全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿全膀胱切除+输,尿管皮肤造口术,的围手术期护理,oooooo,思考题,膀胱癌的手术方式有哪些?,为什么该患者选择全膀胱根治性切除+输,尿管皮肤造口术?,进入21世纪以来，市场发展对人才提出了更高的要求。为了培养出符合市场需求的人才，学校的人才培养模式逐渐由知识型转化为应用型，学校人才培养模式的核心是创新意识与终身学习。所谓生理学，主要是指研究人体功能正常活动发生发展规律的科学，作为医学院一门重要的基础学科，与基础、临床均有直接的联系。传统的生理学教学过于重视知识的传授，忽视了学生创想思维与实践能力的培养，造成学生无法适应时代发展需求。鉴于此，本文深入探讨创新性思维在生理学教学改革当中的应用，具有极为深远的意义。,一、如何培养学生的生理学教学创新性思维能力,医学生的创新性思维，主要是指学生在医学学习、研究以及临床治疗过程中，能够突破常规性思维，以创新性方式思考医学问题，有助于新医学成果的出现的一种思维。随着我国医学科学的迅速发展，生理学教学应该发生相应的变化，才能适应时代发展需求。新时期的生理学教学更应该注重学生的创新能力与实践能力的培养，主要从以下几个方面加以考虑：,1.注重学生创新意识与品质的培养，帮助学生摒弃传统的从众心理，敢于向权威挑战，不断提出问题。值得注意的是学生在有问题的时候，教师需要鼓励学生进行思考，并加以有效的引导，避免学生对知识只要求记忆，有效激发学生的求知欲；,2.培养学生的创新能力，具体而言就是在固有思路上前进时，不断改正其存在的错误，同时不断向新的领域拓展。值得注意的是创新能力的培养，前提是学生掌握扎实的理论知识，才能避免创新成为空想；,3.教师的课堂教学方式的改变，教师在课堂教学过程中，需要在观念上进行转变，要懂得在课堂教学过程中，不仅仅是专业理论知识的传授，还是创新性学习方法与思考方式的教学1。只有将理论与实践紧密联系起来，才能让学生的创新思维得到有效的培养。,二、创新性思维在生理学教学改革当中的应用,1.教学方法与教学内容的创新,在传统的生理学教学过程中，教师主要是传授生理学理论知识，忽视了学生创新能力与实践能力的培养，换言之，学生只是机械接受生理学有关理论知识，并进行记忆。在此学习过程中，并不会对所学知识提出质疑与猜想，通过反复练习应对考试。时代的发展，要求人才不仅仅是专业理论知识丰富，还需要具有较强的综合实践能力，鉴于此，教学方法必须作出一些改变，逐步树立以学生为主体的教育理念。与此同时，大部分学生对临床治疗具有浓厚的兴趣，教师可以将临床问题与临床治疗进行相结合，将有助于学生实践能力的培养2。诸如在讲授血细胞内容时，教师一旦采取传统的教学方式，难以造成学习过程十分枯燥无味。鉴于此，教师有必要将其具体化，可以尝试从医院患者化验单开始讲解，有助于学习兴趣的激发。再比如讲解到肺通气原理有关内容时，教师可以引用人工呼吸例子，并且加以说明，从而让学生明确其主要目的是人为造成肺内压与大气压之间形成一定的压力差，从而确保肺部通气。只有将实例与理论教学进行紧密联系，学生才能感受到生理学的乐趣，从而有助于学习兴趣的激发，进而有助于学生学习成绩的提升。,（1）引进多媒体教学,教师在医学生理学教学中，让学生从对医学生理学知识的感性认识转化为内在的理性认识。比如老师在讲授肌丝滑行内容时候，通过多媒体让学生回顾一下肌肉收缩的图片内容，然后由浅入深，介绍神经肌肉藕联，粗肌丝由肌球蛋白分子组成，细肌丝由肌动蛋白、原肌球蛋白和肌钙蛋白组成。Ca2+与肌钙蛋白结合，使肌动蛋白上的结合位点暴露，并与肌球蛋白头部接触，肌球蛋白水解ATP释放能量，同时肌球蛋白头部发生屈曲运动，将肌动蛋白拉向M线，使细肌丝滑入粗肌丝之间。肌球蛋白相当于一种分子发动机，以肌动蛋白丝作为运行的轨道，同时肌球蛋白也是ATPase，通过ATP的水解导致构型的变化从而在肌动蛋白丝上移动。这种ATPase同微管分子发动机一样，能够将化学能转变成机械能，所以又被称为机械化学酶。老师把肌丝滑行过程用动画的形式生动形象地展现给学生，这有利于学生达到对知识的深刻记忆。,（2）用PBL教学方式强化学生思维,老师把需要教学的内容将以问题的形式提出，引导?W生思考问题，教师围绕问题回答教学方式，在问题提出后，老师给学生短暂的时间让学生思考，允许学生给出错误答案，老师不批评给错误答案的学生，这样可以更好地掌握学生在哪些地方需要强化。如排泄肾功能，首先提出：如何形成尿液？肾结构和肾血流量在尿液生产中的作用？什么因素在尿液调节等问题上。教师在充分掌握学习内容的基础上，通过询问问题，紧扣教学大纲和学生需要掌握知识的要求，结合板书和多媒体对重点和难点进行精讲。,2.改革考核方式，注重能力培养,传统的考核方式，主要针对的是学生专业理论知识掌握程度，忽视了学生的综合应用能力的考核，由此可见，在传统的考核方式中存在较大的弊端。为了培养创新型应用人才，考核方式的创新显得十分有必要。为此，在测评卷当中需要在理解记忆所学知识的基础上，增加应用型题，重点考核学生对生活当中常见的临床问题分析能力3。除此之外，在总成绩当中应该加入平时成绩。平时成绩主要包括实验操作能力、课时回答问题以及实验技能等。值得注意的是需要增加平时成绩比重，适当减少卷面成绩的比重，才能对学生掌握知识能力与综合实践能力作出全面、科学的评价，只有这样，才能促进学生的发展。,三、结语,综上所述，随着时代的发展，对人才提出了更高的要求，传统的教学方式远远满足不了实际教学需求。尤其是医学院的生理学教学，更为注重学生的实践能力的培养。为此，在新时期背景下，在生理学教学当中有必要注重创新性思维的应用，主要是教学方式与教学内容的创新，同时需要改变考核方式，注重学生应用能力培养，只有这样，才能确保培养的人才符合时代发展需求。,1综合性。,语文综合性学习顾名思义要体现综合性。活动的综合性主要体现为内容的综合、教育功能的综合和考察评价的综合。