地方病管理医学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,地方病的控制与管理,1,编辑版ppt,地方病的控制与管理1编辑版ppt,第一部分 地方病简介,什么叫,地方病,？,地方病：,是指在某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。,按致病原因分类：,地球化学性疾病：,自然疫源性疾病：,与特定生产、生活方式有关的疾病：,原因未明的地方病：,2,编辑版ppt,第一部分 地方病简介什么叫地方病？2编辑版ppt,第一节、地方性氟中毒,一、概念：,人在自然条件下，长期生活在,高氟,环境中，通过,饮水、空气或食物,等介质，摄入,过量的氟,而导致的,全身性慢性蓄积性,中毒。对牙齿损伤的表现叫氟斑牙，对骨骼损伤的表现叫氟骨症，上述统称为地方性氟中毒，简称地氟病。,3,编辑版ppt,第一节、地方性氟中毒一、概念：人在自然条件下，长期生活在高氟,二、地氟病的危害,地方性氟中毒是一种慢性全身性疾病，主要表现在,牙齿和骨骼上。,氟对牙齿的损害主要表现为,氟斑牙,，引起牙釉质白垩、着色、缺损改变以及严重的磨损。主要危害,7,8,岁以下的婴幼儿，一旦形成残留终生。,氟中毒引起,氟骨症,，主要表现腰腿及全身关节麻木、疼痛、骨关节变形，出现弯腰驼背，发生功能障碍，乃至瘫痪。,氟还能引起,神经系统障碍,，由于氟直接损伤神经系统或骨骼病变压迫中枢神经，也会造成相应的症状和体征。,另外，氟对,肌肉、肾脏、甲状腺、甲状旁腺,等也产生不同程度损害。,4,编辑版ppt,二、地氟病的危害地方性氟中毒是一种慢性全身性疾病，主要表现在,氟斑牙,5,编辑版ppt,氟斑牙5编辑版ppt,氟骨病,氟骨病,6,编辑版ppt,氟骨病氟骨病6编辑版ppt,三、地氟病的流行特征,1,、世界的分布概况,地方性氟中毒是地球上,分布最广,的地方病之一，在五大洲的,40,多个国家,有不同程度的流行。,亚洲的地区国家：主要有印度、中国、朝鲜、日本、斯里兰卡、缅甸、泰国、越南、土耳其等。其中分布面最广，病情比较严重的国家是,中国和印度,。,7,编辑版ppt,三、地氟病的流行特征1、世界的分布概况7编辑版ppt,2,、中国的分布,地方性氟中毒在我国分布面也是非常广泛，是世界流行较严重的国家之一，到目前为止，除,上海市、海南省,以外，其余各省、直辖市、自治区中均有地方性氟中毒,病区,存在。,8,编辑版ppt,2、中国的分布地方性氟中毒在我国分布面也是非常广泛，是世界流,3,、地氟病分布地区的特征,1,在气候,干燥,或相对干燥，降雨量低于蒸发量的地区，地层中的氟经蒸腾并富集于地表中形成,氟水病区,。,2,我国,北方病区,往往有来自邻近的地势高的,高氟补给,来源，在降水条件下经地表或地下径流,自高向低处,淋溶土壤或岩石中的氟，水中的氟随地热径流并沿途蒸发浓缩，地势越低洼，氟愈高，形成高氟区。,3,火山、温泉,地区多为高氟区。火山爆发时从地球深处把大量氟携带到地表。火山灰含氟量约在,160,2900ppm,。温泉水具有较高的温度，或溶解地表氟，致使,温泉水几乎都是高氟,。,4,富氟矿区,的含氟岩石及矿物风化后可增高土壤含氟量，或溶于流经的水中形成,高氟水病区,。,5,由于收获季节多雨，居民用,含氟高的煤烘烤,粮食及食品（如贵州、云南、湖北、陕南地区）。