内分泌治疗的临床新标准 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内分泌治疗的临床新标准,21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。,内分泌治疗的临床新标准内分泌治疗的临床新标准21、静念园林好，人间良可辞。,22、步步寻往迹，有处特依依。,23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。,24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。,25、人生归有道，衣食固其端。绝经前辅助内分泌治疔OFS的地位,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,OFS临床关键问题,1)OFS方式和选择,2)OFS的获益人群?,3)OFS联合方案的选择?,4OFS用药时机?,5) GnRHa最佳疗程?,6) GnRHa辅助治疗的安全管理,7)雌激素水平检测?,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,体育教学既要注重人的全面发展，让个性品质与才能得到充分的展示，还要因材施教，让学生更好地发挥特长，才能培养学生的体育运动兴趣，践行“健康第一”的理念。然而，在当前体育教学中，“求大同”的错误观念不利于分层教学的实施，也忽视了学生的个性化发展。加之，受应试教育的影响，学校单纯地追求知识的传授，而压抑了学生的兴趣，抹杀了学生的个性。,一、在体育教学中开展个性化教学的意义,1.有利于体育教育观念的转变,个性化摒弃了陈旧的教学模式，培养树立“健康第一”的理念，淡化竞技体育运动模式，运动技术与身心发展并重，在教学环节中除学习技术外，还有激发兴趣、发展身体素质、放松恢复等环节，能尊重学生的身心发展规律，培养学生的运动兴趣。如在山羊分腿腾越教学中，教者在准备活动中设置了螺旋跑、热身操（扩胸、体转、腹背、踢腿、膝关节、手腕脚踝、俯撑成分腿立撑、原地分腿跳等运动），在运动后设置了放松练习。,2.有利于教师角色的转变,传统教学中，教师独霸课堂的话语权，学生的自主性、创造性得不到充分的发挥。在新课程理念影响下，教师成为学生的良师益友，呵护每一位学生的健康成长，关心他们的发展，尤其是运动技能差的学生，多给他们激励、鼓舞。,3.有利于发挥以评促发展的功能,评价的目标在于考查学习情况、检验学习效果、激发学习热情，也是促进教师自我反思的有力手段。教师要树立科学评价观，以人本主义为根本出发点，促进学生个性化的和谐健康发展。,二、初中体育教学中个性化培养的有效策略,在体育教学中，教师要让学生表现自己的个性，让他们的善斗与怕事、孤僻与合群、文静与粗暴、怎么与协作等暴露无遗，教师应实施个性化教学，针对学生的运动表现、运动能力、负荷量的不同，实施因材施教，分类指导。,1.培养学生的独特个性,教师要结合测试手段在了解学情的基础上，根据身体素质、运动能力、体育素质、个性心理倾向对不同学生提出不同的要求，让优等生勇于挑战自我，让中等中奋力追赶，使后进生能有所收获。如在1000米跑练习中，教师让A、B层次的学生站在1000米起跑线，而让C层次的学生站在800米起跑线，以增强C层次学生的自信心。,教师要了解每一位学生的长处与不足，有效设计体育活动内容，既能发展学生的运动兴趣，培养体育特长，也能让他们在体育运动中能克服不足。在体育教学中，学生存在的胆怯紧张、骄傲自满等心理不利于体育运动水平的提高，教师要引导学生在遇到困难时要表现出勇气与力量，在取得胜利时也不要被胜利冲昏了头脑。,2.改变传统的教学方式,首先，教师要建立民主、和谐的教学氛围，建立平等的新型师生关系，为发展个性化提供适宜的教学环境。教师要改变对个性化开发存在的偏见，要变监管为引导，鼓励学生在体育运动中充分展示自我。其次，要开展自主学习的尝试。传统的体育技训练枯燥乏味，教学方式也多以教授、演示的方式为主，显得枯燥乏味，不利于调动学生的积极性。初中阶段是学生体形发育的高速期，教师要重构课堂结构，让学生有自主学习中得到发展。如在行进间单手肩上投篮教学中，在教师讲解示范的基础上，让学生运一次球拿球行进间上篮、运三次球行进间上篮，教者在观察的基础上引导学生掌握跨步拿球的衔接动作。最后，教师要改变传统的教学方式。当前体育人才的培养模式不利于学生的个性发展，教师要建立全新的人才培养观，丰富课程内容，针对学生的兴趣爱好引入个性鲜明的选修课，设计多层次的体育课程，有利于学生的个性化发展。,3.丰富教学形式,教师要开展个性化教学，通过沟通、测试等可以了解学生的个性、身体状况、兴趣特长、运动习惯，改变自己单一、枯燥的教学方式，丰富教学形式，让学生感受到运动的愉悦。如在实心球教学中，教者设计了掷纸飞机的游戏，让每位学生拿十只纸飞机依次传给本队学生，要求用左右手掷，尽量延长飞机在空中的停留时间。在掷实心球时采用两两合作练习、分组迎面接力，能增强学生的竞争意识与合作精神。,小学数学课堂“生活化”和“数学化”，不是教学中对立的两个方面，但自从有意识地进行定义、尝试、追求之日起就充满着矛盾。