神经系统疾病的分析诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,神经系统疾病的分析诊断,神经系统疾病的分析诊断,1,（优选）神经系统疾病的分析诊断,（优选）神经系统疾病的分析诊断,2,定位诊断,中枢性,脑部脑实质（皮质、脑干、小脑），脑膜。,脊髓上界和下界，髓内或髓外，硬膜内或硬膜外。,定位诊断中枢性,3,定位诊断,周围性,颅神经核性、核上性、核间性、核下性。,周围神经根性、丛性、神经干、末梢性。,肌肉肌肉本身、神经肌肉接头,定位诊断周围性,4,常见症状和表现,肌肉病变,周围神经病变,脊髓病变,脑干病变,小脑,大脑半球,基底节区,常见症状和表现肌肉病变,5,注意事项,1、尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。,2、首发症状往往是病变的始发部位。,3、并非临床上所有的体征均有相应的病灶存在；有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征。,注意事项1、尽量用一个病灶来解释患者的全部临床表现。,6,颅神经,颅神经,7,12对脑神经,1 嗅,2 视 不属周围神经系统,3 动眼,4 滑车 中脑,5 三叉,6 外展,7 面 桥脑,8 位听,9 舌咽,10 迷走,11 副 延髓,12 舌下,8,颅神经（）症状；,动眼神经 上睑下垂；,见于急性脊髓炎、脊髓压迫症。,深感觉运动觉、位置觉、和振动觉,皱眉 ,脊髓支支配胸锁乳突肌和斜方肌,4、核上性眼肌麻痹特征,（2） 节段性感觉支配,角回损害后丧失阅读能力（失读症），书写能力（失写症）。,3 动眼,VI,VII+锥体束征,肌肉肌肉本身、神经肌肉接头,3 动眼,感觉障碍的定位诊断（1）,感觉障碍的定位诊断（3）,皮质侧视中枢破坏性病灶双眼向同侧偏斜,动眼、 滑车、 外展,Gerstmann综合征失用、手指失认、左右定向障碍、失写及失算。,I 嗅神经,嗅觉减退或缺失,(1)鼻腔局部病变,(2)颅前窝颅底骨折；额叶底部肿瘤,嗅觉过敏癔症,幻嗅颞叶癫痫或肿瘤,颅神经（）症状；I 嗅神经嗅觉减退或缺失,9,II视神经,两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成视束。,瞳孔对光反射,纤维经视神经、视束、上丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分出至脑干的四迭体上丘。,黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）,II视神经两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而来自两颞侧半的纤,10,II视神经,视觉损害的定位,周围性（外侧膝状体前）视觉障碍+瞳孔对光反射障碍,中枢性（外侧膝状体后）视觉障碍+瞳孔对光反射正常,II视神经视觉损害的定位,11,动眼、 滑车、 外展,典型的症状:,复视 ;,体征:,眼球运动障碍;,动眼、 滑车、 外展 典型的症状:,12,临床症状,眼肌麻痹 周围性 核性 核间性 核上性,1 、周围性眼肌麻痹,动眼神经 上睑下垂；对光反射消失；瞳孔散大；眼球向上、下、向内运动受限；外斜视和复视。,瞳孔改变正常34mm,瞳孔散大动眼神经麻痹；脑钩回疝,瞳孔缩小Horner征（瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷、面部汗少）,动眼、 滑车、 外展,临床症状 动眼、 滑车、 外展,13,滑车神经上斜肌麻痹 向下向外运动减弱、复视,展神经内斜视 眼球向外运动不能,III、IV、VI同时受损眼球固定 瞳孔散大,2、核性脑干病变引起。,展神经核受损可累及面神经和锥体束，产生同侧面神经、展神经和对侧交叉瘫;,动眼神经核群选择性损伤;,3、核间性,病变累及内侧纵束（如MS），眼球水平运动遭破坏，一侧外展正常，另一侧不能内收;,one and a half syndrome: 患眼内收外展不能；健眼内收不能,动眼、 滑车、 外展,滑车神经上斜肌麻痹 向下向外运动减弱、复视,14,4、核上性眼肌麻痹特征,无复视；,双眼同时受累；,瘫痪眼肌反射性运动保存；,动眼、 滑车、 外展,4、核上性眼肌麻痹特征 动眼、 滑车、 外展,15,5 三叉,肌束颤动 无 可有,4、核上性眼肌麻痹特征,(1)鼻腔局部病变,伴发症状偏瘫 不一定,上运动神经元瘫痪定位诊断,肌束颤动 无 可有,前连合型两侧对称的节段型分离性感觉障碍。,眼肌麻痹 周围性 核性 核间性 核上性,动眼、 滑车、 外展,肌肉肌肉本身、神经肌肉接头,脊髓支支配胸锁乳突肌和斜方肌,病变累及内侧纵束（如MS），眼球水平运动遭破坏，一侧外展正常，另一侧不能内收;,前庭核受损眩晕、呕吐、眼球震颤；,可能与以下功能有关嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。