医院获得性肺炎的抗生素选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院获得性肺炎的抗生素选择,广东省人民医院呼吸科,吴健,2019.01.20,医院获得性肺炎的抗生素选择,1,内容提要,HAP与VAP的定义及现状,HAP/VAP的治疗难点,HAP/VAP的治疗策略,内容提要,2,HAP/VAP的定义,医院获得性肺炎又称医院内肺炎N),是指患者入,(HAP),而于入院48小时及以后发生的肺炎,广义的HAP包括呼吸机相关肺炎(VAP),呼吸机相关肺炎气管插管后48-72小时发生的肺炎,病情转严重需接受气管内插管的HAP病,(VAP),人虽然不属于AP的范畴,但治疗方案,与VAP相同,U牵医院获得性肺炎管理方案(2019版).中华儿科杂志,2019,49(2):106-115,HAP/VAP的定义,3,我国 HAP/VAPI的流行病学情况,我国13家大型教学医院HAP(含VAP)临床调查结果,发生HAP所在病房HAP病例数同期出院病例数,发病率,呼吸科普通,41261,RICU-HAP/VAP,248,1616,154%,RICU-VAP,161,10.0%,合计,610,42877,1.4,2019,2年,9城市13家教学医院包括:解放军总医院,北京朝阳医院,北京大学,第三医院,北京医院,上海华东医院,广州呼吸病研究所,中国医科大学附一院,沈阳军区总医院,吉林大学第二医院,南京军区南京总医院,四川大学华西医院,山东省立医院,武汉同济医院,刘又宁等中华结核和呼吸杂志2019,35(10):1-8,我国 HAP/VAPI的流行病学情况,4,我国 HAP/VAP患者病死率高,我国13家大型教学医院HAP(含VAP)临床调查结果,40,25,5%,HAP,VAP,刘又宁等中华结核和呼吸杂志.2019,35(10):739746,我国 HAP/VAP患者病死率高,5,HAPNVAP患者住院时响显著延长,我国13家大型教学医院HAP(含VAP)临床调查结果,可评价病例数天数(均数士标准差),发生HAP后住院时间,23.820.5,发生HAP后住R|CU时间,20.922.1,HAP抗感染疔程(治愈好转患者),436,19.017.0,发生HAP至死亡时间(死亡患者,135,15.017.8,呼吸科所有住院患者平均住院时间,42877,13.213.6,注:HAP患者的平均住院时间(23.820.5)d,显著高于同期所有住院患者的,平均住院时间(13.213.6)d,p0.01,余丹阳中华医学会呼吸病分会感染学组中国药理学会第十一届全国化疗药理学术研讨会论文集:31-39,刘又宁等中华结核和呼吸杂志2019.35(10):1-8,HAPNVAP患者住院时响显著延长,6,HAP/VAP患者住院费用显著增加,我国13家大型教学医院HAP(含VAP)临床调查结果,项目,可评价病例数费用(均数士标准差),HAP患者总住院治疗费用,582,108950116608,发生HAP后治疗费用,581,6603652518,AP抗菌药物治疗费用,583,2727134567,呼吸科所有住院患者平均住院费用,42877,1799933364,剔除了住院总费用超过100万的患者10例,者总住院费用显著高于同期呼吸科住院患者平均住院费用,发生HAP后的抗菌药物治疗费用占HAP总治疗费用的41.3%,刘又宁等中华结核和呼吸杂志2019,35(10):1-8,HAP/VAP患者住院费用显著增加,7,内容提要,HAP与VAP的定义及现状,HAP/NAP的治疗难点,HAP/VAP的治疗策略,内容提要,8,HAP诊治中面临的困难与挑战,HAP临床诊新的准确性:,诊断标准、爽症标志物:CRP、降钙素原、可熔,性髓糸细胞表达触发受体、脂多糖结合蛋白、-6,致病原与定植菌的鉴别,3、多药耐药菌的快速蔓延使HAP的,治疗面临前所来有的因唯,HAP诊治中面临的困难与挑战,9,严重细菌耐药是目前HAP治疗难点之,多药耐药菌,由于定植菌存在,HAP,快速蔓延,难以鉴别致病原,治疗难,侵袭性标本采集技术结合定量培养,二、以下提示发现HAP的致病原,(1)涂片发现被吞噬细胞吞噬的胞内菌的比例=2%-5%;,(2)涂片发现的优势菌与反复多次培养分离到的细菌符合,(3)不同时间采集的标本连续3次或3次以上分离到单一的同,种细菌(纯培养)。,佘丹阳等中华结核与呼吸杂志.2019;35(10):729-73,严重细菌耐药是目前HAP治疗难点之,10,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,11,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,12,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,13,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,14,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,15,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,16,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,17,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,18,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,19,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,20,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,21,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,22,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,23,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,24,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,25,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,26,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,27,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,28,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,29,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,30,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,31,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,32,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,33,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,34,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,35,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,36,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,37,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,38,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,39,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,40,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,41,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,42,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,43,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,44,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,45,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,46,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,47,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,48,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,49,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,50,医院获得性肺炎的抗生素选择课件,51,