从“误区”与“对策”两个方面对此进行了一些探讨。 小学数学课堂教学生活化数学化数学课程标准十分强调数学与现实生活的联系，如数学课程标准说：“（数学）课程内容的选择要贴近学生的实际，有利于学生体验与理解、思考与探索。”“在呈现作为知识与技能的数学结果的同时重视学生已有的经验，使体验从实际背景中抽象出数学问题、建构数学模型、寻求结果、解决问题的过程。”,在过去较长的一段时间，数学课堂教学过多地注重纯知识的传输、结论的展示或结果的运用，忽视了数学知识与生活的密切联系。在历次课程改革中，数学教学“生活化”成为人们关注的热点，我们欣喜地看到，小学数学课堂“生活味”越来越浓。然而，由于理解的偏差、引领的偏执，不经意间我们又走进了“生活化”课堂教学的误区。,一、小学数学生活化课堂教学的误区,1.生活情境复杂化,情境的创设是必要的，但有些情境创设，实在是无用而又浪费时间数学课上成了看图说话课。教学二年级5的乘法口诀，多媒体出示情境图：,师：同学们们看到了什么？,生1：看到了小朋友。,生2：小朋友在划船。,生3：好大的河啊，好多的人啊！,生4：那么多人，不会掉下来吗,师：你们没发现他们是怎么坐船的吗,生1：看到了，有划船的。,生2：还有敲鼓的。,生3：两条船没有铁锨啊（船桨），小孩子用手划！,生4：还有一个小朋友拿着小红旗在摇,建构主义理论认为，学生的学习是与一定的生活背景即“情境”相联系的，在生活情境中学习，有利于知识建构。但是，情境创设不能只图表面的热闹，更不能让过多的非数学信息干扰、弱化数学知识与技能的习得，影响数学思维的训练。,生活情境复杂化还表现在部分教师过分突出了“生活味”，而将数学无形地搁置于从属地位，“浓郁”的生活气息在冲淡、稀释了“数学味”。例如，一位教师在执教“相遇问题”的教学时，进行了这样设计：“六一”儿童节的早上，天气晴朗，为了庆祝自己的节日，小红兴致勃勃给小丽打电话，约小丽到儿童乐园去玩，经过商量，两人约定9点同时出发。小红家住在儿童乐园的东面，小丽家住在儿童乐园的西面。小红每分钟走80米，小丽每分钟走70米， 25分钟后两人正好在儿童乐园门口相遇。请问小红和小丽家相距多远？这是一道最基本的行程类的应用题，但教师为了体现“生活味”把它编成了一个人物、时间、地点、情节俱全的小故事，使得原本简练的数学套上了一层厚厚的生活外衣。,2.生活追求片面化,一些教师片面理解“生活化”的内涵，为了追求课堂教学的“生活化”，不惜耗费大量的人力、物力、财力，把数学课堂布置的和现实生活十分相象。例如，在某教育出版社发行的优质课光盘上，有一节低年级的“分类”教学课，为了达到“生活化”的效果，教师在教室里摆放了六七个真正的货物架，货物架分为若干层，每层上布满了许多商品，教室严然成了一个小超市。整节课学生的参与热情非常高，跑上跑下实在热闹，教师也因为忙碌而显得十分激动。,数学“生活化”课堂教学是否非要让学生身于现实生活之中呢？回答是否定的。数学来源于生活，但原汁原味的真实生活不能等同于数学。,3.成人生活学生化,例如，有一道租车问题：甲乙丙3人合乘一辆出租车，事先讲好按路程远近分摊车费。甲在全程的1/3处下车，乙在全程的2/3也下车了，最后丙一人坐到终点，丙共付36元钱，那么甲、乙各应付给丙多少钱。,例如，在学习了24小时记时法后，设计了这样的连线题：,大风车19：00,新闻联播晚上7：35,百家讲坛12：50,焦点访谈下午5：00,这样的练习看上去与生活紧紧相连，充满了“生活味”，但细想一下，与学生的生活毫不相关。说实在的，现在的孩子没几个关心“大风车”，他们关心的是奥特曼、叮当猫、小鲤鱼、喜洋洋和灰太狼，更不要说新闻联播、百家讲坛、焦点访谈了。这种生活化严重脱离小学生现实生活，这是以成人的视角强加于学生，是传统数学教学的变相呈现。作为教师，作为教材的编写者，应当尊重学生的生活实际，创设适合与学生生活实际的“生活化”，而不不应该自以为是地把成人的“生活化”强加于学生的头上。这是“假生活化”现象，像这样的例子还有租船、利率等方面。,我不反对数学课堂教学联系学生的生活，但我们不能把“生活化”作为数学课堂教学的惟一追求或片面追求，不能为“生活化”而“生活化”。正如郑毓信教授指出的，“我们所追求的不应是由学校数学向日常数学的简单回归，而应是两者在更高层次上的整合”。我认为，生活化课堂教学必须处理好数学问题情境化与生活问题数学化的有效性。,二、小学数学生活化课堂教学的策略,1.把握教材中数学学习与学生生活的交接点,教材中例题的情境一般较为注重与学生的现实生活相联系，但哪些可有效利用，教师可根据具体的要求对其进行相应的改动，赋予学生熟知的、乐于接受的、贴近学生生活实际的内容呈现，以唤起学生前数学经验的储备，活跃他们的思维，从而在不知不觉中学习知识，形成技能。,2.创设课堂上数学学习与学生生活的连接点,数学教材中编排的“认识方向”“观察物体”等单元，紧密联系学生的生活，这是“数学生活化”最直接、具体的体现。但生活问题必须上升到数学问题的意识层面才是数学学习的根本，不能为了生活而“生活”，忽略了生活情境的创设始终为数学知识的学习、数学技能的习得、数学思维的培养而服务的目标。,3.