,2、偏身感觉缺失（视丘辐射）,眼球向上、下、向内运动受限；,中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。,（2） 节段性感觉支配,病灶对侧损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。,核上性眼肌麻痹特征,皮质侧视中枢刺激性病灶双眼向对侧偏斜,皮质侧视中枢破坏性病灶双眼向同侧偏斜,脑桥侧视中枢刺激性病灶双眼向同侧偏斜,脑桥侧视中枢破坏性病灶双眼向对侧偏斜,上丘刺激性病灶使眼球发作性转向上方，称动眼危象,5 三叉核上性眼肌麻痹特征,16, 三叉神经,1. 中枢性和周围性感觉障碍,周围性眼支、上颌支、下颌支,核性(三叉N脊束核)洋葱皮样分离性感觉缺失。,2.角膜反射,角膜反射弧角膜 眼支三叉神经感觉主核 面神经核面神经眼轮匝肌,3. 运动障碍, 三叉神经 1. 中枢性和周围性感觉障碍,17,VII面神经,周围性 中枢性,皱额 ,皱眉 ,闭眼 ,露齿 ,鼓腮 ,吹哨 ,面神经麻痹定位：,中枢性；,周围性：脑干内；脑干外,VII面神经 周围性,18,VII面神经,面神经核损害：,VI,VII+锥体束征,膝状神经节损害：,(Hunt综合征),面瘫+味觉唾液障碍,面神经管内损害:,面瘫+味觉障碍+听觉过敏,茎乳孔外损害：,单纯面瘫,VII面神经面神经核损害：,19, 位听神经,由耳蜗神经和前庭神经二部分组成，,耳蜗神经受损,耳聋传导性耳聋常见于外耳道和中耳疾病；,神经性耳聋常见于耳蜗和蜗神经病变,(Rinne试验；Weber试验),耳鸣低音性耳鸣提示传导经路病变,高音性耳鸣提示感音器路病变, 位听神经 由耳蜗神经和前庭神经二部分组成，,20,前庭神经受损眩晕、眼震、平衡失调,(1)眩晕vertigo,周围性较重 突然或周期性发作，可伴有耳鸣,中枢性较轻 持久 眼震不固定，头位改变不,影响眩晕程度,(2)平衡障碍因前庭与小脑有联系,(3)眼震多见于前庭小脑病变，垂直性眼震提示,脑干病变., 位听神经, 位听神经,21,舌咽、迷走神经,球麻痹即延髓麻痹,三大主要症状(三困难)言语困难、发音困难、进食困难。,真性球麻痹是由于、颅神经受损所致,核下性受损特点,假性球麻痹是双侧皮质脑干束损害所致,核上性损害的特点,舌咽、迷走神经 球麻痹即延髓麻痹,22,真假球麻痹的鉴别,真球 假球,病变部位疑核；、纤维 双侧皮质脑干束,咽反射 消失 存在,病理性脑干反射 无 有,强哭强笑 无 有,舌肌萎缩 可有 无,双侧椎体束征 无 有,真假球麻痹的鉴别 真球,23,XI 副神经,延髓支加入构成喉返神经，支配声带运动,脊髓支支配胸锁乳突肌和斜方肌,损害表现转颈、耸肩无力,XI 副神经延髓支加入构成喉返神经，支配声带运动,24, 舌下神经,中枢性瘫痪 周围性瘫痪,神经元 上运动神经元 下运动神经元,病灶 对侧 同侧,肌萎缩 +,肌纤颤 +,伴发症状偏瘫 不一定, 舌下神经 中枢性瘫痪,25,感觉系统,感觉系统,26,感觉的分类,特殊感觉视、听、嗅、味,一般感觉,浅感觉痛、温、触觉,深感觉运动觉、位置觉、和振动觉,复合感觉形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等。,感觉的分类 特殊感觉视、听、嗅、味,27,传导径路： 痛温觉 深感觉,传导径路： 痛温觉,28,内囊全部损害时出现三偏综合征,病灶同侧损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受损），血管舒缩运动障碍（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损）。,眼肌麻痹 周围性 核性 核间性 核上性,延髓支加入构成喉返神经，支配声带运动,交感神经下行纤维受累Horner征。,2 视 不属周围神经系统,言语障碍明显，四肢共济失调一般不明显，多无眼震，肌张力常正常。,神经性耳聋常见于耳蜗和蜗神经病变,鼓腮 ,交感神经下行纤维受累Horner征。,眼球向上、下、向内运动受限；,颞叶前部刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。,有那些神经系统障碍（运动、感觉、植物神经）。,病灶同侧损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受损），血管舒缩运动障碍（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损）。,前庭神经受损眩晕、眼震、平衡失调,、受损（疑核）同侧球麻痹，咽反射消失；,齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。