《肿瘤病人的护理》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,第,12,章,肿瘤病人的护理,李亚,外科护理学,精品,第12章肿瘤病人的护理,1,学,习,目,标,1.,了解肿瘤的概念、病理分型及转移途径,2.,熟悉肿瘤病人的护理评估及常见护理诊断。,3.,掌握肿瘤病人的护理措施及健康指导。,4.,在护理中，应有高度的同情心，关心体贴,病人。,精品,学 习 目 标1.了解肿瘤的概念、病理分型及转移途径精品,2,肿 瘤,是机体细胞在各种始动与促进因素长期作用下，,发生过度增生或异常分化,形成的,新生物,。,分类：,1.,良性肿瘤,2.,恶性肿瘤,3.,临界性肿瘤：形态上属于良性，常呈浸润性生长。切除后易复发。,精品,肿 瘤是机体细胞在各种始动与促进因素长期作用下，发生过度增,3,病理类型,良性肿瘤：称为,“,瘤,”,，,呈膨胀性生长。,恶性肿瘤：上皮组织为,“,癌,”,；,间叶组织为,“,肉瘤,”,；,胚胎组织为,“,母细胞瘤,”,其他：白血病、恶性淋巴瘤等,恶性肿瘤发展过程：癌前期、原位癌、浸润癌,分化程度分：高分化、中分化、低分化,精品,病理类型精品,4,精品,精品,5,良性肿瘤,恶性肿瘤,呈膨胀性缓慢生长,呈浸润性破坏性快速生长,分化程度高， 分化程度低，,包膜完整，边界清 无包膜，边界不清,病程长,病程短,伴组织坏死、溃疡、出血,不发生转移,沿淋巴、血行转移,直接蔓延、种植转移,不危及生命,危及生命。,良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别,精品,良性肿瘤,6,（一）护理评估,1,、健康史,外源性因素：,1,、环境因素：如物理、化学、生物。,2,、不良生活方式：如饮食与吸烟。,3,、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。,内源性因素：,遗传、内分泌、免疫、精神等,。,精品,（一）护理评估 1、健康史精品,7,2,、身体状况,（,1,）躯体表现,1,）局部表现,取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度,。,A,、肿块,：,是位于体表或潜在肿瘤的,首要症状,良性肿瘤,恶性肿瘤,块圆，光滑,不规则，表面不平,边界清楚,边界不清，,巨大，活动,不大，活动度小甚至固定,精品,2、身体状况A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状精品,8,B,、疼痛,：,见于中、晚期恶性肿瘤,表现为,持续顽固性,刺痛、跳痛、隐痛、,烧灼痛或放射痛。,C,、,溃疡,：见于恶性肿瘤，为,恶臭及血性分泌物,。,D,、,出血,：,上消化道为呕血或黑便；,下消化道为血便或粘液血便；,肺肿瘤有咯血或血痰；,泌尿道肿瘤有血尿；,肝癌破裂有腹腔内出血。,E,、,梗阻,：压迫空腔器官引起的症状。,F,、转移症状,：转至淋巴结，淋巴结肿大，转至其他器官可有相应的表现。,精品,B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤精品,9,2,）全身表现,早期：症状不明显。,中期：慢性消耗症状，,如消瘦、乏力、体重下降等。,晚期：恶病质表现，,如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等,。,精品,2）全身表现 精品,10,警惕早期症状和体征,持续性声嘶,干咳、痰中,带血：提示喉癌或肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：,提示大肠等消化系统癌,精品,警惕早期症状和体征 持续性声嘶消瘦、贫血或大,11,吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,精品,吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽,12,无痛性,血尿：提示肾癌；膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块：,提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、,甲状腺癌、乳腺癌等,精品,无痛性身体表浅部位出现异常肿块：精品,13,皮肤粘膜溃,疡不愈：,提示皮肤癌,体表黑痣或色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤,精品,皮肤粘膜溃体表黑痣或色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤精品,14,不规则、不正常阴道出血：,提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热：,提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,精品,不规则、不正常阴道出血：不明原因的发热：精品,15,国际抗癌联盟提出,TNM,分期法：,T,指原发肿瘤；,N,指区域淋巴结转移；,M,指远处转移,早期,：肿瘤小，,局限,于原发部位，无转移。