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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,呼吸系统基本病变的影像学表现,第一节 支气管阻塞性改变*,第二节 肺部改变*,第三节 肺门的改变,第四节 胸膜病变,第五节 纵隔的改变,第六节 膈的改变,1,编辑版ppt,呼吸系统基本病变的影像学表现第一节 支气管阻塞性改变*1编,本章重点、教学计划,重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。,掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像表现。,熟悉胸膜的病变特征(气胸、液气胸),了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因及影像表现。,2,编辑版ppt,本章重点、教学计划重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。2编辑,第一节 支气管阻塞性改变,支气管阻塞性改变,原因:,腔内性:肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。,腔外性:淋巴结增大压迫,后果:,部分阻塞:阻塞型肺气肿,完全阻塞:阻塞型肺不张,3,编辑版ppt,第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变3编辑版ppt,第一节 支气管阻塞性改变,一、阻塞型肺气肿,(obstructive emphysema),1,、两肺阻塞性肺气肿:见于慢支及支气管哮喘。,影像表现:肺野透过度增加,与呼吸时相关系不大;肺纹理稀疏变细,可见肺大泡。横膈低平,活动度减低;胸廓呈桶状,肋间隙增宽;心影狭长呈垂位心型,心后间隙增宽。,4,编辑版ppt,第一节 支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructi,第一节 支气管阻塞性改变,2,、局限性阻塞性肺气肿,一侧性肺气肿:,一叶性肺气肿:,影像表现:肺内表现同上;纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。,5,编辑版ppt,第一节 支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿5编辑版ppt,肺气肿,6,编辑版ppt,肺气肿6编辑版ppt,局部放大,7,编辑版ppt,局部放大7编辑版ppt,第一节 支气管阻塞性改变,二、阻塞性肺不张(,obstructive atelectasis,),1,、一侧性肺不张:一侧主支气管完全性阻塞的后果。,影像表现:患侧肺野均匀一致密度增高影;胸廓塌陷,肋间隙变窄;纵隔向患侧移位;患侧膈肌升高;健侧代偿性肺气肿。,8,编辑版ppt,第一节 支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张(obstructi,第一节 支气管阻塞性改变,2,、肺叶不张:肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点:,肺叶体积缩小,密度增高;叶间裂移位;肋间隙变窄;肺门及纵隔不同程度向患侧移位;邻近肺叶代偿性肺气肿。,9,编辑版ppt,第一节 支气管阻塞性改变2、肺叶不张:肺叶支气管完全性阻塞的,各叶不张改变,10,编辑版ppt,各叶不张改变10编辑版ppt,右肺上叶不张,11,编辑版ppt,右肺上叶不张11编辑版ppt,左上叶中央型肺癌,-上叶不张,12,编辑版ppt,左上叶中央型肺癌12编辑版ppt,左上叶中央型肺癌,-上叶不张,13,编辑版ppt,左上叶中央型肺癌13编辑版ppt,左上叶中央型肺癌,-上叶不张,14,编辑版ppt,左上叶中央型肺癌14编辑版ppt,右中叶不张,15,编辑版ppt,右中叶不张15编辑版ppt,右中叶不张,16,编辑版ppt,右中叶不张16编辑版ppt,左上叶不张,17,编辑版ppt,左上叶不张17编辑版ppt,左下叶不张,18,编辑版ppt,左下叶不张18编辑版ppt,第一节 支气管阻塞性改变,3,、肺段不张或肺小叶不张:,表现为三角形致密影,基底向外,尖端指向肺门,肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,19,编辑版ppt,第一节 支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张:19编辑版,第二节 肺部病变,渗出,一、渗出性病变与实变(,exudation and consolidation,),多见于急性炎症反应,见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同,影像表现不同。,肺泡内渗出:斑片状模糊影。,支气管气像,(,air bronchogram,),腺泡阴影:,3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。,结核空洞:外壁整齐清楚,内壁模糊略显不规则。,肺 脓 肿:外缘模糊片状影,壁内略不整且模糊,洞内,多有液气平面。,周围型肺癌:内壁凹凸不平,可见壁结节,外缘具备恶,性肿瘤特征。