语文综合性学习是“以语文学科为依托，以某种程度的学科的学习作为基本条件，调学科之间的联系”。因此，知识必然综合。,2实践性。,语文综合性学习调的是学生的亲身经历，直接体验。因此，实践性是语文综合性学习的一大特点。对于初中的学生来说，在实践的过程中，更要看重的是过程，而不要过分追求结果。应尽力而为可能地突出过程的完整性。教师要转变观念，转换角色，由学生学习活动的“主宰者、控制者”变为学生学习、实践活动的“指导者、参与者”，要敢于“放手”，还学生一片自由的天地，凡是学生可以做到的事情，教师决不越俎庖，教师要让学生经历一个完整的自主实践的过程。,3个体主动性，整体互动性。,语文综合性学习要求学生跨领域学习、书本与实践活动紧密结合的过程中，主动探究、团结协作、积极参与。既有学生个体的独立钻研，也有学生群体的思想碰撞。,二、在教学实践中应注意的问题,1.综合性学习要有计划性。,指导学生进行综合性学习，教师必须清楚地知道自己在每一个活动阶段应该做什么。基本原则是：教师精心设计学习情境，学生明确任务，有组织、有章法地开展活动。具体操作可参照人教版教师教学用书中有关语文综合性学习的建议进行。,2.语文综合性学习注重自主性、实践性、开放性。,教师要引导学生自主设计、自主探究，发掘利用生活中的语文学习资源，让学生自主开展活动，千万不能本本主义，画地为牢，越俎代庖。新教材中的语文综合性学习具有开放性以及面向生活、面向实践的引导性、示例性和可选择性等特点，它与阅读教学有着显著的区别，要矫正过于依赖课本和把课本的利用主要定位在阅读教学上的倾向。 如果把语文综合性学习单元当作课文中的选文放在课堂并按部就班地进行教学，这就完全背离了语文综合性学习的本质特点。,3.语文综合性学习的教育目标具有生成性、多层性，不应拘泥于既定的教学目标。,目标在活动过程中，在不断生成中，从一定意义上讲，过程即目标。因此，不能把学习活动的过程仅仅当作实现目标的途径和手段，而要发掘活动过程的教育价值，对学生在活动过程中的言行及时评价、激励和督导。例如，“感受自然”的语文综合性学习单元，其中有一项“我有一个朋友”的主题活动。开展这一主题活动，决不仅仅是为了获得写作题材，也不是通常意义上的“秋游”，而是如同课文的要求那样，“投向自然的怀抱”、“让景物像人一样活起来，同它展开心灵的对话，试着结交几个自然界的朋友”。所以，在指导这一活动时，一定要关注学生在“投向”、“对话”、“结交”的具体活动过程中的投入、体验和表现，调度、引导学生的心灵贴近自然，在与自然（包括动物、植物）相融、相知、交友、交心的过程中获得自己的独特体验、感悟、遐思学生可能有各自不同的表现、不同的视角、不同的感受和不同的言语方式，这正是要达到的活动目标。教师的责任就是在活动过程中给予引导、激发、激励，而不能仅是在活动结束后来甄别优劣。,（1）重视教师在整个活动中的指导。虽然每次语文综合性学习都有活动的主题、大方案，但大多没有细致的操作性强的过程计划。而初中生正处于心智成长、求知的阶段，知识结构尚不完善，还不完全具备独立思考和判断能力。如果缺乏教师的指导，往往会使活动陷入盲目的状态。甚至导致整个活动的失败。例如，在七年级下册第一单元“成长的烦恼”综合性学习活动的第二部分“妈妈（爸爸、老师、朋友）少年时期的烦恼”中，如果教师不指导学生事先设计好访谈的问题，调查就会缺乏针对性，往往会无功而返，甚至导致整个活动的夭折。可见，教师应时刻记住自己的“主导地位”，加强对学生学习的指导。,（2）重视课前准备工作。很多时候，教师只关注综合性学习的活动结果，而对课前的准备、资料收集与探究阶段重视得不够。每次定了一个主题，师生表面上忙忙碌碌，上图书馆、阅览室找资料，回来把资料一剪一贴就算了事。有些必须走出课堂、学校的活动，如七年级上册第三单元的“感受自然”和八年级下册第二单元的“寻觅春天的足迹”，教师往往出于安全考虑，而让学生闭门造车。这只能做做表面文章，却使整个活动失去了意义。因此，必须充分重视课前的准备工作。,（3）重视反馈与评价。全日制义务教育语文课程标准（实验稿）指出：“综合性学习的评价应着重考察学生的探究精神和创新意识，尤其要尊重学生的自主性和积极性所以，除了教师的评价之外，要多让学生开展自我评价和相互评价”。而在教学实践中，不少老师往往把评价重点放在知识的掌握上。我想，对学生的评价应重视学生学习过程中的评价与学习效果评价相结合；应以肯定性、激励性评价为主；应注意评价主体的多元化及评价的全面性；应注重个体的差异和个体的进步；应评价学生知识掌握及各种能力的情况。,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理51、没有哪个社会可,1,全膀胱切除+输,尿管皮肤造口术,的围手术期护理,oooooo,全膀胱切除+输,2,思考题,膀胱癌的手术方式有哪些?,为什么该患者选择全膀胱根治性切除+输,尿管皮肤造口术?,思考题,3,学习目标,01,掌握膀胱癌手术治疗适应症,023掌握该类手术术后管道知识,033掌握该类手术术后常见并发症,043掌握该类手术的围手术期护理,学习目标,4,膀胱癌的手术疗法,膀胱癌的治疗仍以手术为主,在临床工作中,据肿瘤,的分期、恶性程度、病理类型、部位、有无累及邻近器,官以及病人的状况等综合分析后,制定具体的手术范围,和治疗方案,1、经尿道手术电灼法经尿道电切术,2、膀胱部分切除术。,3、膀胱局部切除术。,4、全膀胱切除术,膀胱癌的手术疗法,5,膀B照临房分类分期,Ts原位癌,a乳头状无浸润,侵犯固有层(上皮下结缔组织),2侵犯肌层(a,b),T3侵犯膀胱周围组织(a,b),oooooo,T4侵犯前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁,膀B照临房分类分期,6,漫;,润深度,原位癌Tis粘膜,Ta乳头状、无浸润,日漂,T固有层,T浅肌层,T3深肌层或穿透膀胱,前列腙或膀胱邻近组织,Prostat,T4,漫;,7,膀脱癌临床分类分御,乳头状瘤,I级分化良好低恶性度G1-G2,级分化不良中恶性度G3-G,级分化差高恶性度G5,膀脱癌临床分类分御,8,膀盼涵的手术润,TURBt术(经尿道膀胱肿瘤切除术,良性肿瘤,直经5cm、不需输尿管膀胱再植,术后无需综合,治疗。