拓展课内外数学学习与学生生活的交融点,数学来源于生活，数学学习的最根本目的最终要用于生活，而不是总结方法、掌握策略、提高解题技能，取得优异的考试成绩。在数学知识的学习中，我们要有意识地把书本知识和现实生活联系起来，体验数学学习与实际生活的联系，有选择性地让学生进行数学实践活动，让学生感受到数学就在我们的身边，品尝到用所学知识解释生活现象、解决实际问题的乐趣，体验到数学知识有用、实用、好用，真正体会到数学的内在价值。,例如，学习了长度单位，让学生走一走、跑一跑、量一量50米、100米、400米的距离，辨别一下步测、目测、测量的差别；学习了质量单位，让学生看一看、掂一掂、称一称常见物体的重量，感受一下大小多少的不同；学习了打折的知识后，搜集商店优惠措施，比较几折与满多少元送多少元的差别；巩固了圆的知识后问一问学生，车轮为什么是圆的，窨井盖为什么是圆的，管道为什么是圆的,总之，数学与生活息息相关，课堂教学生活化的道路是漫长的。教学中要准确把握“数学化”与“生活化”的关系，避免“生活”是“数学”的一切，“数学”向“生活”的简单回归，应该从更深层次上认识问题，促进两者“有效”整合。,内分泌治疗的临床新标准21、静念园林好，人间良可辞。内分泌治,1,绝经前辅助内分泌治疔OFS的地位,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,绝经前辅助内分泌治疔OFS的地位,2,OFS临床关键问题,1)OFS方式和选择,2)OFS的获益人群?,3)OFS联合方案的选择?,4OFS用药时机?,5) GnRHa最佳疗程?,6) GnRHa辅助治疗的安全管理,7)雌激素水平检测?,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,OFS临床关键问题,3,核心内容,关键问题,OFS方式和选择,OFS的获益人群,OFS联合方案的选择,GnRHa用药时机,GnRHa最佳疗程,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,核心内容,4,诺雷得vs.卵巢切除,多中心、随机临床研究设计,Intergroup Study,诺雷得组36mg/月,绝经前HR+,随机,(n=69),转移性乳腺癌,入组,(N=138),(136合格),卵巢切除组,主要终点指标:FFS(无失败生存),OS(总生存),次要终点指标:ORR(客观缓解率),安全性及内分泌指标,Taylor CW et al, J din Oncol 1998: 16: 994-999,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,诺雷得vs.卵巢切除,5,诺雷得vs.卵巢切除,多中心、随机临床研究结果一内分泌指标,诺雷得治疗后患者达到绝经后状态,雌二醇(pgmL)FSH(|U/L)LH(UL),患者例数,基线平均水平,18.3,16.1,8周后平均水平,21.6,97,5.5,FSH=卵泡刺激素;LH=黄体生成激素,Taylor CW et al, J Clin Oncol 1998: 16: 994-999,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,诺雷得vs.卵巢切除,6,诺雷得vs.卵巢切除,多中心、随机临床研究结果一FFS,GoserelIn,72,Months After Registration,FFS=Failure Free Survival,Taylor CW et al, J Clin Oncol 1998: 16: 994-999,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,诺雷得vs.卵巢切除,7,诺雷得vs.卵巢切除,多中心、随机临床研究结果-Os,Ovarectomy 6/,Months After Registration,FFS=Failure Free Survival,Taylor CW et al, J Clin Oncol 1998: 16: 994-999,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,诺雷得vs.卵巢切除,8,小结,诺雷得与卵巢切除的FS和OS相似,可有效替代手术去势,指南推荐: Gn RHa(如诺雷得)能够迅速降低女性血清雌激素水,平,达到绝经后状态,停药后这一作用可逆。