小儿重症的识别与处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,李启先,小儿重症的识别与处理,李启先 小儿重症的识别与处理,儿科病人特点,：,1.,起病,急,，变化,快,，,病死率高,。,2.,无明确的主诉,，检查,不配合,。,3.,需要,仔细,观察检查分析得到结论,。,儿科病人特点：1.起病急，变化快，病死率高。,重症识别,生命,“,八征,”,T,、,P,、,R,、,BP,、,C,（神志）、,A,（瞳孔）、,U,（尿量）、,S,（皮肤粘膜）,重症识别生命“八征”,重症识别,体温过高,41,以上或过低,35,以下，发热伴寒颤,心动异常：婴儿,160/,分,，幼儿,140/,分,儿童,120/,分，,60,次,/,分，伴不齐,呼吸急促：婴儿,60/min,，幼儿,50/min,儿童,40/min,，伴,不规则,、吸凹,+,。,血压：收缩压,100+,年龄,2,，,60+,年龄,2,重症识别体温过高41以上或过低35以下，发热伴寒颤,重症识别,意识,：,嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、浅昏迷、深昏迷。在儿科精神改变应引起高度重视。,瞳孔,：不等大，大小不等，光反射迟钝。,尿量,：大于,6,小时无尿，尿多型脱水。,皮肤粘膜,：干燥、单性差、水肿、,苍白、毛细血管再充盈时间,。,重症识别意识：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、浅昏迷、深昏迷。在,呼吸衰竭,各种原因所致的呼吸功能异常，不能满足机体代谢的气体交换需要，造成血氧下降和（或）二氧化碳储留的临床综合征。,血气分析指标：,Pco,2,50,Po,2,60mmHg,呼吸衰竭 各种原因所致的呼吸功能异常，不能满足,病因,呼吸系统本身疾病,上气道梗阻,下气道梗阻,肺部疾病,呼吸泵异常,神经肌肉,胸腔疾病,中枢疾病,病因呼吸系统本身疾病,处理,吸氧,对因治疗,呼吸支持,监护评估,处理吸氧,重症喘息,气道痉挛或气道变窄出现的症状，表现为呼气性呼吸困难；肺部闻及哮鸣音，严重者呼吸音减低或消失。,具有下列之一的为重症喘息：,1.,三凹征,+,。,2.,鼻翼扇动。,3.,高调双相哮鸣音。,4.,不能说成句话。,5.,烦躁或嗜睡。,6.,口唇紫绀。,7.,氧饱和度,90%,。,8.,端坐位。,9.,寂静肺。,重症喘息 气道痉挛或气道变窄出现的症状，表现为呼,儿科重症喘息的病因,毛细支气管炎（过、小、胖）,哮喘重症发作,支气管塑形,儿科重症喘息的病因毛细支气管炎（过、小、胖）,重症喘息的处理,半卧位或端坐位,高流量吸氧,糖皮质激素静滴,雾化吸入,气管插管,重症喘息的处理半卧位或端坐位,急性喉炎,多见于幼小儿童，,1,岁内的婴儿发病率最高,急性喉炎起病时即有声音嘶哑、发出“空,-,空,-,空”的声音,吸气发出喉鸣音,急性喉炎多见于幼小儿童，1岁内的婴儿发病率最高,分度,一度：安静时呼吸平稳，活动有气急。,二度：安静时有气急，轻度吸凹。,三度：呼吸困难，烦躁不安，显著吸凹。,四度：嗜睡，呼吸浅促，面色青紫，呼吸音 低 ， 甚至听不到。,分度一度：安静时呼吸平稳，活动有气急。,治疗,肾上腺皮质激素 ：静脉滴注或雾化吸入，也可考虑给,1:10000,肾上腺素吸入,三度应镇静、吸氧，有紫绀吸氧不能缓解应气管插管,四度应气管切开,抗感染,治疗肾上腺皮质激素 ：静脉滴注或雾化吸入，也可考虑给1:10,气管异物梗塞急救,海姆立克的急救法（,Heimlich maneuver,）,气管异物梗塞急救海姆立克的急救法（Heimlich ma,Heimllich,手法,婴儿救治法（一岁以下小孩呼吸道哽塞）,（一）先拍背，将婴儿翻转，使面朝下，让婴儿趴在手臂上，以手掌抓住婴儿脸部，以掌根叩击两肩胛中间五次。,Heimllich手法婴儿救治法（一岁以下小孩呼吸道哽塞）,（二）将婴儿翻转成面朝上，于,CPR,位置用两指压，也是压五下。,小儿重症的识别与处理课件,Heimllich,手法,（三）手钩异物,用小指掏挖异物时，只在看到异物和掏挖。,Heimllich手法,儿童救治法,1.,拍背法：,让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部,4,下，使小儿咯出异物。也可将患儿倒提高地拍背。,2.,催吐法,：用手指伸进口腔，刺激舌根催吐，适用于较靠近喉部的气管异物。