,44,编辑版ppt,第二节 肺部病变空洞2、薄壁空洞:洞壁在23mm之下,多,45,编辑版ppt,45编辑版ppt,46,编辑版ppt,46编辑版ppt,左上叶下舌段肺癌空洞,47,编辑版ppt,左上叶下舌段肺癌空洞47编辑版ppt,左上叶下舌段肺癌空洞,癌性空洞,癌性空洞,48,编辑版ppt,左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞48编辑版ppt,左上叶下舌段肺癌空洞,癌性空洞,癌性空洞,49,编辑版ppt,左上叶下舌段肺癌空洞癌性空洞癌性空洞49编辑版ppt,空洞,50,编辑版ppt,空洞50编辑版ppt,51,编辑版ppt,51编辑版ppt,52,编辑版ppt,52编辑版ppt,第二节 肺部病变,空腔,六、空腔(,intrapulmonary air containing space,)生理性腔隙的病理性扩大,形成原因不同,结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁,肺大泡、肺气囊为肺泡壁。,表现:,1mm,空腔,周围无病变,感染时可有腔内液平面,周围可有斑片影。,53,编辑版ppt,第二节 肺部病变空腔六、空腔(intrapulmonary,空腔,54,编辑版ppt,空腔54编辑版ppt,第二节 肺部病变,肿块,七、肿块(,mass,)肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。,良性肿块:多有包膜,呈边缘光滑的球形,生长缓慢,无坏死。,恶性肿块:无包膜,浸润生长,边缘分叶或有脐凹、毛刺等,生长快,常发生中心坏死。,多发肿块:常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,55,编辑版ppt,第二节 肺部病变肿块七、肿块(mass)肺内良恶性肿瘤及肿,肿块,肿块,56,编辑版ppt,肿块肿块56编辑版ppt,肿块,57,编辑版ppt,肿块57编辑版ppt,AVM,肿块,58,编辑版ppt,AVM肿块58编辑版ppt,第二节 肺部病变,间质改变,八、间质改变,主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔,肺泡内无或少有病变。,常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病,X,、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。,表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影,有时网状影与结节影同时存在。,59,编辑版ppt,第二节 肺部病变间质改变八、间质改变59编辑版ppt,60,编辑版ppt,60编辑版ppt,61,编辑版ppt,61编辑版ppt,第三节 肺门的改变,一、肺门增大或缩小,肺门增大:肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等,一侧大:肺门淋巴结增大常见,如结核、肺癌转移或中央型肺癌,一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。,两侧大:多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。,肺门缩小:血管发育畸形,肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。,鉴别肿块、血管:检查方法很重要。,CT,、,MRI,或血管造影。,62,编辑版ppt,第三节 肺门的改变一、肺门增大或缩小62编辑版ppt,肺门肿块-结节病,63,编辑版ppt,肺门肿块-结节病63编辑版ppt,第三节 肺门的改变,二、肺门移位,原因:肺不张:上叶不张,肺门上移;,下叶不张,肺门下移;,肺纤维化牵拉:肺结核或慢性肺炎。,三、肺门密度增高,凡引起肺门增大者;肺门支气管及血管周围间质内病变所致,病毒肺炎、间质肺水肿等。,64,编辑版ppt,第三节 肺门的改变二、肺门移位64编辑版ppt,第四节 胸膜病变,-,胸腔积液,一、胸腔积液(,pleural effusion,),游离性:少量,中等量,大量,局限性:包裹性积液,(encapsulated effusion),叶间积液,( interlobar effusion),肺底积液,( subpulmonary effusion),纵隔包裹性积液,( mediastinal encapsulated effusion),65,编辑版ppt,第四节 胸膜病变-胸腔积液一、胸腔积液(pleural,第四节 胸膜病变,-,胸腔积液,(一)游离性胸腔积液影像表现:,1,、少量(,300ml,):,患侧膈肋角变钝;,深呼吸气时,可随呼吸上下运动;,侧卧水平透照时,可见沿侧胸壁内缘的带,状密度增高影。,B,超、,CT,、,MRI,对少量积液敏感。,66,编辑版ppt,第四节 胸膜病变-胸腔积液(一)游离性胸腔积液影像表现:,胸腔积液,胸腔积液,67,编辑版ppt,胸腔积液胸腔积液67编辑版ppt,第四节 胸膜病变,-,胸腔积液,(一)游离性胸腔积液影像表现:,2,、中等量积液表现:,患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线,影,密度外高内低,下高上低。,膈肋角消失,膈肌界限不清;,纵隔向健侧移位。