,中期,：肿瘤增大，,侵犯邻近组织,，,淋巴转移,，,有不同程度的症状和体征。,晚期,：,广泛侵犯,周围组织，,血行转移,，,有严重,的临床症状和体征。,（,3,）病程分期,精品,国际抗癌联盟提出TNM分期法：T指原发肿瘤；早期：肿瘤小，局,16,3,、实验室检查,影像学检查：,X,线；,CT,扫描；超声显像等肿块显影,内镜检查：中空器官、胸腔、腹腔及纵膈等,病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法,。,实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。,精品,3、实验室检查精品,17,四、治疗与效果,恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。,方法：早期手术切除原发灶为主；,中期手术辅以局部放疗或全身化疗；,晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。,传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗,精品,四、治疗与效果恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。精品,18,放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用,肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度,包括外照射和内照射。,化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处,转移方面优于手术和放疗。,常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；,生物碱类；激素类；其他等。,手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤,姑息手术，用于部分晚期肿瘤,生物疗法：免疫治疗和基因治疗,其他治疗：内分泌治疗（激素治疗）和中医药治疗,精品,放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用化疗：为全身性治疗，,19,五、心理状况,未确诊前：焦虑；,确诊后：震惊、否认、愤怒,开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。,在肿瘤护理中，,心理护理、社会支持,占有,特别重要的位置。,精品,五、心理状况在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有精品,20,（二）护理诊断,1,、恐惧：惧怕癌症，对治疗忧虑，短期死亡威胁等。,2,、营养失调：低于机体需要，与肿瘤高代谢，引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，吸收障碍等有关,3,、疼痛：与肿瘤侵犯邻近神经，压迫组织、神经，手术、放化疗损伤等。,4,、有组织完整性受损的危险：放疗和化疗引起皮肤黏膜受损。,5,、潜在并发症：出血、感染、脏器功能障碍，静脉炎等，及放化疗并发症。,6,、自我形象紊乱：化疗脱发，功能障碍，生活的改变,7,、知识缺乏,精品,（二）护理诊断1、恐惧：惧怕癌症，对治疗忧虑，短期死亡威胁等,21,（三）护理目标,1,、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。,2,、能维持基本的营养需要改善营养状况。,3,、疼痛减轻或消失。,4,、组织完整性无损。,5,、避免或减少潜在并发症的发生，发生时能及时处理。,6,.,提高应对疾病的知识和能力,精品,（三）护理目标1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。精品,22,（四）护理措施,1,、心理护理,减轻焦虑与恐惧,：热情、理解、解释与介绍。,2,、营养支持,改善营养,：,鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维,生素，清淡、易消化的饮食；,鼓励多饮水，保证,2500ml/,日以上；,必要时输血或白蛋白,。,精品,（四）护理措施 1、心理护理 2、营养支持精品,23,3,、,减轻疼痛,：,倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；,提供减轻疼痛的方法和环境,；,介绍止痛剂的使用原则和副作用；,遵医嘱给止痛剂,。