受烘烤的食品、粮食及室内空气受高氟污染形成,煤烟型氟污染病区,。,9,编辑版ppt,3、地氟病分布地区的特征9编辑版ppt,四、我国地氟病分型,1,饮水型氟中毒,是病区分布,最广,、患病人数,最多,的一型。我国饮水型中毒病区主要分布在,淮河,秦岭,昆仑山以北,的广大地区。其中饮水含氟量在,1.1,2.0mg/L,的占,63%,，,2.1,4.0mg/L,的占,27.5%,4.1mg/L,及以上的占,9.5%,。一些调查表明在饮水型氟中毒病区居民的病情与水氟浓度,呈正相关,。,10,编辑版ppt,四、我国地氟病分型1饮水型氟中毒是病区分布最广、患病人数,2,煤烟污染混合型氟中毒,在我国南方地区发现一些水氟不高地区居民患有严重的氟中毒。据对云南、贵州、四川、湖南、湖北、辽宁等,12,省,150,个县,3000,多万人口的调查表明：多数情况下为,燃煤,（含氟,100,3763mg/kg,）,污染食物和居室空气,所致，如,烘烤的玉米,氟量高达,276.5mg/kg,大白菜烘烤,24,小时,210.4mg/kg,。,室内空气氟量,也很高，室内燃煤污染已严重影响居民健康。,WHO,推荐氟摄入量,2mg/,日,，国内报道为,2,4mg/,日,11,编辑版ppt,2煤烟污染混合型氟中毒在我国南方地区发现一些水氟不高地区,3,饮茶型地氟病：,质地较差的老茶叶及枝加工所得的粗制茶含氟量高，浸泡时间愈,长,，析出的氟愈,多,，甘孜藏族居民中发现有饮茶所致的氟中毒，茶水含氟量为,2.760.36ppm,。,12,编辑版ppt,3饮茶型地氟病：质地较差的老茶叶及枝加工所得的粗制茶含氟,五、地氟病病区划分标准,水氟（,ppm,）,氟斑牙（,%,）,氟骨症程度,度氟骨症（,%,）,轻,1.1,2.0,3,少量,度无,度,无,中,2.1,4.0,80,一定量,度,2,重,4.1,90,较多,度,2,13,编辑版ppt,五、地氟病病区划分标准13编辑版ppt,六、地氟病的预防,可防不可治！,改水降氟,饮用水除氟,使用低氟燃料,改良炉灶加强排烟措施,不使用高氟肥料,不用煤炉烘烤粮食,防治含氟工业三废的排放,14,编辑版ppt,六、地氟病的预防可防不可治！14编辑版ppt,第二节、碘缺乏病,一、定义：是指由于自然环境碘缺乏而造成,胚胎发育到成人期,由于,摄入碘不足,所引起的一组有关联疾病的总称。它包括,地方性甲状腺肿,、,地方性克汀病,、地方性亚临床克汀病、单纯性聋哑、,流产,、,早产,、,死胎,、,先天性畸形,等。,15,编辑版ppt,第二节、碘缺乏病一、定义：是指由于自然环境碘缺乏而造成胚胎发,克汀病,精神发育迟滞,聋哑,斜视,运动神经功能障碍,生长发育落后,甲状腺肿或甲低,16,编辑版ppt,克汀病16编辑版ppt,二、流行情况,分布广，全世界约有,110,个国家都有此病的流行。据估计全球受碘缺乏威胁的人群约为,16,亿。我国除,上海,外全国各省市、自治区都有不同程度的流行区，估计约有,7,亿,多人群居住在缺碘地区。,每年的,5,月,15,日,为全国,碘缺乏病防治日,。,17,编辑版ppt,二、流行情况分布广，全世界约有110个国家都有此病的流行。