小儿腹泻之几种常见类型肠炎的临床特点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿腹泻,Infantile Diarrhea,小儿腹泻 Infantile Diarrhea,2002,年发展中国家,5,岁以下儿童主要死因,急性呼吸道感染,腹泻,疟疾,麻疹,艾滋病,围产期疾患,其它,18%,25%,23%,4%,5%,10%,15%,WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea,，,2004,Sources:,The world health report 2003, WHO,Geneva.,2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟,小儿腹泻之几种常见类型肠炎的临床特点课件,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,总论,轮状病毒肠炎：,Rotavirus Enteritis,病原体：人类轮状病毒（,HRV),发病季节：秋冬寒冷季节多见；,发病年龄：多见于,6,个月,2,岁婴幼儿；,症状： 起病急；,常伴发热和上呼吸道感染症状；,呕吐常先于腹泻出现；,全身感染中毒症状较轻；,大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，,少量白细胞；,1,轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis1,脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电,解质紊乱,并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、,心肌受累等,预后：自限性疾病，病程,3-8,天,病毒抗原检测：感染后,1,3,天既有病毒从大便,排出，最长可达,6,天,脱水：多为等渗性脱水，伴酸中,产毒性细菌引起的肠炎,发病季节：,多发生在夏季；,症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全,身感染中毒症状,大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检,无白细胞,脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊,乱,预后：自限性疾病，自然病程,3,7,天,2,产毒性细菌引起的肠炎2,侵袭性细菌引起的肠炎：,可引起细菌性痢疾类似的症状,症状：,常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕,吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中,毒症状如高热、意识改变，甚至感染性,休克,大便：腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有,腥臭味,镜检有数量不等的白细胞和红细胞,3,侵袭性细菌引起的肠炎： 3,空肠弯曲菌：,常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林,巴利综合征有关,耶尔森菌小肠结肠炎：,多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎,病原：粪便培养可以找到相应的致病菌。,空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎,：,胃肠炎型和败血症型,新生儿和,1,岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行,可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：,霉菌性肠炎,多为白色念珠菌所致,2,岁以下婴儿多见,常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时,病程迁延，常伴鹅口疮,大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块,(,菌落,),大便镜检有真菌孢子和菌丝,4,霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致4,疾病名称,发病时间,年龄段,典型症状,轮状病毒肠炎,秋冬季,6,24,月大婴幼儿,大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。,诺沃克病毒肠炎,全年,较大儿童,同轮状病毒肠炎,产毒性大肠杆菌肠炎,5,8,月多见,不限,呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。,空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）,全年。夏季多见,6,月,2,岁婴幼儿,发热、呕吐、水样便,耶尔森菌小,肠结肠炎,冬春季节,婴幼儿,5,岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血,沙门氏菌感染,4,9,月,2,岁以下,大便次数可达,30,次以上，水样便、粘液便或脓血便,不同病原腹泻病临床特点,疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季624月大,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,总论,病因：可因感染、营养物质过敏、酶,缺陷、免疫缺陷、药物因素、,先天畸形所致；,以急性感染性腹泻未彻底治疗为主；,多见于人工喂养、营养不良患儿；,病因：可因感染、营养物质过敏、酶,营养不良,腹泻,营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环,营养不良腹泻营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环,胃酸度减低，胃杀菌屏障作用减弱；,胃肠粘膜萎缩，肠绒毛变性，细胞脱落增加，消化酶含量低，双糖酶、乳糖酶缺乏；,免疫功能下降，分泌型抗体，吞噬细胞功能和补体功能水平低，对病原和食物蛋白抗原的易感性增加；,肠内大量细菌繁殖,分解胆酸,游离胆酸增加,损伤小肠；,机理,胃酸度减低，胃杀菌屏障作用减弱；机理,营养不良儿童,患腹泻时的死亡率是,正常营养儿童,的：,4,倍！,营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,总论,临床诊断：,根据病程：,根据病情：,实验室检查：,白细胞：病毒,降低 细菌,升高,便常规、便培养,血气：,Na,+,K,+,Cl,-,Mg,2+,Ca,2+,病毒分离、病毒抗体检测,临床诊断：,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,总论,无菌性腹泻（生理性）,年龄：多为,6,个月以内母乳喂养婴儿,特点： 治疗无效，无脱水，生长正常 （主诉与体征不符合）,引入其他食物后，大便转为正常,原因：不清,（近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型）,处理 ：无,无菌性腹泻（生理性）,细菌性痢疾：,流行病学特点,大便培养：痢疾杆菌生长,阿米巴痢疾：,大便特点：暗红色果酱样便，,可查到阿米巴滋养体,细菌性痢疾：阿米巴痢疾：,坏死性肠炎：,临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，,频繁呕吐；,大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样,暗红色糊状或赤豆汤样；,腹部,X,光：小肠呈局限性充气扩张，肠间,壁增宽，肠壁积气；,坏死性肠炎：,总论,分类,易感因素,病因,发病机制,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,迁延性腹泻,诊断,鉴别诊断,治疗,总论,原则：,调整饮食，不主张禁食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理，对症治疗，预防并发症,原则：,饮食疗法：,减少营养不良发生,不限制饮水；,母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次,哺乳时间,可用腹泻奶粉（去乳糖；,人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖）,*,继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏,饮食疗法：减少营养不良发生,药物,抗生素治疗：,病毒性肠炎：不需抗生素治疗；,细菌性肠炎：特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生,素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、,氨苄青霉素等,微生态制剂：调整和恢复肠道正常菌群,宜间隔,2,小时使用抗生素,助消化性药物：非感染性因素引起的腹泻,药物抗生素治疗：,黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜,屏障作用,止吐药物：吗叮啉、西沙必利,止泻剂：,一般不用。,因可抑制胃肠力，增加细菌繁,殖和毒素的吸收，不利于控制,感染,黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜,护理和对症治疗,控制传播源：消毒隔离,勤换尿布：预防上行性尿路感染或尿布皮炎；,脱水状况观察：腹泻次数、尿量、水的补充,记录入水量，控制不同阶段,输液速度,呕吐的管理：,腹胀的管理：,护理和对症治疗控制传播源：消毒隔离,