护理人员基本知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理人员基本知识,56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗,护理人员基本知识护理人员基本知识56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗向东医院护理知识培训主讲者：刘兴锋护理文书基本要求护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。一律使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。护理文书应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。,护理人员基本知识56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,护理人员基本知识课件,2,护理人员基本知识课件,3,护理人员基本知识课件,4,护理人员基本知识课件,5,护理文书基本要求,10,护理文书页面清洁整齐，打印清晰。电子版打印的护理记录单，护士必须手工签全名。,护理文书基本要求10护理文书页面清洁整齐，打印清晰。电子版打,6,体温单填画要求,1,体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体重绘制栏、特殊项目栏。,3,各项目栏除特殊要求和说明外，均应使用同色蓝黑墨水、碳素墨水笔书写。,4,数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。,2,体温单填写、绘画过程中出现错误时应重新书写。,体温单填画要求1体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体重绘制,7,体温单,填写说明,1,楣栏项目：包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、住院号。患者诊断发生变更时，在续页上填写变更后的诊断。,3,日期栏：每页日期栏的第一日填写年、月、日，其余只填写日；如遇到新的月份或年度，应填写月、日或年、月、日。,4,住院天数栏：自入院当日开始计数，直到出院。,2,手术日期栏：用红色墨水笔填写手术或分娩后日数，以手术或分娩次日为第一日，填写,“1”,，依次填写至,14,日。在手术或分娩当日手术日期栏相应时间内,40,-42,之间用红色墨水笔纵行顶格填写,“,手术,”,或,“,分娩,”,，字迹清晰。若在,14,日内患者做第二次手术，,应在手术当日填写,“,手术,2”,，将第,1,次手术日数作为分母，第,2,次手术日数作为分子填写，依次类推。,体温单1楣栏项目：包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断,8,体温单填写说明,（体温曲线绘制）,1,体温单,40-42,横线之间用红色墨水笔纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩；除手术和出院不写具体境上，其余时间均采用,24,小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写。急诊手术住院患者入院时间从患者进入手术室时间算起，其他患者入院时间从到达病房办理住院程序时间算起，,死亡时间应当以,“,死亡于,X,时,X,分,”,的方式表示。,2,体温用蓝色笔绘制，,“x”,表示腋温，,“,”,表示口温，,“,”,表示肛温，相邻体温之间以蓝线相连。,3,体,温低于,35,（含,35,）时，为体温不升，在,35,横线下测量时间点顶格用蓝黑墨水笔纵行填写,“,不升,”,，不再与前次和下次测得体温相连。,体温单填写说明1体温单40-42横线之间用红色墨水笔纵行顶,9,体温单填写说明,（体温曲线绘制）,4,药物或物理降温,30,分钟后测量的体温用红,“”,表示，划在降温前体温的同一纵格内，并用红虚线与降温前的体温相连，下次测得的体温用蓝线与降温前的体温相连。,5,新入院患者体温、脉博每日测,2,次，连测,3,天；体温在,37.0,以上每日测,4,次至正常后三天。体温超过,38.0,以上，每日测量,6,次至正常后三天；入院,3,天后体温正常患者每日测量体温、脉博,1,次（,14,：,00,）。病危、特级护理的病人每日测体温、脉博,6,次，一级护理每日测体温、脉博,4,次。大手术后病人每日测体温、脉博,4,次；中、小手术后病人每日测体温、脉博,2,次，连测,7,天。,二级护理三至四天记一次。,6,患者如拒测、外出或请假等原因未测体温，在,42-41,用竖式注明,“,拒测,”,，,“,外出,”,，,“,请假,”,，前后两次体温断开，中间不连线。,体温单填写说明4药物或物理降温30分钟后测量的体温用红“”表,10,体温单填写说明,（脉博曲线绘制）,1,脉博以红点,“,”,表示，相邻脉博之间以红线相连。,2,脉博与体温重叠时，在体温符号外画红圈。与肛温重叠时在蓝,“,”,内画红点,“,”,表示；与口温重叠时在蓝,“,”,外画红,“,”,表示。,3,脉博短绌时，心率以红圈,“,”,表示，相邻脉博民心率以红线分别相连，两连线的空白区，以红笔划直线填满。,体温单填写说明1脉博以红点“”表示，相邻脉博之间以红线相连,11,体温单填写说明,（呼吸曲线的绘制）,1,呼吸以黑色,“,”,表示，相邻呼吸之间以黑线相连也可以阿拉伯数字表述每分钟呼吸次数，用红色笔记录在呼吸栏目内。