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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,第一节 白喉棒状杆菌,.,第一节 白喉棒状杆菌.,1,致病物质,(一),白喉外毒素,毒力强，130ng/kg可使人死亡,抗原性强,编码外毒素的,tox,基因-棒状杆菌噬菌体,一、临床意义,.,致病物质一、临床意义.,2,（二）索状因子,细菌表面的一种糖脂，能破坏细胞的线粒体，影响细胞的呼吸与磷酸化,（三）K抗原,-,细胞壁外面的一种不耐热糖蛋白,-,抗吞噬,-,有利于细菌在黏膜表面的定植,.,（二）索状因子.,3,所致疾病：白喉,-,急性呼吸道传染病,传染源：患者及带菌者,传播途径：飞沫或污染,临床表现,细菌-上呼吸道粘膜， 生长繁殖，产生毒素,细菌与毒素共同作用,引起,局部炎症,：,炎性渗出，坏死，纤维蛋白 ,假膜,窒息,毒素血液,全身中毒症状,外周N-N炎：膈肌麻痹-呼吸困难,声带麻痹-声音嘶哑,软颌麻痹-吞咽困难,心肌-心肌炎,.,所致疾病：白喉-急性呼吸道传染病传染源：患者及带菌者.,4,白喉假膜,.,白喉假膜.,5,抗毒素免疫,感染后机体可获得牢固的免疫力,机体还可通过其它方式获得免疫力：,六月以下婴儿-母亲,成人-隐性感染、人工主动免疫,易感者：,15岁儿童,成人-也有可能,免疫性：,.,抗毒素免疫免疫性：.,6,锡克试验（Schick test）,（白喉外毒素皮内试验）,调查人群在感染或预防接种后对白喉是否产生免疫力,根据外毒素与抗毒素中和的原理，以少量白喉外毒素测定机体有无相应抗毒素,缺点观察时间长、操作繁琐，不易进行广泛测试,.,锡克试验（Schick test）（白喉外毒素皮内试验）,7,致敏红细胞凝集试验,测定血清中抗毒素水平,0.1ml血清，倍比稀释+外毒素致敏红细胞37、1h,敏感度可达10,-4,单位，简便快速,.,致敏红细胞凝集试验.,8,防治原则：,-,人工主动免疫白喉类毒素,DPT混合疫苗：白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素,-,人工被动免疫,白喉抗毒素+白喉类毒素,-,治疗：抗毒素+抗生素,早期足量注射白喉抗毒素，使毒素在与细胞结合以前被抗毒素中和,.,防治原则：.,9,二、生物学特性,形态与染色:,G,+,细长微弯的杆菌,一端或两端膨大呈棒状,常排列呈V、L、X等文字形,异染颗粒形态上的鉴别特征,无荚膜、无芽胞、无鞭毛,白喉棒状杆菌异染颗粒 1000,.,二、生物学特性形态与染色:白喉棒状杆菌异染颗粒 1000,10,培养特性：,需氧或兼性厌氧，最适温度3537,营养要求高，在含血液、血清、鸡蛋的培养基上生,长良好,吕氏（Loeffler)血清斜面或鸡蛋斜面：,生长最快，6h即生长，1012h长出灰白色、,湿润、有光泽的光滑型菌苔/菌落，菌体形,态典型、异染颗粒明显，连续传代可保持形,态和产毒性能不变,.,培养特性：需氧或兼性厌氧，最适温度3537.,11,BAP中菌落,BAP：,菌落灰白色、光滑型、,直径12mm、有狭窄,溶血环（轻型）,多次传代后菌体变为球,型,.,BAP中菌落BAP：.,12,亚碲酸钾BAP：,选择鉴别培养基,黑色菌落鉴别依据,不同菌型还原能力不同，呈现黑色或灰黑色,菌落,根据菌落特征及生化反应特点可将本菌分为：,重型、中间型、轻型,白喉棒状杆菌,在亚碲酸钾BAP中菌落,.,亚碲酸钾BAP：选择鉴别培养基白喉棒状杆菌.,13,液体培养基：,生长较好，但菌型不同其生长特点也不相同,.,.,14,生化反应：,分解葡萄糖、半乳糖、麦芽糖、果糖产酸不产气，不分解乳糖、甘露糖，一般不分解蔗糖，吲哚 （-）、硝酸盐还原（+）、触酶（+）、氧化酶（-）、明胶液化（-）尿素（-）,重型能分解淀粉、糖原、糊精，迟缓分解蔗糖,.,生化反应：分解葡萄糖、半乳糖、麦芽糖、果糖产酸不产气，不分解,15,抵抗力：,对干燥、寒冷和日光抵抗力较其他无芽胞细菌强，在干燥的假膜中可生存3个月,对湿热和消毒剂敏感，5%石炭酸、1：1000升汞1min，1001min、6010min均可灭菌,对青霉素、红霉素等敏感，对磺胺不敏感,.,抵抗力：对干燥、寒冷和日光抵抗力较其他无芽胞细菌强，在干燥的,16,三、微生物学检验,分离出白喉杆菌，并证明其毒力,标本采集：,分泌物,取双份,如不能及时检验，标本浸于无菌生理盐水或15%甘油生理盐水保存,.,三、微生物学检验分离出白喉杆菌，并证明其毒力.,17,毒力试验,患者或带菌者咽喉、鼻咽拭子等,直接涂片染色镜检（单染或G 染色+异染颗粒染色）,吕氏血清斜面351218h,亚碲酸钾BAP、352448h,BAP3516-18h,涂片染色镜检(G染色和异染颗粒染色）,观察菌落特点,吕氏血清斜面,生化反应,涂片染色镜检,检验程序,.,毒力试验患者或带菌者咽喉、鼻咽拭子等直接涂片染色镜检（单染或,18,直接涂片染色镜检：,- 23张涂片G染色、异染颗粒染色,镜检初报“直接涂片检出形似白喉杆菌”早期诊断,-用无菌棉拭子浸以动物血清，采集标本，3710h，涂片染色镜检提高阳性率,.,直接涂片染色镜检：.,19,分离培养：,吕氏血清斜面：,37、812h 涂片染色镜检,-检出率要比直接涂片高，有助于快速诊断,亚碲酸钾BAP：,37、2448h，黑色菌落,BAP：,轻型有溶血环，应注意与溶血性链球菌鉴别,.,分离培养：吕氏血清斜面：.,20,鉴定：,形态染色、菌落特点、生化反应,糖发酵试验、尿素酶、硝酸盐还原,鉴别棒状杆菌属不同的种,白喉：葡萄糖 （+）、麦芽糖 （+）,蔗糖 （-）,.,鉴定：形态染色、菌落特点、生化反应.,21,毒力试验（鉴定致病菌株的重要依据）,体外法：,琼脂平板毒力试验（Elek平板毒力测定）,SPA协同凝集试验,对流电泳,琼脂平板毒力试验-Elek平板,对流免疫电泳,.,毒力试验（鉴定致病菌株的重要依据）体外法：琼脂平板毒力试验-,22,体内法 ：,用豚鼠作毒素-抗毒素中和试验,.,体内法 ：.,23,
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