,动眼、 滑车、 外展,共济失调辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。,4、核上性眼肌麻痹特征,动眼、 滑车、 外展,每一脊神经后根的输出纤维支配一定的皮肤区域,上肢C5T1,乳头平面T4,脐平面T10,腹股沟T12,股前L13,小腿前L45,足底、小腿、股后S12,肛周、鞍区S35,这些平面有助于定位诊断,（2） 节段性感觉支配,内囊全部损害时出现三偏综合征每一脊神经后根的输出纤维支配一定,29,感觉系统受损的临床表现,破坏性症状,感觉缺失,分离性感觉障碍（痛、触觉分离）,刺激性症状,疼痛,主要是神经根、干病变受刺激所致,其它过敏、倒错、过度、异常,感觉系统受损的临床表现 破坏性症状,30,感觉障碍的定位诊断,感觉障碍的定位诊断,31,感觉障碍的定位诊断,（1）,末梢型多发性神经炎时，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。,神经干型受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。,后根型根性疼痛,感觉障碍的定位诊断（1）末梢型多发性神经炎时，出现对称性四肢,32,感觉障碍的定位诊断,（2）,脊髓型,后角型分离性感觉障碍,前连合型两侧对称的节段型分离性感觉障碍。(痛、触觉分离),多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。,传导束型受损节段平面以下的感觉缺失(横贯、后索、侧索、半切).,感觉障碍的定位诊断（2）脊髓型,33,感觉障碍的定位诊断,（3）,脑干型交叉性感觉障碍。,丘脑型对侧偏身深浅感觉缺失。,内囊对侧偏身深浅感觉缺失。,皮质型单肢感觉缺失。,皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等),感觉障碍的定位诊断（3）脑干型交叉性感觉障碍。,34,运动系统,运动系统,35,概论,1运动系统的组成,下运动神经元,上运动神经元,锥体外系,小脑系统,2主要症状瘫痪,概论1运动系统的组成,36,上下运动神经元瘫痪的鉴别,上、下运动神经元瘫痪的区别,(一分布二反射四肌肉),类别 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪,瘫痪分布 以整个肢体为主 以肌群为主,腱反射 增强 减低或消失,病理反射 有 无,肌肉萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显,肌束颤动 无 可有,肌电图 NCV正常， NCV异常，,无失神经电位 有失神经电位,上下运动神经元瘫痪的鉴别上、下运动神经元瘫痪的区别(一分布二,37,上运动神经元瘫痪定位诊断,皮质单瘫；,内囊三偏综合征；,脑干交叉性瘫痪；,脊髓 :三个障碍,周围神经感觉运动障碍；,上运动神经元瘫痪定位诊断 皮质单瘫；,38,周围神经损害,1特点,周围神经多为混合神经，受损时在其支配区出现下运动神经元型瘫痪，周围型感觉障碍，伴植物神经功能障碍。,2.常见类型,神经末梢、神经干、神经丛、神经根,周围神经损害1特点,39,2、首发症状往往是病变的始发部位。,2小脑损害的三大主要症状,感觉障碍的定位诊断（1）,、纤维 双侧皮质脑干束,有明确的病灶但病人却无相应的症状和体征。,尿潴留 出现早 出现晚,病理反射 有 无,耳鸣低音性耳鸣提示传导经路病变,共济失调辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。,颞叶前部刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。,动眼神经 上睑下垂；,根据有双下肢瘫痪，乳头水平以下深浅感觉均消失，膀胱括约肌功能障碍。,前庭神经受损眩晕、眼震、平衡失调,对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。,复合感觉形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等。,感觉障碍的定位诊断（3）,1、锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。,动眼、 滑车、 外展,脊髓病变的定位诊断,2、首发症状往往是病变的始发部位。脊髓病变的定位诊断,40,脊髓受损时的特征,（1）节段性和传导束性症状和体征。,（2）一般表现 三大障碍二个异常,运动障碍；,感觉障碍；,膀胱、直肠括约肌功能障碍。,反射异常；,血管运动、内分泌及营养功能的异常,脊髓受损时的特征（1）节段性和传导束性症状和体征。,41,脊髓损害的横向定位,1后根受损的节段内各种感觉减退或消失，可有放射性疼痛。,2后角产生同侧节段性分离性感觉障碍（即痛、温觉缺失而触觉及深感觉保留）。,3灰质前连合产生两侧对称性节段性分离性感觉障碍。