,2002,年发展中国家,5,岁以下儿童主要死因,急性呼吸道感染,腹泻,疟疾,麻疹,艾滋病,围产期疾患,其它,18%,25%,23%,4%,5%,10%,15%,WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea,,,2004,Sources:,The world health report 2003, WHO,Geneva.,2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟,小儿腹泻之几种常见类型肠炎的临床特点课件,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,总论,轮状病毒肠炎:,Rotavirus Enteritis,病原体:人类轮状病毒(,HRV),发病季节:秋冬寒冷季节多见;,发病年龄:多见于,6,个月,2,岁婴幼儿;,症状: 起病急;,常伴发热和上呼吸道感染症状;,呕吐常先于腹泻出现;,全身感染中毒症状较轻;,大便性状:稀水蛋花汤样,无腥臭味,,少量白细胞;,1,轮状病毒肠炎:Rotavirus Enteritis1,脱水:多为等渗性脱水,伴酸中毒和电,解质紊乱,并发症:可侵犯肠道外脏器,引起惊厥、,心肌受累等,预后:自限性疾病,病程,3-8,天,病毒抗原检测:感染后,1,3,天既有病毒从大便,排出,最长可达,6,天,脱水:多为等渗性脱水,伴酸中,产毒性细菌引起的肠炎,发病季节:,多发生在夏季;,症状:起病较急;腹泻和呕吐,无明显全,身感染中毒症状,大便:水样或蛋花样,无粘液脓血,镜检,无白细胞,脱水:常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊,乱,预后:自限性疾病,自然病程,3,7,天,2,产毒性细菌引起的肠炎2,侵袭性细菌引起的肠炎:,可引起细菌性痢疾类似的症状,症状:,常急性起病,伴有高热;常伴恶心、呕,吐、腹痛和里急后重;可出现严重的中,毒症状如高热、意识改变,甚至感染性,休克,大便:腹泻频繁,大便呈粘液状,带脓血,有,腥臭味,镜检有数量不等的白细胞和红细胞,3,侵袭性细菌引起的肠炎: 3,空肠弯曲菌:,常侵犯空肠和回肠,腹痛甚剧烈,易误诊为阑尾炎,亦可并发严重的全身感染;可能与格林,巴利综合征有关,耶尔森菌小肠结肠炎:,多发生在冬季和早春,可引起淋巴结肿大,故可产生肠系膜淋巴结炎,症状可与阑尾炎相似;也可引起咽痛和颈淋巴结炎,病原:粪便培养可以找到相应的致病菌。,空肠弯曲菌:常侵犯空肠和回肠,腹痛甚剧烈,易误诊为阑尾炎,亦,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎,:,胃肠炎型和败血症型,新生儿和,1,岁婴儿尤易感染,新生儿多为败血症型,常引起暴发流行,可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎:,霉菌性肠炎,多为白色念珠菌所致,2,岁以下婴儿多见,常并发于其它感染,或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时,病程迁延,常伴鹅口疮,大便次数增多,黄色稀便,泡沫较多带粘液,有时可见豆腐渣样细块,(,菌落,),大便镜检有真菌孢子和菌丝,4,霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致4,疾病名称,发病时间,年龄段,典型症状,轮状病毒肠炎,秋冬季,6,24,月大婴幼儿,大便呈水样或蛋花汤样,带有少量黏液,无腥臭,每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。,诺沃克病毒肠炎,全年,较大儿童,同轮状病毒肠炎,产毒性大肠杆菌肠炎,5,8,月多见,不限,呕吐、腹泻、大便呈水样,有明显的水电解质平衡紊乱。,空肠弯曲菌肠炎(产毒菌株感染),全年。夏季多见,6,月,2,岁婴幼儿,发热、呕吐、水样便,耶尔森菌小,肠结肠炎,冬春季节,婴幼儿,5,岁以下主要症状为腹泻,粪便水样、黏液样、脓样或带血,沙门氏菌感染,4,9,月,2,岁以下,大便次数可达,30,次以上,水样便、粘液便或脓血便,不同病原腹泻病临床特点,疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季624月大,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,总论,病因:可因感染、营养物质过敏、酶,缺陷、免疫缺陷、药物因素、,先天畸形所致;,以急性感染性腹泻未彻底治疗为主;,多见于人工喂养、营养不良患儿;,病因:可因感染、营养物质过敏、酶,营养不良,腹泻,营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环,营养不良腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环,胃酸度减低,胃杀菌屏障作用减弱;,胃肠粘膜萎缩,肠绒毛变性,细胞脱落增加,消化酶含量低,双糖酶、乳糖酶缺乏;,免疫功能下降,分泌型抗体,吞噬细胞功能和补体功能水平低,对病原和食物蛋白抗原的易感性增加;,肠内大量细菌繁殖,分解胆酸,游离胆酸增加,损伤小肠;,机理,胃酸度减低,胃杀菌屏障作用减弱;机理,营养不良儿童,患腹泻时的死亡率是,正常营养儿童,的:,4,倍!,营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的:,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,总论,临床诊断:,根据病程:,根据病情:,实验室检查:,白细胞:病毒,降低 细菌,升高,便常规、便培养,血气:,Na,+,K,+,Cl,-,Mg,2+,Ca,2+,病毒分离、病毒抗体检测,临床诊断:,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,总论,无菌性腹泻(生理性),年龄:多为,6,个月以内母乳喂养婴儿,特点: 治疗无效,无脱水,生长正常 (主诉与体征不符合),引入其他食物后,大便转为正常,原因:不清,(近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型),处理 :无,无菌性腹泻(生理性),细菌性痢疾:,流行病学特点,大便培养:痢疾杆菌生长,阿米巴痢疾:,大便特点:暗红色果酱样便,,可查到阿米巴滋养体,细菌性痢疾:阿米巴痢疾:,坏死性肠炎:,临床症状:高热,中毒状重,腹痛腹胀,,频繁呕吐;,大便特点:病初黄色稀便或蛋花汤样,暗红色糊状或赤豆汤样;,腹部,X,光:小肠呈局限性充气扩张,肠间,壁增宽,肠壁积气;,坏死性肠炎:,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,总论,原则:,调整饮食,不主张禁食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,对症治疗,预防并发症,原则:,饮食疗法:,减少营养不良发生,不限制饮水;,母乳喂养:可适当减少喂奶次数,或缩短每次,哺乳时间,可用腹泻奶粉(去乳糖;,人工喂养:腹泻奶粉(去乳糖),*,继发性双糖酶(乳糖酶)缺乏,饮食疗法:减少营养不良发生,药物,抗生素治疗:,病毒性肠炎:不需抗生素治疗;,细菌性肠炎:特别是侵袭性肠炎,应早期应用抗生,素,磷霉素钙、黄连素、痢特灵、,氨苄青霉素等,微生态制剂:调整和恢复肠道正常菌群,宜间隔,2,小时使用抗生素,助消化性药物:非感染性因素引起的腹泻,药物抗生素治疗:,黏膜保护剂:吸收病原和毒素,增强黏膜,屏障作用,止吐药物:吗叮啉、西沙必利,止泻剂:,一般不用。,因可抑制胃肠力,增加细菌繁,殖和毒素的吸收,不利于控制,感染,黏膜保护剂:吸收病原和毒素,增强黏膜,护理和对症治疗,控制传播源:消毒隔离,勤换尿布:预防上行性尿路感染或尿布皮炎;,脱水状况观察:腹泻次数、尿量、水的补充,记录入水量,控制不同阶段,输液速度,呕吐的管理:,腹胀的管理:,护理和对症治疗控制传播源:消毒隔离,
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