如每日记录呼吸,2,次以上，应当在在京的栏目内上下交错记录，第,1,次呼吸应记录在上方。,2,呼吸与脉博重叠时，在呼吸符号外画红圈。,3,使用呼吸机的患者，呼吸以黑,表示，在相应时间内呼吸,30,次横线下顶格用黑笔划,，相邻的,之间不连线。,体温单填写说明1呼吸以黑色“”表示，相邻呼吸之间以黑线相连,12,体温单填写说明,（体温单底栏填写要求）,1,底栏项目填写大小便次数、出入液量、体重、血压、药物过敏，数据以阿拉伯数字记录，只填写数字，免记单位。在每页下方填写住院周数。,2,大、小便次数每,24,小时记录,1,次，填写前一日,24,小时的次数。,3,大便以次数为单位。,“,”,表示大便失禁，,“”,表示人工肛门，未解大便以,“0”,表示；灌肠后排便以,“E”,作分母，排便次数作分子。如：灌肠后无大便以,0E,表示，灌肠后排便,1,次以,1/E,表示，灌肠后前自行排便,1,次，灌肠后又排便,1,次以,1,1,/,E,表示，灌肠,2,次后排便,4,次以,4/2E,表示。,体温单填写说明1底栏项目填写大小便次数、出入液量、体重、血压,13,体温单填写说明,（体温单底栏填写要求）,4,小便以次数为单位。失禁以,“,”,表示；留置尿管以,“C”,表示，如：,“1500/C”,表示留置尿管患者排尿,1500ml,。留置尿管当日记录患者小便次数，次日记录尿量,ml,数；拔除尿管当日记录尿量,ml,数，次日记录小便次数。,5,出入液量以,ml,为单位，填写前一日,24,小时的出入液总量。,6,血压以,mmHg,为单位。记录方式：收缩压,/,舒张压（,130/80,）,Qd,、,Bid,测量的血压填写在相应日期栏内，每日测量,3,次以上的血压须记录在护理记录单上。如为下肢血压需标注。,体温单填写说明4小便以次数为单位。失禁以“”表示；留置尿管,14,体温单填写说明,（体温单底栏填写要求）,7,体重以,kg,为单位。新入院患者当日须测量体重并记录，不能测量的患者应注明,“,轮椅,”,或,“,平车,”,。住院患者每周测量记录,1,次体重，病情危重或卧床的患者，在体重栏内填写,“,卧床,”,8,药物过敏栏填写患者过敏药物名称，两种以上（含两种）药物过敏应记录,“,多种药物,”,。住院期间发生的药物过敏，须填写在当日日期栏内。,9,住院周数用蓝黑或碳素墨水笔填写。,体温单填写说明7体重以kg为单位。新入院患者当日须测量体重并,15,入院患者护理评估单,入院患者护理评估单记录了入院病人在生理、心理、社会等方面的基本情况，为确定护理诊断、拟定护理计划、制定护理措施等奠定基础。,入院患者护理评估单 入院患者护理评估单记录了入院,16,入院患者护理评估单,（书写内容）,1,、一般资料：包括一般项目、入院方式、入院诊断、既往史、过敏史等。,2,、护理体检：包括生命体征、意识状态、语言、听力、视力、营养、专科体征等。,3,、生活状况：包括饮食、睡眠、排泄、烟酒嗜好、药物依赖、自理能力等。,4,、评价日期及评价者签名。,入院患者护理评估单1、一般资料：包括一般项目、入院方式、入院,17,入院患者护理评估单,（书写要求）,1,、,入院患者护理评估单应由当班护士在,2,小时内完成。,遇急诊手术、抢救等特殊情况不能及时评估时，在患者入院后,24,小时内完成。,2,、入院患者护理评估单填写要求无漏项，所有评估项目一律选择,“,有,”,或,“,无,”,；如意识昏迷病人，有相关项目无法评估，可选择,“/”,。,3,、有既往史者，应询问过去所患疾病的医疗诊断名称；过敏史应使用红色笔个体描述，格式如：青霉素过敏。,4,、特殊饮食者应注明，如：糖尿病饮食、低盐低脂饮食等。有药物依赖，应详细写明药名，剂量。,5,、放置引流管者，应注明管道名称、置管时间、长度等。,6,、评估内容要及时、准确。护士长、护士及患者或家属执行手工签名。,入院患者护理评估单 1、入院患者护理评估单应,18,护理交班报告书写规范及要求,病区护理交班报告是由责任护士书写的书面交班报告，其内容为值班期间病室的情况及患者病情的动态变化。通过阅读病区交班报告，接班护士可全面掌握整个病区的患者情况，明确需继续观察的问题和实施的护理。,护理交班报告书写规范及要求 病区护理交班报告是由,19,护理交班报告书写规范及要求,书写顺序,1,、用蓝黑墨水笔、碳素墨水笔填写眉栏各项，如日期、时间、科别、患者总数和入院、出院、转出、转入、手术、分娩、病危及死亡患者数等。,2,、先写离开病区的患者（出院、转出、死亡），再写进入病区的患者（入院、转入），最后写本班重点患者（手术、分娩、危重及有异常情况的患者）。同一栏内的内容，按时间及床号先后顺序书写报告。,护理交班报告书写规范及要求 1、用蓝黑墨水笔、碳,20,护理交班报告书写规范及要求,书写要求,1,、应在经常巡视和了解患者病情的基础上书写。,2,、书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出、无遗漏。,3,、字迹清楚、不得随意涂改、粘贴，日间用蓝钢笔书写，夜间用红钢笔书写。,4,、填写时，先写床号、姓名、诊断，后报告生命体征（,T,、,P,、,R,）并注明测量时间，再简要记录病情、治疗和护理情况。,5,、对新入院、转入、手术、分娩患者，在诊断的下方用红笔分别注明,“,新,”“,转入,”“,手术,”“,分娩,”,危重患者用红笔做,“,”,标记。每个患者情况记录之间应留有一行空格。,6,、根据交班内容的多少，可于交班前,0.5h,书写，写完后注明页数并签全名。,护理交班报告书写规范及要求 1、应在经常巡视和了,21,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,