据,三、病区划分标准,指标：,7-14,岁儿童甲状腺肿大率,尿碘几何均数（,ug/g,肌酐）,有无地方性克汀病病例,轻,：,20-30,、,50,、无,中,：,30-50,、,25-50,、无或有,重,： ,50,、,25,、有,18,编辑版ppt,三、病区划分标准指标：7-14岁儿童甲状腺肿大率18编辑版p,四、防治措施,一级预防：,食盐加碘,、,碘油,注射或口服 、其他碘化食品,二级预防：碘防治监测、疾病早期诊断治疗,三级预防：甲状腺激素替代疗法,19,编辑版ppt,四、防治措施一级预防：食盐加碘、碘油注射或口服 、其他碘化食,第三节、地方性砷中毒,一定义、,是由于居住在,高砷,地区的居民，通过,饮水、空气和食物,等长期摄入过量的砷所致（属,慢性蓄积性,中毒）。可引起,皮肤、周围神经损伤、肝坏死或心血管疾病,，严重的可导致,皮肤癌和多种内脏癌,。,20,编辑版ppt,第三节、地方性砷中毒一定义、是由于居住在高砷地区的居民，通过,二、流行情况,我国,台湾省,西南部一些沿海地区，泉水中的含砷量,高达,1.82mg/L,。,新疆,奎屯,砷中毒地区有的自流井中含砷量为,0.6mg/L,，均有本病,流行,。后在,内蒙、山西、吉林、辽宁,等省也发现的水砷浓度超标而引起的人群健康危害病例。,少数,地区,由于高砷煤的开采，并用敞炉燃煤，使当地,土壤,、水、,空气,和,烘干,的,食物,中含砷量,增高,，导致人群摄取过量砷而发生本病。,21,编辑版ppt,二、流行情况我国台湾省西南部一些沿海地区，泉水中的含砷量高达,三、预防措施,改换水源,饮水除砷,限制高砷煤矿开采使用,改良炉灶以减少室内空气砷污染,22,编辑版ppt,三、预防措施改换水源22编辑版ppt,第四节、与环境硒水平有关的疾病,一、,地方性硒中毒：,出现在,高硒,地区的一种地方病，是由于摄入当地高硒的,食物,引起的中毒。主要中毒症状是,脱发脱甲,，部分病人出现皮肤症状；在重病区，少数病人出现神经症状，可能还有牙齿损害。,流行时有明显的,地区性,和,家庭多发性,，无性别差异。,23,编辑版ppt,第四节、与环境硒水平有关的疾病一、地方性硒中毒：出现在高硒地,中国,湖北省恩施县,部分高硒地区,1960-1964,年间曾发生硒中毒的爆发流行。该地区的硒主要来自,煤层,，通过谷物、蔬菜进入人体，在重病区估计每人每日硒摄入量达,30mg,以上，发病率高达,83%,，,青壮年发病最多,，外来人在当地进餐,3-4,日,后即发病，畜牧全部死亡，病人一旦离开病区，疾病可以不治渐愈。,24,编辑版ppt,中国湖北省恩施县部分高硒地区1960-1964年间曾发生硒中,预防和控制硒中毒,加强监督监测,进行健康调查,改善膳食结构,土壤的治理,25,编辑版ppt,预防和控制硒中毒加强监督监测25编辑版ppt,二、克山病,亦称,地方性心肌病,，于,1935,年在我国,黑龙江,省,克山,县发现，因而命名克山病。主要病变是,心肌实质变性,，,坏死和纤维化,交织在一起，心脏扩张，心室壁不增厚，附壁血栓常见，光镜下可见心肌变性坏死。,26,编辑版ppt,二、克山病亦称地方性心肌病，于1935年在我国黑龙江省克山县,病因：,不明,生物地球化学病因：,认为病区水土中微量元素硒、钼、镁或有关营养物质缺乏或失去平衡引起代谢紊乱心肌损伤。,生物病因：,认为由病毒感染引起。,或由于两种病因共同作用的结果，主要发生在我国从,东北到西南,的狭长地带内。,27,编辑版ppt,病因：不明27编辑版ppt,分型：,急型,：多见于,儿童,，常因寒冷，暴饮，暴食等而诱发。恶心、呕吐、头晕，严重者数小时内死亡。