,PCA,非麻醉性止痛剂：阿司匹林,麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等,精品,3、减轻疼痛：非麻醉性止痛剂：阿司匹林精品,24,三级阶梯止痛方案,一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎,镇痛药。如阿司匹林,二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。,如可待因,三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强,麻醉剂。如吗啡等,用药原则：小剂量按时按阶梯顺序口服给药。,无效时再直肠给药，最后注射给药。,精品,三级阶梯止痛方案用药原则：小剂量按时,25,4,、手术治疗护理,术前解释手术必要性，告知可能破坏机体正常功能，引起自我形象紊乱，做好术前准备，密切观察病情，减少术后并发症。,5,、化学疗法的护理,解释化疗方案、用药、毒副反应等；防针头滑脱，,药液一旦外渗，立即停药，不拔针，接注射器回抽溢出的药液，再皮下注解毒药，冰敷,24,小时。监测血象,1-2,次,/,周，白细胞降至,3X10,9,/,L,，立即停药，白细胞低于,3X10,9,/,L,时，用升血药。,止吐剂，冰帽，炉甘石洗剂止痒，漱口水，保持内环境平衡等。,精品,4、手术治疗护理精品,26,6、放射疗法的护理,放疗所致的皮肤损伤分以下三度：,一度反应：红斑、烧灼刺痒感，可脱屑，称干反应。,二度反应：高度充血、水肿、渗出糜烂，称湿反应,三度反应：溃疡形成坏死，难以愈合。,精品,6、放射疗法的护理精品,27,放疗病人的护理,放疗前后病人静卧,30,分钟,，少活动多休息。,保护照射野皮肤、黏膜，,保持清洁干燥,，注意皮肤褶皱处。,避免摩擦、日光直射和冷热刺激。,穿棉质、柔软、宽松内衣及勤换,。,观察照射器官情况，如有情况立即暂停放射。,免疫力会下降，保护性隔离，注意感染的发生，保持通风、消毒空气,2,次,/,天，必要时升白细胞药治疗。,精品,放疗病人的护理放疗前后病人静卧30分钟，少活动多休息。精品,28,7,、健康教育：,1,）保持心情舒畅。,2,）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、,烟熏及霉变食物。,3,）适量、适时的运动，加强功能锻炼。,4,）提高自理能力和自我保护意识。,5,）继续治疗：手术为主，放化疗为辅，接受后续治疗,6,）定期复查，在手术治疗后最初,3,年内至少每,3,月,随访一次，继之每半年复查一次；,5,年后每年复查一次。,7,）动员社会支持系统的力量,精品,7、健康教育：精品,29,（五）护理评价,1,病人恐惧是否减轻,2,是否得到营养补充,3,疼痛是否减轻,4,组织完整性是否受损,5,并发症是否得到预防或及时发现,精品,（五）护理评价1病人恐惧是否减轻精品,30,小,结,肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性、恶性及临界性肿瘤，其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术化疗放疗等综合治疗为主。由于手术创伤放化疗的毒副反应给病人身心带来损害，故应加强心理护理手术护理放化疗护理，改善病人营养，合理应用止痛药，加强自我护理及康复期指导。,精品,小 结 肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下，发,31,一、名词解释,1.,肿瘤,2.,癌,精品,一、名词解释 1.肿瘤 精品,32,二、填空题,1,恶性肿瘤扩散方式有,四种。,2,目前诊断肿瘤最可靠的方法是,。,3,化疗病人每周检查血常规,次。,精品,二、填空题1恶性肿瘤扩散方式有,33,三、选择题,1,恶性肿瘤最多见，最早出现的局部表现是：,A,肿块,B,疼痛,C,溃疡,D,破坏所在器官结构,E,淋巴转移,2,诊断恶性肿瘤最可靠的方法是：,A,化验检查,B,X,线检查,C,超声波检查,D,内窥镜检查,E,病理检查,精品,三、选择题精品,34,三、选择题,3,肿瘤转移方式有：,A,直接蔓延,B,淋巴转移,C,血行转移,D,种植转移,E,以上都正确,4,良性肿瘤不具备以下哪个性质：,A,生长速度较慢,B,多有完整包膜,C,多呈浸润性生长,D,无转移,E,一般不危及病人生命,精品,三、选择题3肿瘤转移方式有：精品,35,三、选择题,5,大多数抗肿瘤药物其副作用：,A,低热,B,黄疸,C,少尿,D,失眠头痛,E,骨髓抑制、胃肠道反应,6,化疗药物治疗恶性肿瘤，白细胞总数减少到,310,9,L,以下时，首先应：,A,服用利血生鲨肝醇,B,加强营养,C,少量多次输新鲜血,D,暂时停药,E,中医中药治疗,精品,三、选择题5大多数抗肿瘤药物其副作用：精品,36,四、简答题,1,简述化疗的注意事项有哪些？,2,肿瘤病人康复指导包括哪些？,精品,四、简答题精品,37,谢 谢,精品,谢 谢精品,38,