,68,编辑版ppt,第四节 胸膜病变-胸腔积液(一)游离性胸腔积液影像表现:,胸腔积液,胸腔积液,69,编辑版ppt,胸腔积液胸腔积液69编辑版ppt,卧位胸腔积液,70,编辑版ppt,卧位胸腔积液70编辑版ppt,第四节 胸膜病变,-,胸腔积液,(一)游离性胸腔积液影像表现:,3,、大量胸腔积液影像表现:,患侧肺野呈均匀致密性阴影;,纵隔向健侧移位;,肋间隙增宽;,横膈下降。,71,编辑版ppt,第四节 胸膜病变-胸腔积液(一)游离性胸腔积液影像表现:,大量胸腔积液,72,编辑版ppt,大量胸腔积液72编辑版ppt,大量胸腔积液,73,编辑版ppt,大量胸腔积液73编辑版ppt,第四节 胸膜病变,-,胸腔积液,(二)限局性胸腔积液影像表现,1,、包裹性积液:,发生于前后胸壁的包裹性积液,胸部正位片时,表现为患侧肺野呈片状密度增高影,其中可见重叠的肺纹理影像。,在侧位或切线位片上,表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影,其上下缘与胸壁呈钝角,边缘清楚,密度均匀。,发生于侧后胸壁的包裹积液,在切线位上表现同,74,编辑版ppt,第四节 胸膜病变-胸腔积液(二)限局性胸腔积液影像表现7,第四节 胸膜病变,-,胸腔积液,(二)限局性胸腔积液影像表现,2,、叶间积液:,表现为叶间裂隙处的梭形致密影,边缘光滑,,密度均匀,梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。,大量叶间积液时,表现为叶间裂隙的球形阴,影;,游离积液进入叶间时(斜裂下部)表现为尖,端向上的三角形阴影。,75,编辑版ppt,第四节 胸膜病变-胸腔积液(二)限局性胸腔积液影像表现7,叶间积液水平裂?斜裂?,76,编辑版ppt,叶间积液水平裂?斜裂?76编辑版ppt,77,编辑版ppt,77编辑版ppt,第四节 胸膜病变,-,胸腔积液,(二)限局性胸腔积液影像表现,3,、肺底积液:患侧“膈肌圆顶”最高点偏外,1/3,,膈肋角锐利;右侧肝下界位置正常;病人向患侧倾斜时,可见游离积液征象;仰卧位透视或摄影,可见患侧肺野呈均匀密度增高影,膈肌位置显示正常;,B,超、,CT,或,MRI,可发现少量肺底积液。,78,编辑版ppt,第四节 胸膜病变-胸腔积液(二)限局性胸腔积液影像表现7,肺底积液,79,编辑版ppt,肺底积液79编辑版ppt,第四节 胸膜病变,-,胸腔积液,(二)限局性胸腔积液影像表现,4,、纵隔包裹性积液:液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。,表现:两上纵隔胸膜积液时:表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影,中等量或大量时,阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状,侧位片时,前上纵隔或后上纵隔密度增高,边界不清。,80,编辑版ppt,第四节 胸膜病变-胸腔积液(二)限局性胸腔积液影像表现8,第四节 胸膜病变,-,胸腔积液,(二)限局性胸腔积液影像表现,纵隔包裹性积液:,两下纵隔胸腔积液:下纵隔心脏两旁三角形影,尖端向上,基底向下,大量积液时,易误诊为心包积液。,B,超、,CT,或,MRI,可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。,81,编辑版ppt,第四节 胸膜病变-胸腔积液(二)限局性胸腔积液影像表现8,第四节 胸膜病变,-,气胸或液气胸,二、气胸,(pneumothorax):,概念:气体进入胸膜腔,称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺;人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。,影像表现:患侧胸腔内有高度透明的空气腔,其中无肺纹理;肺组织不同程度受压萎缩;患侧膈下降,肋间隙增宽;纵隔向健侧移位;有时可见纵隔疝;脏壁层胸膜粘连时,可见条状粘连带状影。,82,编辑版ppt,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸二、气胸(pneumothor,气胸,压缩肺边缘,83,编辑版ppt,气胸压缩肺边缘83编辑版ppt,压缩肺边缘,84,编辑版ppt,压缩肺边缘84编辑版ppt,气胸,85,编辑版ppt,气胸85编辑版ppt,第四节 胸膜病变,-,气胸或液气胸,2,、液气胸,( hydropneumothorax ),:,胸膜腔内液体与气体同时存在为,。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。,影像表现:立位,X,线检查时,明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面,液体上方有时可见被压缩的肺组织;,液体少时,仅于膈角见到液平面;,气体少时,仅可见到液平面,而见不到气胸征象。,胸膜粘连时,可形成局限性或多房性液气胸。,86,编辑版ppt,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸2、液气胸( hydropne,87,编辑版ppt,87编辑版ppt,第四节 胸膜病变,-,肥厚、粘连、钙化,胸膜肥厚、粘连、钙化(,pleural thickening, adhesion and calcification,),炎性纤维素渗出、肉芽组织增生,外伤出血机化均可引起,。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。