,亚急型,：多见于,儿童,，春夏发病多，精神不振，食欲减退，面色灰暗、全身浮肿，心脏向两侧扩大，舒张期奔马律，肝脏肿大，三个月不缓解者，已转为慢型。,28,编辑版ppt,分型：28编辑版ppt,慢型,：表现为充血性,心力衰竭,，心脏向两侧扩大，心尖部收缩期杂音，肝脏肿大，下肢浮肿，极似扩张型心肌病。,潜在型：,是各型治疗之后，或是克山病的早期改变。,29,编辑版ppt,慢型：表现为充血性心力衰竭，心脏向两侧扩大，心尖部收缩期杂音,流行特征：,地区分布,：有明显地方性，,但病区有少数村庄从不发病,，城市低于农村,时间分布,：黑龙江省主要在冬季,12,1,月，云南、四川多在夏季,5,8,月或,6,9,月，长期静止，短期集中多发，常间隔数年高发一次,人群分布,：儿童妇女多发，农业人口多发且有家庭聚集性，某些少数民族低发。,30,编辑版ppt,流行特征：30编辑版ppt,防治措施,：,针对病因和诱因，采取综合预防措施，,加强宣传教育，,定期普查，早期发现和治疗病人,31,编辑版ppt,防治措施：31编辑版ppt,三、大骨节病,1,、定义：,大骨节病,是以,关节软骨变性、坏死,为主的慢性地方性疾病。疾病晚期，继关节软骨变性、坏死而出现关节周围代偿性软骨及骨质增生，使关节周径显著增粗变形，我国,东北,病区称之为大骨节病。又因本病造成患者行走困难，故我国,西北,一带又俗称为,柳拐子病,。国际上通称为,Kaschin-Beck,（,卡,-,贝二氏,),病。,32,编辑版ppt,三、大骨节病1、定义：大骨节病是以关节软骨变性、坏死为主的慢,33,编辑版ppt,33编辑版ppt,2,、,病因：,尚未阐明,生物地球化学说：,认为本病是由于环境中某些元素缺少、过多或比例失调所致，近年来倾向于认为,低硒环境,是大骨节病的病因。,有机物,中毒,学说,食物性真菌毒素中毒学说,以上三种学说均有一定的依据，但都不能完全解释大骨节病的发生和流行的原因，因此有人提出了,综合效应学说,，既认为本病是多种因素共同作用的结果。,34,编辑版ppt,2、病因：尚未阐明34编辑版ppt,3,、流行特征：,本病在我国分布于,由东北斜向西南的宽带状地域内,，包括黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、山西、河北、北京、河南、山东、陕西、甘肃、青海、四川、西藏共,14,个省、市、区的,302,个县。主要发生在,农村贫困人口,，常与克山病并流行区域重叠，目前有病人约,170,多万,。,35,编辑版ppt,3、流行特征：35编辑版ppt,4,、预防：,改良水质,改善粮食质量,补硒,36,编辑版ppt,4、预防：36编辑版ppt,第二部分地方病防治工作现状与发展,37,编辑版ppt,第二部分地方病防治工作现状与发展37编辑版ppt,第一节、我国地方病防治工作现状,一、重点地方病病情现状：,我国是地方病流行较为严重的国家，各地都不同程度地存在地方病的流行,主要有,碘缺乏病、地氟病、地方性砷中毒、大骨节病、克山病,重病区大多集中在,西部偏远贫困地区,全国,592,个国家扶贫工作重点县中，有,576,个县是地方病重病区,38,编辑版ppt,第一节、我国地方病防治工作现状一、重点地方病病情现状：38编,防治工作取得的成绩,1,、地方病防治措施进一步得到落实，病情持续下降,2,、加强地方病宏观管理，加大落实防治措施的力度,3,、加强监测，掌握地方病病情动态,4,、加强健康教育，巩固防治效果,5,、颁布地方病卫生标准，使地方病防治科学化、标准化,6,、地方病科学研究进展顺利,39,编辑版ppt,防治工作取得的成绩1、地方病防治措施进一步得到落实，病情持续,二、存在问题与困难,1,、,碘缺乏病防治任务还很艰巨,，新疆、重庆、四川、青海、甘肃、海南、西藏等,7,个地区尚未实现消除碘缺乏病阶段目标。