因此建议将药物去,势( Gnrha)作为绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌OFS的首选,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,小结,9,核心内容,关键问题,OFS方式和选择,OFS的获益人群,OFS联合方案的选择,GnRHa用药时机,GnRHa最佳疗程,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,核心内容,10,SOFT:研究设计,人群:(新)辅助化疗后或单纯手术后仍然处于绝经前状态的的绝经前内分泌敏感型早期,乳腺癌患者,200312-2011.1间随机入组3066例中位年龄43岁,35%淋巴结阳性,IT人群:2033例,中位随访67个月,无化疗(47%,他莫昔芬20mg/d,5年,绝经前,术后12周内,(n=1018),中位自手术时间18个月),手患者,他莫昔芬20mg/d+OFS*,5年,术分层既往化疗(53%),随机,(n=1015),接受化疗并化疗后仍为绝经前,根据当地评估的绝经前水平),(中位自手术时间8.0个月),依西美坦25mg/d+OFs*,5年,(n=1014,汪:*:患者可于随机前接受口服内分泌治疔药物,; GnRHa( triptorelin3.75mg/28d或卵巢切除或卵梨放疗,末次化疗后8个月内保持绝经前状态进行随机分组,而后给予OFS,Regan MM,et al. Breast 2013 Dec: 22(6): 1094-100,ranis PA, et al. N Engl J Med. 2015 Jan 29: 372(5: 436-46,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,SOFT:研究设计,11,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,12,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,13,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,14,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,15,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,16,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,17,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,18,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,19,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,20,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,21,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,22,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,23,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,24,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,25,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,26,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,27,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,28,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,29,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,30,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,31,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,32,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,33,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,34,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,35,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,36,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,37,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,38,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,39,内分泌治疗的临床新标准 ppt课件,40,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,41,