,影像表现:轻度时,表现为患侧膈肋角变钝,膈肌运动受限,膈肌变为平直。,88,编辑版ppt,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化胸膜,第四节 胸膜病变,-,肥厚、粘连、钙化,重度时患侧肺野密度增高,胸廓塌陷,肋间隙变窄,沿胸廓内缘可见带状阴影,有时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。,钙化时,表现为片状、不规则的点状或条状钙化影,有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。,89,编辑版ppt,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化重度,胸膜肥厚钙化,90,编辑版ppt,胸膜肥厚钙化90编辑版ppt,胸膜肥厚钙化,91,编辑版ppt,胸膜肥厚钙化91编辑版ppt,92,编辑版ppt,92编辑版ppt,93,编辑版ppt,93编辑版ppt,第四节 胸膜病变,-,胸膜肿瘤,胸膜肿瘤(,pleural tumor,),原发性:纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。,转移性,影像表现:以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影,边缘光滑,密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。,胸腔包裹积液与肿瘤相似,,B,超、,CT,、,MRI,鉴别有意义。,94,编辑版ppt,第四节 胸膜病变-胸膜肿瘤胸膜肿瘤(pleural tum,胸膜结节,95,编辑版ppt,胸膜结节95编辑版ppt,第五节 纵隔的改变,一、形态的改变:,(一)纵隔增宽:脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽;主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。,影像表现:纵隔增宽,不同原因,其影像特征不同。,96,编辑版ppt,第五节 纵隔的改变一、形态的改变:96编辑版ppt,纵隔增宽,97,编辑版ppt,纵隔增宽97编辑版ppt,98,编辑版ppt,98编辑版ppt,纵隔血肿,99,编辑版ppt,纵隔血肿99编辑版ppt,食管破裂感染,100,编辑版ppt,食管破裂感染 100编辑版ppt,后纵隔血肿,101,编辑版ppt,后纵隔血肿101编辑版ppt,第五节 纵隔的改变,(二)纵隔气肿(,mediastinal emphysema,),原因:气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因,创伤及手术后;肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂;食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。,影像表现:纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。,102,编辑版ppt,第五节 纵隔的改变(二)纵隔气肿(mediastinal e,气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿,103,编辑版ppt,气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿103编辑版ppt,气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿,104,编辑版ppt,气管撕裂纵隔气肿、皮下气肿104编辑版ppt,第五节 纵隔的改变,二、位置的改变,1,、向健侧移位:胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。,2,、向患侧移位:肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚,肺切除及胸改术后。,3,、纵隔疝:一侧肺气肿时,过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位,称为,。好发在,-,?,4,、纵隔摆动:支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时,两侧胸腔压力失去平衡,呼气时,纵隔向健侧,吸气时,恢复原位,称为,。,105,编辑版ppt,第五节 纵隔的改变二、位置的改变105编辑版ppt,第五节 膈的改变,一、形态改变,1,、幕状粘连:,2,、限局性膈膨出:,3,、肿块:,4,、膈平直:,106,编辑版ppt,第五节 膈的改变一、形态改变106编辑版ppt,第五节 膈的改变,二、位置改变:,升高:,降低:,三、运动改变:,减弱或消失:,矛盾运动:,107,编辑版ppt,第五节 膈的改变二、位置改变:107编辑版ppt,108,编辑版ppt,108编辑版ppt,总结与思考:,结合病理改变理解影像的基本变化。,了解基本病变的常见疾病。,思考相应影像变化下的临床症状。,109,编辑版ppt,总结与思考:结合病理改变理解影像的基本变化。109编辑版pp,
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