呼吸系统疾病猝死课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,第四节 呼吸系统疾病猝死,1,编辑版ppt,第四节 呼吸系统疾病猝死1编辑版ppt,第四节 呼,吸系统疾病猝死,一、急性喉头阻塞,1.,急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。,2.,咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。,3.,急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。,4.,声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。,5.,咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。,6.,吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。,鉴定要点,：,1,声门苍白、水肿闭塞或皱缩、喉腔异物、胸壁凹陷等。,2,生前有无炎症，有害气体接触，药物过敏，损伤，肿瘤等。,2,编辑版ppt,第四节 呼吸系统疾病猝死一、急性喉头阻塞2编辑版ppt,二、支气管哮喘,肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。,病变：,（,1,）支气管壁及肺泡壁充血水肿，腔内有粘液及分泌物。,（,2,）粘膜基底膜增厚、玻璃样变、粘液腺和管壁平滑肌细胞增生肥大，嗜酸性粒细胞浸润。,（,3,）管壁和粘液栓中可见,Charcot,leyden,结晶（嗜酸性粒细胞的崩解产物）,3,编辑版ppt,二、支气管哮喘肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢,猝死机理：,(1),窒息（阻塞，痉挛，自发性气胸，呼吸衰竭）,(2),右心衰竭（严重通气障碍，心肌缺氧，肺循环阻力增加）,鉴定要点：,(1),哮喘病史并在发作中死亡。,(2),病理变化是鉴定的重要依据。,(3),用过异丙肾上腺素（肺、血化验）。,4,编辑版ppt,猝死机理：4编辑版ppt,图,33,支气管哮喘。示支气管基底膜增厚、上皮脱落及管腔,内粘液增多（肺组织，,HE ,100,）。,5,编辑版ppt,图33 支气管哮喘。,图,34,支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润（肺,组织，,HE,100,）。,6,编辑版ppt,图34 支气管哮喘。示支,图,35,支气管哮喘。示支气管腔内大量粘液成分（肺组织，,HE,100,）。,7,编辑版ppt,图35 支气管哮喘。示支气管腔内大,图,36,支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润（肺,组织，,HE,400,）。,8,编辑版ppt,图36 支气管哮喘。示支气管壁大量,肺炎,肺炎为呼吸系统的多发病、常见病。大多不致人死亡，而某些类型的肺炎或发生在体弱者则可发生猝死。,(1),大叶性肺炎,(2),小叶性肺炎,(3),间质性肺炎,9,编辑版ppt,肺炎肺炎为呼吸系统的多发病、常见病。大多不致人死亡，而某些类,大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的区别,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,病因,肺炎球菌,多种细菌,病毒、支原体,发病年龄,青壮年,小儿、老人、体弱多病者,婴幼儿、儿童,发病原理,与机体变态反应有关,机体抵抗力下降，呼吸道防御能力下降,上呼吸道感染向下蔓延,基本病变,纤维素性炎,化脓性炎,渗出增生性炎,病变范围及特点,大叶为单位，一至多个大叶受累，病变可分阶段性大叶实变,小叶为单位，散在分布两肺，两肺各叶可融合，不分阶段性,病变多分布于各肺叶无明显实变病灶，肺泡间隔炎性赠宽肺泡腔炎性渗出不明显,临床特点,恶寒高热胸痛，胸膜摩擦音，咳嗽咳粘稠铁锈色痰，肺大叶实变体征，,X,线呈三角形大叶阴影,呼吸困难、三凹征，鼻翼煽动、发绀，干湿罗音而无大叶实变征，,X,线呈斑点状阴影,症状轻重不一，发热，全身中毒症状，可有咳嗽、气促、发绀等,猝死机理,休克,心力衰竭,急性心力衰竭,中毒性休克,呼吸衰竭,中毒性休克,10,编辑版ppt,大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的区别大叶性肺炎小叶性肺炎,图,466,大叶性肺炎（肺组织，,HE40,）。,11,编辑版ppt,图466 大叶性肺炎（肺组织，HE,图,468,大叶性肺炎（肺组织，,HE100,）。,12,编辑版ppt,图468 大叶性肺炎（肺组,图,92,间质性肺炎。示肺泡间隔增宽，肺间质及肺泡壁血管充,血、水肿并炎性细胞浸润（肺组织,HE100,）。,13,编辑版ppt,图92 间质性肺炎。示肺泡间隔增宽，肺间质及肺泡壁,图,94,间质性肺炎。示肺间质中淋巴细胞浸润（肺组织 ，,HE400,）。,14,编辑版ppt,图94 间质性肺炎。示肺间质中淋巴细,图,492,支气管肺炎（肺组织，,HE100,）。,15,编辑版ppt,图492 支气管肺炎（肺组织，,肺栓塞,在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动阻塞血管管腔的现象称为栓塞。阻塞血管管腔的物质称为栓子。由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约,95,为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。,16,编辑版ppt,肺栓塞 在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，,1.,猝死机制：,(1),肺动脉主干或者其大分支栓塞可致肺动脉阻力骤然增大、压力升高，导致急性右心衰竭的同时，左心回流血液也显著减少，搏出血量骤然下降而致低血压、冠状动脉灌流不足、急性心肌缺血、急性脑缺血、缺氧等。,(2),肺动脉栓塞可通过肺心迷走神经反射引起肺动脉、冠状动脉以及支气管动脉痉挛，或者,5,羟色胺大量释放，引起肺血管痉挛（含支气管动脉痉挛）。凡此机制均可导致急性心力衰竭、急性心肌缺血缺氧、急性脑缺血以及急性呼吸衰竭（窒息）而猝死。,17,编辑版ppt,1.猝死机制：(1)肺动脉主干或者其大分支栓塞可致肺动脉阻力,2.,鉴定要点：,怀疑肺动脉栓塞时，在剖开胸腔及心包后，在原位剪开右心、肺动脉及其分支前，要首先肉眼观察右心壁和肺动脉是否饱满或者有局限性隆起，继之用手轻轻触摸有无韧感，然后再用剪刀避开腔内容物小心慢慢将壁剪开，尽量避免损坏或剪断脱落血栓栓子，以确定是否有血栓栓塞；在确定有肺动脉栓塞后，还必须进一步查明栓子来源和血栓形成的部位。,18,编辑版ppt,2.鉴定要点：怀疑肺动脉栓塞时，在剖开胸腔及心包后，在原位剪,图,470,肺动脉分支内血栓栓塞（肺动脉，,HE40,）。,19,编辑版ppt,图470 肺动脉分支内血栓栓塞（肺动脉，HE4,图,471,肺动脉分支内血栓栓塞（肺动脉，,HE40,）。,20,编辑版ppt,图471 肺动脉分支内血栓栓塞（肺,