,3.,迫挤胃部法,：救护者抱住患儿腰部，用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部，用力向后上方挤压，压后放松，重复而有节奏进行，以形成冲击气流，把异物冲出。,儿童救治法 1.拍背法：让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其,惊厥,是小儿时期的常见急症之一,其发生率占,37%,惊厥 是小儿时期的常见急症之一,其发生率占37,一,.,原因,1.,婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴,别能力差,2.,神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查,受刺激后冲动易泛化,3.,血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织,一.原因,惊厥的病因分类,颅内疾病 颅外疾病,有热惊厥,病脑、流脑,、,高热惊厥,、中毒性,化脑、 结脑、 脑病、破伤风,隐球菌脑膜炎,无热惊厥 新生儿颅内出血 代谢紊乱,:,低血糖、低钙,高血压脑病、,HIE,低镁、,(,高,),低钠、,新生儿胆红素脑病,B6,缺乏症,先天性脑发育不全 代谢病,:,糖原累积病、,脑积水、婴儿痉挛症 苯丙酮尿症、,癫痫、脑脓肿 脑寄生虫病、 中毒,:,食物、药物,Reye,氏综合症 化学物质,惊厥的病因分类,几种常见的引起惊厥的疾病,高热惊厥,低钙,低血糖,中毒性脑病,中毒,几种常见的引起惊厥的疾病,处理,原则,:,防止窒息,控制惊厥,病因治疗,1.,一般处理,保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、,平卧、安静、防止舌咬伤,处理,2.,止惊,药物止惊,:,首选安定,(0.20.5mg/kg/,次,iv),苯巴比妥钠,(,负荷量,20mg/kg,维持量,45mg/kg/d,im,或,iv),针刺疗法,:,人中、合谷、百会、涌泉（没有证实有效）,2.止惊,3.,对症处理,降温,(,见高热,),、降颅压、保持水电平衡,4.,病因治疗,控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫,痫,3.对症处理,脱水的评估,脱水的评估,脱水的评估,General condition,一般情况（知觉）,昏睡,/,易激,/,正常,Eyes,眼窝,凹陷,/,正常,Mouth,口（给患儿喂水并观察）,少或不喝,/,想喝,/,正常,Skin turgor,皮肤弹性,(,手指夹捏,):,回复很慢,/,回复较慢,/,迅速回复,4,个重要体征,脱水的评估General condition 一般情况（知,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 ,50ml/kg 50,100ml/kg 100,120ml/kg,（占体重） ,5% 5%,10%,10%,神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,脱水程度及表现 轻度,脱水性质,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水,钠,/,水丢失 等比例 失钠失水 失钠失水,血钠,130-150,130,150,细胞外液, ,细胞内液, ,脱水性质 等渗脱水,小儿重症的识别与处理课件,输液总量,累 积 损失量 总量,轻度,30-50 90-120,中度,50-100 120-150,重度,100-120 150-180,输液总量 累 积 损失量,输液速度,快速扩容,重度脱水先快速,(30-60,分钟内,),输入,20ml/kg,等渗含 钠液,累积损失量（,1/2,张）,8-12,小时内,8-10ml/kg.h,继续损失（,1/3-1/2,张）、生理需要量（,1/5-1/3,张）,12-16,小时内,5ml/kg.h,输液速度快速扩容,心力衰竭,若患儿出现烦躁、多汗、发绀呼吸困难同时出现：,肝脏肿大 婴儿,3cm,，儿童,1cm.,肺水肿,心脏出现奔马律,心力衰竭 若患儿出现烦躁、多汗、发绀呼吸困,吸氧,镇静,体位,一般治疗,一般治疗,药物治疗,正性肌力药,洋地黄类、,肾上腺素受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂,利尿剂,扩增血管药物,硝普钠、酚妥拉明,心肌能量代谢药物,果糖二磷酸钠（,FDP,）、磷酸肌酸,药物治疗正性肌力药,