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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2019/4/25 Thursday,#,外科营养代谢支持患者的护理,外科营养代谢支持患者的护理,第一节 概 述,一、外科代谢特点及营养需求,第一节 概,1,、禁食、饥饿时的代谢变化,内分泌代谢变化,饥饿 血糖 胰岛素 糖原分解 糖生成,胰高血糖素,儿茶酚胺 糖异生,+ +,蛋白质分解,长期,_,脂肪水解供能,1、禁食、饥饿时的代谢变化 内分泌代谢变化,2,、创伤、感染后的代谢特点,2、创伤、感染后的代谢特点,（二）营养需求,1,、能量需求,2,、蛋白质需求,（二）营养需求 1、能量需求,二、营养不良的分类,1,、成人干瘦型营养不良,2,、低蛋白血症性营养不良,3,、混合型营养不良,二、营养不良的分类,三、营养状态的评估,身高,体重,体重指数,皮褶厚度,上臂围,临床生化指标,理想体重,:,身高,165cm,身高,(cm),105,身高,165cm,男性,:,（身高,105,）,0.9,女性,:,（身高,100,）,0.9,三、营养状态的评估理想体重:,四、营养代谢支持途径,1,、肠内营养,2,、肠外营养,四、营养代谢支持途径,EN,EN,PN,PN,20%,20%,80%,80%,70,年代,90,年代,肠外与肠内营养应用比例,ENENPNPN20%20%80%80%70年代90年代肠外,肠内营养的适应证,凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用者都可接受。包括：,（,1,）吞咽和咀嚼困难者；,（,2,）意识障碍或昏迷、无进食能力者,；,肠内营养的适应证凡有营养支持指征、有胃肠道功能并可利用者都可,（,3,）消化道疾病稳定期,；,如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；,（,4,）,高分解代谢状态,，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；,（,5,）,慢性消耗性疾病,（3）消化道疾病稳定期；,肠内营养的禁忌证,肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及休克均为其禁忌证；,吸收不良者当慎用。,肠内营养的禁忌证肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻,经肠营养用膳食的分类,1,、大分子聚合物 包括自制匀浆膳和大分子聚合物制剂,2,、要素膳,3,、特殊配方制剂,4,、组件配方（调节性制剂）,经肠营养用膳食的分类1、大分子聚合物 包括自制匀浆膳和大分子,肠内营养投给方法,口服,分次投给,重力持续滴注,机械连续输注（推荐方法）,肠内营养投给方法口服,15,15,肠内营养泵及肠内营养剂,肠内营养泵及肠内营养剂,肠外营养,(parenteral nutrition),肠外营养,:,通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。,全胃肠外营养,当病人被禁食，所需营养素均经过静脉途径提供时，称之为全胃肠外营养,肠外营养(parenteral nutrition)肠外营,肠外营养的适应证,凡出现下列病症而有胃肠道不能充分利用时可考虑,PN,。,包括,（,1,）营养不良；,（,2,）胃肠道功能障碍；,（,3,）因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；,肠外营养的适应证 凡出现下列病症而有胃肠道不能充,（,4,）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；,（,5,）抗肿瘤治疗期间,必须注意：病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考虑,PN,。,（4）高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人,第二节 营养代谢支持患者的护理,护理诊断,护理措施,（一）肠内营养,（二）肠外营养,健康教育,第二节 营养代谢支持患者的护理,外科营养代谢支持患者的护理课件,外科营养代谢支持患者的护理课件,
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