,T1/G2浅表膀胱移行细胞癌基底窄小,瘤蒂直径一般1c,低危浅表膀胱移行细胞癌(T/G2)合并前列腺肥大,复发T,/G2,但临床分期未见升高。,oooooo,初次诊治的原位癌。,膀盼涵的手术润,9,膀脱癌的导沿病,膀胱肿瘤部分切除术,TURBt术后短期频繁复发。,原位癌复发但无肌浸润。,初发T1/G3,oooooo,膀脱癌的导沿病,10,膀B癌的导术器润,膀胱肿瘤膀胱全切术,初发T1/G3伴浸润性原位癌,弥漫性原位癌(须先BC、膀胱灌注,再根治),复发原位癌伴肌浸润。,角区或膀胱颈的多灶性原位癌,鳞癌,腺癌。,膀B癌的导术器润,11,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,12,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,13,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,14,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,15,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,16,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,17,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,18,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,19,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,20,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,21,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,22,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,23,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,24,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,25,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,26,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,27,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,28,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,29,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,30,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,31,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,32,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,33,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,34,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,35,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,36,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,37,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,38,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,39,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,40,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,41,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,42,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,43,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,44,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,45,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,46,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,47,全膀胱切除输尿管皮肤造口术的围手术期护理课件,48,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,49,