瘢痕憩室与产科临床课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,瘢痕憩室与产科临床,瘢痕憩室与产科临床,1,定义,临床定义,剖宫,产术后切口局部愈合不良，是瘢痕缺陷一种,在原剖宫产切口形成憩室（空腔）与宫腔相通,定义临床定义,2,瘢痕憩室与产科临床课件,3,产,科手术危险因素,剖宫产次数：,缝,合方式：近期大型,mata,分析表明：,2015,我国剖宫产专家共识,-,双侧连续缝合,分,娩是否发动：,切,口位置,产科手术危险因素剖宫产次数：,4,宫腔感染,宫,腔压力过高,子,宫内膜异位,子,宫切口局部血运欠佳,年龄,前,次剖宫产指征,营,养代谢紊乱,缝,线性质,宫腔感染宫腔压力过高子宫内膜异位子宫切口局部血运欠佳年,5,临床表现,最常见的为剖宫产后异常阴道出血,妇,科症状的严重程度与子宫瘢痕憩室的大小成正相关,临床表现最常见的为剖宫产后异常阴道出血,6,诊断方法,宫腔镜,:,可直视下观察子宫,超,声,宫腔内声学造影,其,他方法：宫腔内碘油造影、磁共振,诊断方法宫腔镜:可直视下观察子宫,7,继发性不孕,多有阴道异常出血史,子,宫瘢痕憩室致不孕的机制,继发不,孕患者排除其他不孕因素，治疗后妊娠率高,96%,继发性不孕多有阴道异常出血史,8,瘢痕妊娠,受精卵嵌入其中并种植生长形成瘢痕妊娠,瘢,痕憩室存在时增加了瘢痕妊娠几率,瘢痕妊娠受精卵嵌入其中并种植生长形成瘢痕妊娠,9,胎盘病态附着现象,胎盘形成并覆盖原子宫薄弱切口,憩室存在：憩室内膜薄，妊娠时易导致蜕膜发育不良，绒毛易植入,瘢痕憩室更加重了胎盘病态附着严重程度,胎盘病态附着现象胎盘形成并覆盖原子宫薄弱切口,10,孕期子宫下段肌层菲薄,主要出现在孕晚期,子,宫下段肌层连续，但厚度菲薄，如蝉翼,发生,率与非孕期瘢痕憩室大小成正比,孕期子宫下段肌层菲薄主要出现在孕晚期,11,子宫瘢痕分离,开窗“,window,”,下,段部分裂开，羊膜囊绒毛膜外仅为子宫浆膜层覆盖,宫缩发动可导致子宫破裂可能,子宫瘢痕分离开窗“window”,12,激素疗法,文献报道大剂量激素疗法可明显改善阴道异常出血,此类研究例数少,主,要报导了妇科症状改善,激素疗法文献报道大剂量激素疗法可明显改善阴道异常出血,13,瘢痕憩室修补术,有研究推荐手术增加子宫下段肌层厚度来保障妊娠安全性,憩,室修补术增加肌层厚度来提高阴道分娩成功率不推荐,手,术干预对再生育结局改善主要？,瘢痕憩室修补术有研究推荐手术增加子宫下段肌层厚度来保障妊娠安,14,宫腔内切口灌洗疗法,为近期个案报导,重,复生理盐水宫腔内灌洗配合口服抗生素治疗,结,果：子宫瘢痕憩室肌层恢复了连续性,宫腔内切口灌洗疗法为近期个案报导,15,各憩室修补术评价,经阴道憩室修补术无器械依赖性,腹腔,镜下的憩室修补术：直视下下推膀胱避免脏器损伤,腹腔,镜联合宫腔镜憩室可直观观察憩室修补效果,憩,室治疗方案选择时考虑：,各,种手术仍有瘢痕愈合不良形成新憩室可能,各憩室修补术评价经阴道憩室修补术无器械依赖性,16,下段分,4,级描述及评估,I,级无明显异常,II,级子宫下段菲薄,III,级子宫下段肌层分离或瘢痕裂开,IV,级子宫破裂,II,级、,III,级、,IV,级者归类为术中见子宫下段异常,下段分4级描述及评估I级无明显异常,17,憩室与子宫破裂,瘢痕憩室厚度预测破裂风险：,大憩室 发生子宫破裂概率,42.9%,小憩室 发生子宫破裂概率,5.3%,憩,室残余肌层厚度在非孕期、各孕期及宫缩发动后可发生较大变化,憩室与子宫破裂瘢痕憩室厚度预测破裂风险：,18,终止妊娠孕周,瘢痕憩室有更薄下段肌层，终止孕周无大数据推荐,子,宫破多发生与宫缩发动后活跃期及第二产程,瘢,痕憩室孕妇宫缩发动钱或宫缩发动后及时终止妊娠,下,段厚度,1.2mm,术中多为下段菲薄，终止妊娠,37-38mm,孕中,期发现部分极菲薄或肌层几乎不可见及连续性中断孕妇,-,个体化,终止妊娠孕周瘢痕憩室有更薄下段肌层，终止孕周无大数据推荐,19,C1,孕前咨询病例,赵,X,，剖宫产术后,2,年，月经,20/31,，要求：再生育,扫,描序列：,T1W1,、,T2WI,、,DWI,及增强扫描，见子宫前峡部切口水平见,1.0x0.9cm,囊性影，局部见少量积血，见病灶与宫腔相通，,T1WI,呈高信号，,T2WI,呈高信号，,DWI,呈低信号,宫,区见大小不等多个结节病灶，约,2-3,枚,诊,断：瘢痕憩室、子宫肌瘤,我,们该做什么,C1孕前咨询病例赵X，剖宫产术后2年，月经20/31，要求：,20,C2,过度诊断病例,2011,年胎窘剖宫产,2014,年开始月经延长，宫腔镜诊断“息肉,+1cm,憩室,”,2015,年,7,月，孕,8,周,BU,诊断“胚囊位于后壁，子宫下段连续性可”,咨,询本次安全性？是否终止妊娠？,C2过度诊断病例2011年胎窘剖宫产,21,C3,无所谓病例,5,年前择期剖宫产,孕,前,B-U,诊断：瘢痕子宫，瘢痕切口憩室,我,22W,了，医生总有办法,C3无所谓病例5年前择期剖宫产,22,