,4前根和前角支配相应的肌节下运动神经元性瘫痪。,5侧角植物神经功能障碍，引起血管舒缩、发汗立毛反射障碍以及皮肤指甲营养改变等。,脊髓损害的横向定位1后根受损的节段内各种感觉减退或消失，可,42,脊髓半横贯损害,BrownSequard 综合征,病灶同侧损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受损），血管舒缩运动障碍（早期皮肤潮红，后期皮肤紫绀发冷，侧索中下行的血管舒缩纤维受损）。,病灶对侧损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。,脊髓半横贯损害BrownSequard 综合征,43,脊髓横贯性损害,该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失，大小便障碍和脊髓反射的改变。,当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现脊髓休克现象弛缓性瘫痪肌张力减低，腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴留。,脊髓横贯性损害 该节段平面以下出现双侧上运动神经元性瘫痪，四,44,见于急性脊髓炎、脊髓压迫症。特点为感觉、运动、大小便障碍(脊髓休克期)。,高颈段（）,颈膨大（1）,胸髓（1）,腰膨大（）,脊髓圆锥（和尾节）,马尾神经根,脊髓横贯性损害,见于急性脊髓炎、脊髓压迫症。特点为感觉、运动、大小便障碍(,45,髓内外病变的定位,髓内 髓外,根性痛 少见 多见,感觉障碍 向下发展 向上发展,感觉分离 有 无,肌肉萎缩 明显 不明显,锥体束征 出现晚 出现早 、显著,尿潴留 出现早 出现晚,髓内外病变的定位,46,脑干损害的定位诊断,脑干损害的定位诊断,47,脑干损害的定位诊断,脑干受损的三大症状,颅神经（）症状；,长束（锥体束及感觉系）症状；,小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状。,特征性症状交叉性瘫痪即同侧颅神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。,脑干损害的定位诊断脑干受损的三大症状,48,脑干受损的一般症状,双眼同向侧视麻痹,桥脑病变双眼向病灶对侧、对侧偏瘫,额叶病变双眼向病灶侧、对侧偏瘫。,双眼垂直运动障碍、假性球麻痹、,意识障碍（网状结构损害）、去大脑强直、中枢性高热（桥脑）、内脏症状（上消化道出血、急性肺水肿）,脑干受损的一般症状双眼同向侧视麻痹,49,脑干主要的综合征(1),Weber综合征（中脑）病灶侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫。,MillardGubler综合征（桥脑）病灶侧周围性面瘫、外展神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫。,脑干主要的综合征(1)Weber综合征（中脑）病灶侧动眼神经,50,脑干主要的综合征(2),Wallenberg综合征（延髓）,、受损（疑核）同侧球麻痹，咽反射消失；,三叉神经脊束核、脊髓丘脑束同侧面部、对侧偏身痛、温觉障碍；,前庭核受损眩晕、呕吐、眼球震颤；,绳状体受损同侧小脑症状；,交感神经下行纤维受累Horner征。,脑干主要的综合征(2)Wallenberg综合征（延髓）,51,小 脑,1小脑的主要功能是协调随意运动、维持身体平衡和调节肌张力。,2小脑损害的三大主要症状,共济失调辨距不良（指鼻试验、跟膝胫试验）、轮替动作差，反跳现象阳性，同侧肢体意向性震颤。,平衡障碍Romberg试验站立不稳、,肌张力降低钟摆膝。,小 脑1小脑的主要功能是协调随意运动、维持身体平衡和调,52,小 脑,3小脑半球损害同侧共济失调，肌张力降低。,4小脑蚓部损害主要为躯体平衡障碍。言语障碍明显，四肢共济失调一般不明显，多无眼震，肌张力常正常。,小 脑3小脑半球损害同侧共济失调，肌张力降低。,53,间脑,间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。,丘脑损害的特征,对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重。,对侧躯干肢体自发性疼痛。,对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。,对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈样动作或舞蹈样手足徐动症。,间脑间脑包括丘脑、丘脑上部、丘脑下部和丘脑底部。,54,基底节锥体外系,解剖纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳核和苍白球。