产褥感染课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品,*,产褥感染,精品,产褥感染精品,1,产褥感染,一、定义：,产褥感染,指在分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。,产褥病率,指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38。,产褥病率的主要原因是产褥感染，但也包括生殖道以外其它部位的感染。,精品,产褥感染一、定义：精品,2,二、病因,诱因：,1.分娩降低或破坏,生殖道的防御功能和自净作用,，增加病原体侵入生殖道的机会,2.产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。,病原体种类：混合菌，,以厌氧菌为主,需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、,葡萄球菌、厌氧类杆菌,精品,二、病因诱因：精品,3,感染来源,内源性感染：,正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当抵抗力降低时可致病。,外源性感染：,被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。,精品,感染来源内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当,4,三、临床表现,急性外阴、阴道、宫颈炎,急性子宫内膜炎、子宫肌炎,急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,血栓静脉炎,脓毒血症及败血症,精品,三、临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎精品,5,（一）急性外阴、阴道、宫颈炎,外阴：,局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。,阴道：,裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。,宫颈：,裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。,体温可正常。,精品,（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴：局部灼热、疼痛、下坠。,6,（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎,病原体经,胎盘剥离面,侵入，扩散到子宫蜕膜称,子宫内膜炎,，侵及子宫基层称为,子宫肌炎,。,表现为,发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高,。,精品,（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎,7,（三）急性盆,腔结,缔组织炎、急性输卵管炎,病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。,表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“,冰冻骨盆,”。,淋菌感染形成脓肿后，高热不退,。,精品,（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋,8,（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,炎症发展 盆腔腹膜炎,弥漫性腹膜炎,症状：,高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。,体征：下腹部有压痛、反跳痛。,精品,（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜,9,（五）血栓静脉炎,厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。,症状：,寒战高热反复发作，,产后12周多见。,局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。,下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。,体征：,局部静脉压痛，硬索条状物，,“,股白肿”。,辅助检查,：,彩超多普勒检查可协助诊断,精品,（五）血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及,10,精品,精品,11,股 白 肿,精品,股 白 肿精品,12,（六）脓毒血症及败血症,脓毒血症：,感染血栓脱落入血循环。,败血症：,大量细菌入血循环并繁殖。,症状：,高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。,辅助检查,：,血细菌培养,精品,（六）脓毒血症及败血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环。精品,13,四、处理原则,支持疗法,清宫，引流,抗生素,血栓性静脉炎：肝素抗凝血；,忌用手按摩患肢皮肤,以防止栓子脱落,;,抬高患肢利于静脉回流。,抢救休克,精品,四、处理原则支持疗法精品,14,五、评估,急性外阴、阴道、宫颈炎,体温正常,轻度子宫内膜炎、子宫肌炎,低热,重度及急性腹膜炎,高热,血栓性静脉炎,弛张热,急性子宫内膜炎,恶露多且臭味,急性盆腔腹膜炎,后穹窿脓液,子宫内膜炎、子宫肌炎,子宫复旧不良,精品,五、评估急性外阴、阴道、宫颈炎体温正常精品,15,六 护理措施,个人的清洁卫生,在产前做好预防工作，积极治疗炎症,坚持无菌操作，减少肛门阴道检查次数,做好心理安慰工作,卧床休息，保证睡眠，,半卧位，以利于炎症局限及恶露排出。,高维生素、高蛋白、高热量饮食。,会阴擦洗，勤换会阴垫。,遵医嘱使用抗生素。,出院健康宣教。,精品,六 护理措施个人的清洁卫生精品,16,1.,某产妇,产后第,4,天,体温,38 ,子宫体轻压痛,恶露量多且臭,.,最可能的诊断是,( ),A.,产后宫缩痛,B.,下肢血栓性静脉炎,C.,子宫内膜炎,D.,急性盆腔腹膜炎,E.,急性盆腔结缔组织炎,2.,产妇王女士,产后,2,周出现弛张热,下腹疼痛并且压痛明显,下肢肿胀疼、痛皮肤紧张发白,.,最可能的诊断是（ ）,A.,子宫肌炎,B.,血栓性静脉炎,C.,急性盆腔结缔组织炎,D.,急性盆腔腹膜炎,E.,产后关节炎,精品,1.某产妇,产后第4天,体温38 ,子宫体轻压痛,恶露量多,17,第二节 晚期产后出血,定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大出血,以产后12周最常见，晚至6周，可多可少，持续或间断；也可大量出血伴血凝块排出,产妇多伴有寒战、低热，可导致严重贫血或休克,精品,第二节 晚期产后出血定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子,18,病因,胎盘、胎膜残留,蜕膜残留,子宫胎盘附着部位复旧不全,感染,剖宫产术后子宫伤口裂开,其他：子宫滋养细胞肿瘤、黏膜下肌瘤,精品,病因胎盘、胎膜残留精品,19,临床表现,症状,阴道流血：胎盘,/,胎膜,/,蜕膜残留、产后,10,天发生；胎盘附着处复旧不良产后,2,周发生；剖宫伤口裂开或愈合不良,23,周发生,腹痛和发热：感染，恶露多，恶臭,全身症状：继发性贫血，甚者休克,体征：子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软、宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，感染者有子宫压痛,治疗要点：止血、广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法,精品,临床表现症状精品,20,