crt逆转心衰患者的电重构和结构重构课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,CRT,逆转心衰患者的电重构和结构重构,天津市胸科医院 许静,编辑课件,CRT逆转心衰患者的电重构和结构重构天津市胸科医院 许静,1,心衰患者心脏的结构重构,心腔扩大,收缩力下降,瓣膜返流加重,编辑课件,心衰患者心脏的结构重构心腔扩大编辑课件,2,结构重构后出现机械收缩异常,房室不同步,EA,峰融合,编辑课件,结构重构后出现机械收缩异常房室不同步EA峰融合编辑课件,3,结构重构后出现机械收缩异常,室间不同步,主动脉射血前时间和肺动脉射血前时间相差大于,40ms,220ms,130ms,编辑课件,结构重构后出现机械收缩异常室间不同步主动脉射血前时间和肺动脉,4,结构重构后出现机械收缩异常,左室内收缩不同步,编辑课件,结构重构后出现机械收缩异常左室内收缩不同步编辑课件,5,心衰患者心脏的电重构,心脏传导系统,心肌细胞电学改变,心腔、心肌电活动失调,心律失常,编辑课件,心衰患者心脏的电重构心脏传导系统心腔、心肌电活动失调心律失常,6,心衰窦房结细胞,If,电流下降,40%,，,IKs,密度下降,20%,Verkerk A O et al. Circulation 2003;108:760-766,临床表现：心衰病人窦房结功能下降，在药物作用下更容易出现心动过缓,窦房结,编辑课件,心衰窦房结细胞 If电流下降Verkerk A O et,7,心室肌细胞,编辑课件,心室肌细胞编辑课件,8,心室肌细胞,ICa,密度增加，但在心外膜上比心内膜上增加程度更大。,ICa,失活变慢。出现后除极。,动作电位不均一延长，心内膜与心外膜的正常电位差消失。,细胞连接密度、分布改变,Wang Y, et al.J Biol Chem. 2008 ;283(37):25524,Wang Y, et al. Circ.2006;113:1849,临床表现：心衰病人经常出现室内传导阻滞，更容易出现致命性心律失常！,编辑课件,心室肌细胞ICa密度增加，但在心外膜上比心内膜上增加程度更大,9,Han W et al. Circulation 2001;104:2095-2100,同正常浦氏细胞比较，心衰细胞的,1,相不明显，平台期高,临床表现：心衰病人在接受,III,类抗心律失常药物时更容易出现尖端扭转室速,浦氏纤维,编辑课件,Han W et al. Circulation 2001;,10,CLBBB,的发生率,左室功能正常,左室收缩功能受损,中重度心衰,左室功能下降者,CLBBB,更常见,8%,24%,38%,Masoudi et al. JACC 2003,41:217,Aaronson et al. Circ 1997,95:2660,编辑课件,CLBBB的发生率左室功能正常左室功能下降者CLBBB更常见,11,QRS,宽度与死亡的关系,编辑课件,QRS宽度与死亡的关系编辑课件,12,治疗心衰的目标：,1.,预防重构,2.,逆转重构,电重构,结构重构,机械重构,Annual survival (%),Hospitalizations / year,100,75,50,25,0,I,II,III,IV,1,10,Survival,Hospitalization,.1,CRT,编辑课件,治疗心衰的目标：电重构结构重构机械重构Annual surv,13,CRT,改善左右心室,同步性,改善房室,同步性,改善左心室内,同步性,Yu C-M, Chau E, Sanderson J, et al.,Circulation,2002;105:438-445,Right AtrialLead,Right VentricularLead,Left VentricularLead,CRT,治疗机理,编辑课件,CRT改善左右心室改善房室改善左心室内Yu C-M, Cha,14,CRT,逆转电重构和结构重构,CRT,逆转侧壁心肌细胞延长的,APD,，并恢复钙电流的衰减,Aiba T et al.Circ 2009,119:1220,编辑课件,CRT逆转电重构和结构重构CRT逆转侧壁心肌细胞延长的APD,15,CRT,逆转电重构和结构重构,编辑课件,CRT逆转电重构和结构重构编辑课件,16,CRT逆转电重构,CHARLES A.,PACE 2007; 30:591595,编辑课件,CRT逆转电重构CHARLES A. PACE 2007;,17,病历资料,2008,年,1-9,月因反复心衰入院,患者第一次入院：,2/16/2007,体检：,P55,次,/,分、,BP115/78 mmHg,，双肺无啰音，心律不齐,55,次,/,分，心尖收缩期杂音杂音,/6,下肢轻肿。