,锥体外系损害的二大类症状,肌张力变化和不自主运动。,1、肌张力变化有肌张力增强、减低、游走性增强或减低。,2、不自主运动有震颤、舞蹈样运动、手足徐动、肌阵挛、扭转痉挛及痉挛性斜颈等。,基底节锥体外系解剖纹状体，包括尾状核及豆状核，后者分为壳核和,55,基底节锥体外系,苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、震颤麻痹。,壳核及尾状核损害:肌张力减低、运动增加等不自主运动。,齿状核及下橄榄核损害:出现肌阵挛。,基底节锥体外系苍白球和黑质损害:肌张力增高、运动减少、震颤麻,56,内囊受损,内囊全部损害时出现三偏综合征,1、锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。,2、偏身感觉缺失（视丘辐射）,3、病灶对侧视野的同向偏盲（视辐射）,内囊受损内囊全部损害时出现三偏综合征,57,大脑皮层损害的特征,大脑皮层损害的特征,58,额叶损害,前额叶以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，。,中央前回（运动中枢）刺激性病变产生对侧部分性运动性癫痫发作。破坏性病灶产生单瘫。,Broca区（额下回后部）运动性失语。,其它额叶中回后部有侧视中枢，受损引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病变则向病灶对侧斜视。额叶性共济失调。旁中央小叶受损产生尿失禁等。,额叶损害前额叶以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，。,59,顶叶损害,中央后回受损以感觉症状为主。,刺激性病变产生感觉性癫痫，破坏性病变出现偏身感觉障碍。,优势半球缘上回损害后出现失用症。,角回损害后丧失阅读能力（失读症），书写能力（失写症）。Gerstmann综合征失用、手指失认、左右定向障碍、失写及失算。,视辐射受损产生对侧同向偏盲或象限盲,顶叶损害中央后回受损以感觉症状为主。,60,颞叶损害,颞叶前部刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发作。,Wernick区（颞上回后部）产生感觉性失语，患者能听到言语的声音，但不能理解言语内容，自己发言虽仍流利，但内容不正常，因为他也不能理解自己所言，在发音用词方面有错误，别人完全听不懂。,颞叶损害颞叶前部刺激性病变产生颞叶性癫痫，主要为精神运动性发,61,颞叶损害,颞叶后部（37区）受损后产生遗忘性失语或命名不能患者称呼物件及人名的能力丧失，但能叙述是如何使用的。别人告知名称时，他能辨别对方讲的是否正确。,颞叶深部受损可产生偏盲或象限性盲。,颞叶损害颞叶后部（37区）受损后产生遗忘性失语或命名不能患者,62,枕叶损害,主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。,枕叶损害主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视,63,边缘系统,内脏脑或精神脑，包括边缘叶（扣带加、海马回、钩回），杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他结构。,可能与以下功能有关嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。,边缘系统内脏脑或精神脑，包括边缘叶（扣带加、海马回、钩回），,64,病例分析 (1),张，23岁，主因发热、双下肢无力天，排尿困难天入院。,神经系统检查双下肢肌力级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。无肌肉萎缩。乳头水平以下痛觉减退，关节位置觉、音叉振动觉消失。膀胱充盈不能自己排尿。,问题,.有那些神经系统障碍（运动、感觉、植物神经）。,.定位诊断。,病例分析 (1)张，23岁，主因发热、双下肢无力天，排,65,病例分析 (1),分析,.运动障碍双下肢肌力级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。,.感觉障碍乳头水平以下深浅感觉均消失。,.膀胱括约肌功能障碍。,.定位分析,根据有双下肢瘫痪，乳头水平以下深浅感觉均消失，膀胱括约肌功能障碍。这三大障碍定位在脊髓，为T4节段横贯性损害。脊休克期.,病例分析 (1)分析,66,病例分析 (2),王，69岁，主因右侧肢体无力伴言语不清天入院。,神经系统检查示言语欠流利，但能听懂别人的言语。视野粗测右颞侧缺损。右侧鼻唇沟变浅，露齿口角左偏，伸舌右偏，无舌肌萎缩。右侧上、下肢肌力级，腱反射（），巴彬斯基征阳性。右侧偏身痛觉减退。,问题,、有那些神经系统功能障碍,、定位诊断,病例分析 (2)王，69岁，主因右侧肢体无力伴言语不清,67,