有些省份的防治成果出现滑坡，部分历史上的重病区及沿海地区等出现非碘盐蔓延现象。,目前我国有碘缺乏病防治县,2812,个，现症病人,32.67,万,2,、,饮水型地氟病区,县,1135,个，氟斑牙病人,2024.16,万，氟骨病病人,133.32,万，,还有,55.5,人口需要改水；,燃煤污染型地氟病区,县,173,个，氟斑牙病人,1479.12,万。氟骨病病人,193.77,万，,还有,68.3,人口需要改良炉灶；,饮茶型地氟病区,尚未采取有效防治措施。,地方性砷中毒,病区范围还不完全清楚，病区措施未能完全落实。,40,编辑版ppt,二、存在问题与困难1、碘缺乏病防治任务还很艰巨，新疆、重庆、,3,、,西部大骨节病病情依然严重而活跃,，重病区集中在西藏、甘肃和内蒙，克山病在西南病区呈局限性高发态势。,目前我国有大骨节病,县,378,个，病人,64.50,万,4,、克山病防治,县,326,个，病人,3.95,万人,41,编辑版ppt,3、西部大骨节病病情依然严重而活跃，重病区集中在西藏、甘肃和,三、存在问题的原因,1,、地方病防治机构,撤销较多,，削弱了地方病管理力度，有些基层,没有防治机构,，对落实措施造成影响。,2,、地方病防治队伍不稳定,3,、地方病防治经费短缺,4,、各部门间配合、协调不够，信息不能得到共享,5,、地方病防治信息网络不够健全,6,、地方病法制建设不健全,42,编辑版ppt,三、存在问题的原因1、地方病防治机构撤销较多，削弱了地方病管,第二节、当前与今后工作重点,一、指导思想和基本原则,1,、,指导思想：,政府领导、齐抓共管、预防为主、科学防治、突出重点、因地制宜、统筹规划、分步实施,43,编辑版ppt,第二节、当前与今后工作重点一、指导思想和基本原则43编辑版p,2,、基本原则：,政府领导，部门配合，群众参与,地方病预防措施的特点所决定的,预防为主，科学防治,可防不可治的特点决定的,突出重点，分步实施,地方病的流行特征所决定的,持续防治，科研先行,地方病因和发病机制特点决定,44,编辑版ppt,2、基本原则：政府领导，部门配合，群众参与地方病预防措施的,二、下阶段目标,碘缺乏病：,地氟病：,地方性砷中毒：,大骨节病：,克山病：,45,编辑版ppt,二、下阶段目标碘缺乏病：45编辑版ppt,三、策略与措施,1,、加强领导，建立健全工作机制,2,、强化法制，严格管理,3,、拓宽投资渠道，落实防治工作资金,4,、加强病情监测,5,、加强健康教育,6,、加大干预力度,7,、加强专业机构建设，提高人员素质,8,、加强应用研究，开展国际合作与交流,46,编辑版ppt,三、策略与措施1、加强领导，建立健全工作机制46编辑版ppt,四、国家发布的地氟病法律法规：,1,、食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例,2,、全国重点地方病防治规划（,2004,2010,年）,五、考核措施,47,编辑版ppt,四、国家发布的地氟病法律法规：47编辑版ppt,