,UCG,：,LA 49mm. LV 66 mm. EF 42%,二尖瓣中度返流，室壁运动广泛减低。肺动脉压,38mmHg,，左室内及室间未发现明显不同步,冠脉造影（一）,诊断：扩张型心肌病，心律失常,AVB,心功能,-,级,治疗：药物,+,双腔起搏,编辑课件,病历资料2008年1-9月因反复心衰入院编辑课件,18,心电图：,AVB,逸搏心律,编辑课件,心电图：AVB 逸搏心律编辑课件,19,术后心电图,编辑课件,术后心电图编辑课件,20,更换三腔起搏器前后胸片比较,双腔起搏后,8,个月,(2007.12.25),更换,CRT,术后三个月,(2008.4.23),UCG,：,LA 54 mm LV 76 mm.(66),EF 25%,(42),，肺动脉压,71mmHg,二尖瓣中度,-,重度返流,UCG:LA50mm.LV65mm,EF 39%,肺动脉压,40mmHg.,二尖瓣轻,-,中度返流,编辑课件,更换三腔起搏器前后胸片比较双腔起搏后8个月 (,21,术后,ECG,2008 .1. 26,编辑课件,术后ECG2008 .1. 26编辑课件,22,CRT,逆转电重构和结构重构,130ms,220ms,120ms,160ms,EA,融合,130ms,EA,分离,110ms,40ms,编辑课件,CRT逆转电重构和结构重构130ms220ms120ms16,23,CRT,逆转电重构和结构重构,编辑课件,CRT逆转电重构和结构重构编辑课件,24,2011.5 UCG,LA:48mm,LV:70mm,LVEF:38%,PAP: 38mmHg,三年间未再因心衰入院,编辑课件,2011.5 UCG编辑课件,25,Long-Term Prognosis AfterCardiac Resynchronization TherapyIs Related to the Extent of Left VentricularReverse Remodeling at Midterm Follow-Up,Extent of LV Reverse,Remodeling After 6 Months of CRT,Distribution of patients according to extent of left ventricular (LV) reverse,remodeling after 6 months of cardiac resynchronization therapy (CRT).,LVESV left ventricular end-systolic volume.,编辑课件,Long-Term Prognosis AfterCard,26,Long-Term Prognosis AfterCardiac Resynchronization TherapyIs Related to the Extent of Left VentricularReverse Remodeling at Midterm Follow-Up,Claudia Ypenburg, MD, J Am Coll Cardiol 2009;53:48390,编辑课件,Long-Term Prognosis AfterCard,27,Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial:Cardiac Resynchronization Therapy,（,MADIT-CRT trial,）,1372/1820 patients,each 10% decrease in end-diastolic volume was associated with a 40% reduction in risk,Scott D. Solomon,Circulation. 2010;122:985-992,编辑课件,Multicenter Automatic Defibril,28,REVERSE,研究,St. John Sutton M et al. Circulation 2009;120:1858-1865,入选,610,例患者，随访观察,12,个月,NYHA I-II,级,QRS120ms,LVEF40%,LVED55mm,编辑课件,REVERSE研究St. John Sutton M et,29,小,结,CRT,治疗,CHF,已成为当今心衰治疗的一个新的手段。它不仅仅能够改善心力衰竭患者的心功能，提高生活质量，还能改善预后，提高生存率，同药物治疗一样成为,CHF,的常规治疗。大量的循证医学证据均证实了,CRT,在心功能改善、逆转心室重构和降低死亡率方面的作用。随着人们的认识和对健康要求的不断提高以及国家医疗投入的追加，更多的,CHF,患者将从,CRT,治疗中获益。,编辑课件,小 结,30,谢谢大家！,编辑课件,谢谢大家！编辑课件,31,